白　昊　張　俏　張鴻雁

集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果分析

白昊張俏張鴻雁

【摘要】目的探討集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者PICC置管并發(fā)癥的效果。方法將白血病PICC置管患者110例分組，觀察組、對照組分別給予集束化護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，對比兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果置管期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）低于對照組（21.8%）（P＜0.05）。結(jié)論集束化護(hù)理能有效降低白血病患者PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；白血??；PICC置管；并發(fā)癥

Objective To investigate the effect of cluster nursing on prevention of PICC catheter complications in patients with leukemia.Methods 110 patients with leukemia PICC catheter were devided into the observation group and control group.The observation group and the control group were given cluster nursing and routine care，and the incidence of complications of the two groups were compared.Results During tube indwelling to observe complications，occurrence rate（7.3%）in observation group was lower than that of the control group（21.8%）（P＜0.05）.Conclusion Cluster nursing can effectively reduce the leukemia patients with PICC catheter complications during the incidence.

【Key words】Cluster nursing，Leukemia，PICC catheter，Complication

P?CC置管是白血病患者化療過程中重要的治療通道，但由于患者體內(nèi)血液高凝狀態(tài)等諸多因素經(jīng)常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及治療效果均造成不利影響［1-2］。本次研究將探討集束化護(hù)理預(yù)防白血病患者P?CC置管并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院接受治療的白血病P?CC置管患者110例為研究對象并隨機(jī)分為兩組。觀察組（55例）中男30例，女25例，年齡18～72歲，平均（46.7±7.8）歲；對照組（55例）中男32例，女23例，年齡20～70歲，平均（46.5±7.6）歲。兩組患者均符合白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且對其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)置管護(hù)理。

觀察組患者給予集束化護(hù)理，具體如下：

（1）穿刺準(zhǔn)備：護(hù)理人員在患者P?CC置管前應(yīng)該對患者房間進(jìn)行持續(xù)1h的紫外線消毒，即將穿刺時(shí)對患者預(yù)備穿刺部位進(jìn)行肥皂水清潔，清潔面積＞25 cm×25 cm且次數(shù)最少2次；置管前2 h囑患者飲1500 ml水，對于不能飲水者，給與靜脈輸液1000 ml。護(hù)理人員自身嚴(yán)格遵循六步洗手法以及無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，在P?CC置管操作前后監(jiān)測自身手部菌群情況。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該創(chuàng)建P?CC置管專用車，將置管過程中所需要的相關(guān)物品以及維護(hù)物品分門別類的放置，由專人負(fù)責(zé)記錄、轉(zhuǎn)接、清洗。

（2）置管設(shè)置：首先在置管位置上，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈以及頸外靜脈；測量置入導(dǎo)管長度即從預(yù)穿刺點(diǎn)到患者右胸鎖關(guān)節(jié)向下反折直至其第三肋間隙之間；護(hù)理人員在整個(gè)置管過程中需要保證室內(nèi)所有人員均穿著無菌隔離衣，戴一次性圓帽，用無菌敷料對患者除穿刺位置以外的位置進(jìn)行最大面積覆蓋；穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管固定采用四面粘膠的方法。

（3）預(yù)防護(hù)理：對于血液高凝狀態(tài)、反復(fù)穿刺送管的患者，護(hù)理人員在患者置管后給予1次/d的低分子肝素鈣5000 U皮下注射，根據(jù)患者血小板及病情，持續(xù)3～7 d。醫(yī)院應(yīng)該派遣專人負(fù)責(zé)評估患者P?CC的置管情況，對P?CC置管上的菌群進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查并給予相應(yīng)的清潔、消毒措施，確定患者導(dǎo)管置入以及拔除時(shí)間，將其告知患者以給予患者期望，緩解其由于長期治療形成的不良情緒。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者置管成功率以及置管期間并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括靜脈炎［4］、局部滲血、皮膚過敏、院內(nèi)感染［5］、導(dǎo)管脫落等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者置管成功率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

同時(shí)觀察組患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率（7.3%）與對照組（21.8%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組出現(xiàn)靜脈炎2例、局部滲血1例、皮膚過敏1例；對照組出現(xiàn)靜脈炎4例、局部滲血2例、皮膚過敏3例、院內(nèi)感染2例、導(dǎo)管脫落1例。

3　討論

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，患者由于克隆性白血病細(xì)胞出現(xiàn)增殖、分化、凋亡等機(jī)制障礙而導(dǎo)致患者正常造血細(xì)胞受到嚴(yán)重抑制，出現(xiàn)血液粘稠癥狀。而P?CC置管則能直接通過患者外周手臂靜脈而直接將化療藥物注入上腔靜脈，防止藥物外滲，對白血病患者治療有重要意義［6］。然而白血病患者自身的血液條件導(dǎo)致患者P?CC置管難度及并發(fā)癥發(fā)生率均大幅度提高［7］。

有關(guān)研究顯示［8］，P?CC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生原因主要是由于自身皮膚條件、個(gè)人原因以及護(hù)理人員三個(gè)方面，因此避免護(hù)理人員操作不當(dāng)對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率有重要意義。集束化護(hù)理是將一系列具有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施進(jìn)行集合并處理患者當(dāng)前癥狀。將集束化護(hù)理應(yīng)用在白血病患者P?CC置管過程中，主要針對護(hù)理人員自身因素來進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，要求護(hù)理人員必須遵循無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，集合理論研究、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并以最優(yōu)化的措施完成患者的穿刺準(zhǔn)備、置管操作以及預(yù)防護(hù)理措施，避免操作不當(dāng)引發(fā)患者多項(xiàng)并發(fā)癥。

綜上所述，本次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證明集束化護(hù)理能有效降低白血病患者P?CC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0221-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.152

作者單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院腫瘤血液科，吉林長春130031

通訊作者：張鴻雁，E-mail：692327514@qq.com

Analysis of the Effect of Cluster Nursing on Prevention of PICC Catheter Complications in Patients With Leukemia

BAI Hao ZHANG Qiao ZHANG Hongyan Tumor Department of Hematology，China Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130031，China

【Abstract】