張海燕

丙泊酚和咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果

張海燕

【摘要】目的比較丙泊酚和咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果。方法選取2012年5月～2015年6月在我院行硬膜外麻醉的患者300例，按照入院先后順序分為觀察組（丙泊酚組）和對(duì)照組（咪達(dá)唑侖組）各150例。比較分析兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分情況，遺忘程度和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況。結(jié)果對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)均高于觀察組，而對(duì)照組鎮(zhèn)靜評(píng)分Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)均低于觀察組（P＜0.05）。兩組遺忘程度和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論咪達(dá)唑侖較丙泊酚更適合用于輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；咪達(dá)唑侖；輔助硬膜外麻醉；鎮(zhèn)靜

Objective To compare the effect of adjuvant propofol and midazolam in assisting epidural anesthesia sedation.Methods 300 patients underwent epidural anesthesia in our hospital from May 2012 to June 2015，according to the order of admission they were into the observation group（propofol group）and control group（midazolam group）with each 150 cases.Ramsay sedation scores，amnesia degree and visceral traction reactions of two groups were compared.Results In control group，gradeⅢandⅣof sedation scores were both significantly higher than observation group，but gradeⅠandⅡof sedation scores were significantly lower（P＜0.05）.Amnesia degree and visceral traction reactions of two groups had differences that were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Midazolam is more suitable than propofol for epidural anesthesia sedation.

【Key words】Propofol，Midazolam，Epidural anesthesia，Sedation

硬膜外麻醉是臨床外科手術(shù)首選的麻醉方法之一［1］。其適度的鎮(zhèn)靜可以提高患者的舒適度，使其更好的配合手術(shù)［2］。丙泊酚已被廣泛應(yīng)用于硬模外麻醉的鎮(zhèn)靜，但存在注射痛和呼吸抑制等缺點(diǎn)，咪達(dá)唑侖有較好的順行性遺忘作用，但其可控性差［3］。本研究對(duì)比分析丙泊酚和咪達(dá)唑侖輔助硬模外麻醉鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2015年6月300例在我院行硬膜外麻醉的患者，按照入院先后順序分為觀察組（丙泊酚組）和對(duì)照組（咪達(dá)唑侖組）各150例。其中觀察組男性82例，女性68例，年齡33～72歲，平均年齡（48.23±4.23）歲；對(duì)照組男性78例，女性72歲，年齡31～75歲，平均年齡（49.45±5.12）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

患者采取左側(cè)臥位，在硬膜外安置導(dǎo)管，給予4 ml 2%利多卡因，觀察確定麻醉平面后再次給予2%利多卡因8 ml左右，各麻醉指標(biāo)滿意以后，手術(shù)前通過導(dǎo)管給予患者鎮(zhèn)靜藥物：觀察組：丙泊酚，初始計(jì)量0.5μg/kg，之后每間隔2 min增加0.15μg/kg，直至鎮(zhèn)靜效果評(píng)分為2分或3分時(shí)，維持該劑量至手術(shù)結(jié)束前15 min。對(duì)照組：咪達(dá)唑侖，初始計(jì)量50 ng/kg，之后每間隔5 min增加30 ng/kg，直至鎮(zhèn)靜效果評(píng)分為2分或3分時(shí)，維持該劑量至手術(shù)結(jié)束前15 min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為［4］：（1）遺忘評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)操作過程能正確回憶為無遺忘，能經(jīng)提示回憶部分為不全遺忘，經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘；（2）鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為0級(jí)：不安靜，煩躁，Ⅰ級(jí)：安靜合作，Ⅱ級(jí)：嗜睡，能聽從命令，Ⅲ級(jí)：淺睡眠狀態(tài)，Ⅳ級(jí)：入睡，呼吸反應(yīng)遲鈍，Ⅴ級(jí)：深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒；（3）內(nèi)臟牽拉反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為0級(jí)：安靜無反應(yīng)，Ⅰ級(jí)：輕度不適，耽誤惡心嘔吐，無牽拉痛，Ⅱ級(jí)：輕度牽拉痛，惡心，但無嘔吐，Ⅲ級(jí)：重度牽拉通，惡心嘔吐。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分情況比較

對(duì)照組評(píng)分Ⅲ級(jí)20.00%（30/150）和Ⅳ級(jí)14.00%（21/150）均高于觀察組［4.00%（6/150），2.00%（3/150）］（P＜0.05）。而對(duì)照組0級(jí)14.0%（21/150），Ⅰ級(jí)28.00%（42/150）和Ⅱ級(jí)24.00%（36/150）均低于觀察組［28.0%（42/150），48.00%（72/150），34.00%（51/150）］（P＜0.05）。

2.1兩組患者遺忘程度比較

觀察組完全遺忘56.00%（84/150），不全遺忘30.00%（45/150），無遺忘14.00%（21/150），對(duì)照組完全遺忘90.00%（135/150），不全遺忘6.00%（9/150），無遺忘4.00%（6/150）。兩組遺忘程度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況比較

觀察組0級(jí)44.00%（66/150），Ⅰ級(jí)36.00%（54/150），Ⅱ級(jí)20.00%（30/150）；對(duì)照組0級(jí)84.00%（126/150），Ⅰ級(jí)12.00%（18/150），Ⅱ級(jí)4.00%（6/150），兩組均無Ⅲ級(jí)反應(yīng)，兩組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

硬膜外麻醉因其具有良好的麻醉效果和價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，是臨床外科手術(shù)最常見的麻醉方式之一。其主要是通過將局麻藥注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹［5］。但在臨床手術(shù)時(shí)由于受到多種環(huán)境因素的不良影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不適感，最終影響手術(shù)效果［6］。而麻醉鎮(zhèn)靜藥物的選擇是整個(gè)手術(shù)成功的重中之重。其中丙泊酚麻醉速度快，是一種短效靜脈麻醉藥物，多應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)和維持。咪達(dá)唑侖具有抗驚厥、抗焦慮、安眠和消除記憶等作用，并且具有起效迅速，局部刺激小，安全限度寬等優(yōu)勢(shì)。

本研究中，對(duì)照組的鎮(zhèn)靜評(píng)分、遺忘程度以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況均優(yōu)于觀察組。表明咪達(dá)唑侖在鎮(zhèn)靜、遺忘程度和內(nèi)臟牽拉反應(yīng)三個(gè)方面均較丙泊酚效果顯著，更適于輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜。

綜上所述，咪達(dá)唑侖較丙泊酚更適合用于輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］蔡巧穎，陳靜，張倩.咪達(dá)唑侖與丙泊酚靶控輸注對(duì)硬膜外麻醉患者內(nèi)隱記憶的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（3）：338-340.

［2］韋小明.106例硬膜外麻醉中輔助用藥的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1804.

［3］蘆相玉，王宏濤，王世端，等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，30（11）：873-877.

［4］艾長(zhǎng)良，陳曉芳，范學(xué)峰.咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：129-130.

［5］張湘君.探討丙泊酚和咪達(dá)唑侖靶控輸注在椎管內(nèi)麻醉患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：13-14.

［6］劉浩宇.丙泊酚與咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果比較［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（2）：164-165.

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.131

作者單位：陜西省漢中市勉縣骨傷科醫(yī)院麻醉科，陜西漢中724200

Effect of Propofol and Midazolam in Assisting Epidural Anesthesia Sedation

ZHANG Haiyan Department of Anesthesiology，Orthopedics and Traumatology Hospital of Mianxian，Hanzhong City，Hanzhong Shanxi 724200，China

【Abstract】