王福泉

皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)對Ⅱ型先天性扣拇畸形的治療效果觀察

王福泉

目的 探討皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)對Ⅱ型先天性扣拇畸形的治療效果。方法 選擇II型先天性扣拇畸形患者15例（17只手），患者均采用皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療。結(jié)果 術(shù)前，患者拇指橈側(cè)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度分別為（24．821±4．325）°、（20．547±2．513）°、（-24．325±30．245）°，治療后分別為（44．258±4．351）°、（44．369±3．514）°、（-2．124±7．684）°，與治療前比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 II型先天性扣拇畸形采用皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療，效果顯著。

皮膚軟組織松解；游離植皮術(shù)；先天性；扣拇畸形

先天性扣拇畸形是由有相同拇指形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的一系列病變，具有復(fù)雜性，臨床治療先天性扣拇畸形多采取手術(shù)矯形進(jìn)行修復(fù)，通過治療可改善手部外形和功能［1］。本次研究對在我院治療的15例II型先天性扣拇畸形患者采用皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療，觀察患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇II型先天性扣拇畸形患者15例，患者均于2014年1月～2016年1月在我院接受治療?；颊咧心?例，女6例，年齡3～8歲，平均年齡（4.7±1.3）歲。共17只手，右手10只，左手7只?；颊呔芙邮苋衿て财?，患者拇指蹼內(nèi)有骨間肌組織內(nèi)容物。

1.2 方法

對患者進(jìn)行全身加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。有兩種切口設(shè)計方案，第一個切口方案為自拇指蹼背側(cè)和末端拐向尺側(cè)，與拇指蹼方向相垂直，沿拇指掌指橫紋近端5 mm，最遠(yuǎn)達(dá)拇指橈側(cè)，沿著大魚際肌尺側(cè)緣切開。另一種切口方案為在第一個方案的基礎(chǔ)上在拇指蹼一條攣縮線處設(shè)計“Z”形皮瓣?；颊呷缤箨P(guān)節(jié)中立位拇指背伸時并且多條攣縮線自拇指根部呈放射狀可行第一個切口方案，患者如有一條攣縮線則行第二個切口方案。沿著設(shè)計好的切口將皮膚切開，使顆粒狀脂肪組織暴露，然后用濕鹽水紗布鈍性分離皮下組織，充分松解攣縮組織。痙攣組織充分松解后在血管神經(jīng)不暴露或較少暴露的情況下實(shí)施全厚皮片植皮，采用直徑為0.8 mm的克氏針固定拇指伸直外展位。以患者皮膚缺損面積的大小為依據(jù)，對側(cè)腹股溝紋為軸，切取全厚游離皮片，進(jìn)行無張力植皮，打包固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后拇指橈側(cè)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，所有患者植皮成活均良好，無線性瘢痕形成，拇指蹼可開大至正常水平。患者中有2只手拇指伸肌發(fā)育不良，拇指主動背伸受到一定限制。

術(shù)前，患者拇指橈側(cè)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度分別為（24.821±4.325）°、（20.547±2.513）°、（-24.325±30.245）°，治療后分別為（44.258±4.351）°、（44.369±3.514）°、（-2.124±7.684）°，與治療前相比組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

II型先天性扣拇畸形在臨床中較為少見，患者拇指被動活動度減少，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮，患者皮膚發(fā)生缺損和關(guān)節(jié)異常情況，手內(nèi)在肌和外在肌攣縮［2］。臨床治療II型先天性扣拇畸形多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于皮膚和軟組織缺損涉及拇指蹼和第一掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮膚軟組織［3］。本次采取的治療方法為皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療，本次研究設(shè)計出兩種切口方案，方法中第一種切口方案可有效松解大魚際、拇指蹼掌以及掌指關(guān)節(jié)側(cè)攣縮的問題，拇指屈曲內(nèi)收的所有攣縮均可得到有效松解［4］。第二種切口方案以第一種方案為基礎(chǔ)，可有效保證三維空間充分松解，植皮量可有效減少。這兩種切口方案均可充分開大和加深拇指蹼，攣縮可得到充分松解［5］。植皮時需以皮膚缺損面積大小為依據(jù)，在側(cè)腹溝取全厚皮片植皮［6］。皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療II型先天性扣拇畸形的優(yōu)勢在于操作簡單，成片易于成活，供區(qū)較為隱蔽，術(shù)后拇指功能可得到充分改善，外觀效果較好［7］?；颊呷缟焱笊炷次荒粗钢搁g關(guān)節(jié)屈曲超過20°，這種情況對拇指功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需行拇長屈肌延長術(shù)［8］。

本次研究患者治療后拇指橈側(cè)外展角度、拇指掌側(cè)外展角度、拇指背伸直角度均有改善，植皮成活均良好。因此，皮膚軟組織松解加游離植皮術(shù)治療Ⅱ型先天性扣拇畸形效果顯著。

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Observe the Effect of Skin and Soft Tissue Release With Free Skin Grafting in Treatment of Type II Congenital Deformity of the Hallux Buckle

WANG Fuquan Department of General Surgery，Jilin Provincial Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun Jilin 130062，China

Objective To explore the skin soft tissue release and free skin grafting treatment effect for the button type Ⅱ congenital thumb deformities． Methods Select type II 15 patients with congenital buckle thumb deformities（17 hands），patients were treated by skin soft tissue release and free skin graft surgery． Results Before surgery，patients with thumb radial side abducent angles，thumb volar abducent angles，thumb back straight angle，respectively（24．821±4．325）°，（20．547±2．513）°，（-24．325±30．245）°，respectively after treatment（44．258±4．351）°，（44．369±3．514）°，（-2．124±7．684）°，significantly different than before treatment（P＜0．05）． Conclusion Button type II congenital thumb deformities by use of skin soft tissue release free skin grafting treatment，the effect is remarkable．

Skin and soft tissue release，Skin graft，Congenital malformation，Buckle thumb

R691

A

1674-9316（2016）23-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．038

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院綜合外科，吉林 長春 130062