左希娟

臨床護(hù)理路徑用于慢性心力衰竭護(hù)理的效果觀察

左希娟

目的 探討臨床護(hù)理路徑用于慢性心力衰竭護(hù)理的臨床效果。方法 將78例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分組，研究組（n=39）應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)照組（n=39）采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組健康教育達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組，研究組再入院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑用于慢性心力衰竭護(hù)理的臨床效果肯定。

臨床護(hù)理路徑；慢性心力衰竭；健康教育達(dá)標(biāo)率

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的78例慢性心力衰竭患者均為醫(yī)院自2015年5月～2016年5月收治，已經(jīng)病史詢問、心功能檢查等明確診斷為慢性心力衰竭，排除合并精神病、資料不全以及依從性差者，本組患者均知情同意。隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均39例。其中，研究組中男19例，女20例；平均年齡為（59.3±4.6）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)11例，III級(jí)23例，IV級(jí)5例；對(duì)照組中男20例，女19例；平均年齡為（59.5±4.2）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)10例，III級(jí)21例，IV級(jí)8例；兩組患者的性別、年齡與心功能等級(jí)等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)患者病情安排飲食、休息時(shí)間，提供安靜、整潔的病房，控制輸液，調(diào)整氧流量，遵醫(yī)囑用藥，檢測(cè)并記錄生命體征變化，并及時(shí)匯報(bào)患者異常情況等。

研究組在臨床護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑：

（1）入院第1 d。為患者及其家屬詳細(xì)講解住院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師等資料，并告知其探視、作息和陪護(hù)制度。隨后，為患者解釋各項(xiàng)檢查目的、操作方式、安全性等；同時(shí)，提供半流質(zhì)飲食，做好衛(wèi)生清潔工作，為患者更換病員服，評(píng)估其呼吸困難、咳嗽情況，并巡視其睡眠情況。

（2）入院第2～4 d。為患者講解慢性心力衰竭致病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預(yù)后等基本知識(shí)，告知其洋地黃制劑等藥物的給藥方式、作用和毒副作用等，并予以飲食健康教育，即叮囑其進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽、高維生素、易消化的清淡食物，遵循少食多餐原則；同時(shí)，選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)與患者交流，分析其心理狀態(tài)變化，并予以情緒安撫、人文關(guān)懷。

（3）入院第5～14 d。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征，觀察其水腫程度，并及時(shí)予以消腫干預(yù)；同時(shí)，鼓勵(lì)其適當(dāng)下床活動(dòng)，但需遵守循序漸進(jìn)原則，以不出現(xiàn)心悸、氣促等為宜；此外，為患者講解自我心理調(diào)試方式，并告知穩(wěn)定情緒對(duì)于改善病情的作用，使其保持樂觀心情等。另外，告知其心力衰竭常見的并發(fā)癥和預(yù)防措施。

（4）出院當(dāng)日。停止醫(yī)囑，整理病案，為其辦理出院手續(xù)，并制作聯(lián)系卡，預(yù)留聯(lián)系電話。同時(shí)，交代其出院后的注意事項(xiàng)，包括保持健康生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)食高熱量食物，限制濃茶、煙酒，勞逸結(jié)合，避免感冒，定期來院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)慢性心力衰竭相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)，自擬健康教育達(dá)標(biāo)調(diào)查表，評(píng)估患者護(hù)理后對(duì)慢性心力衰竭致病原因、預(yù)防措施、常規(guī)用藥及其正確用藥方式、正確運(yùn)動(dòng)方式及其作用的了解，按照達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)分別評(píng)為2分、1分、0分，總分是6～12分為達(dá)標(biāo)，不足6分為未達(dá)標(biāo)，其健康教育達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者因慢性心力衰竭發(fā)作而再入院的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率

研究組39例患者中，達(dá)標(biāo)者37例，未達(dá)標(biāo)者2例，其健康教育達(dá)標(biāo)率是94.9%；對(duì)照組39例患者中，達(dá)標(biāo)者30例，未達(dá)標(biāo)者9例，其健康教育達(dá)標(biāo)率是76.9%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.97，P=0.026）。

2.2對(duì)比兩組患者再入院率

研究組39例患者中，再入院者3例，其再入院率是7.7%；對(duì)照組39例患者中，再入院者10例，其再入院率是25.6%；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56，P=0.033）

3　討論

慢性心力衰竭作為全部心臟疾病最終綜合征，具有發(fā)病急驟、病情危重特征，且患者的臨床表現(xiàn)往往不明顯，容易因忽略而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，死亡率較高［1］。伴隨了醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，臨床對(duì)于本疾病的治療效果也隨之改善，其中護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者預(yù)后［2］。因此，采取恰當(dāng)護(hù)理模式，規(guī)范護(hù)理流程，對(duì)于改善患者預(yù)后而言意義重大［3］。然而，常規(guī)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)“一切以疾病為中心”，護(hù)理人員單純遵醫(yī)囑進(jìn)行機(jī)械性護(hù)理操作［4］，忽略了心理、社會(huì)等方面的干預(yù)，影響護(hù)理質(zhì)量［5］。

臨床護(hù)理路徑作為一種模式化的護(hù)理模式，是由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員依據(jù)患者的診斷結(jié)果或手術(shù)等制定的最有序、最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃［6］，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量，還可減少醫(yī)療資源消耗［7］。與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑的特色在于增強(qiáng)了護(hù)患之間溝通，并使護(hù)理目標(biāo)更為清晰、明確［8］。

研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可消除患者對(duì)醫(yī)院和工作人員的陌生感，逐步改善其心情，幫助其建立有關(guān)本疾病的正確知識(shí)體系，提升其護(hù)理依從性，從而保證護(hù)理效果。研究結(jié)果提示，研究組組患者健康教育達(dá)標(biāo)率較高，而再入院率低于對(duì)照組，證明了臨床護(hù)理路徑用于慢性心力衰竭護(hù)理的突出效果。

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Observation on the Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients With Chronic Heart Failure

ZUO Xijuan Internal Medicine-Cardiovascular Department，General Hospital of Tonghua Mining（Group）Co. Ltd.，Baishan Jilin 134300，China

Objective To investigate the clinical effect of clinical nursing path for chronic heart failure care. Methods 78 cases of patients with chronic heart failure were randomized divided into the study group（n=39）using Clinical Nursing pathway mode，the control group（n=39）to take routine care，compared to two groups'care benefits. Results The standard rate of health education in the study group was better than that in the control group，the rate of re-admission in the study group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of clinical nursing pathway for chronic heart failure care is certainly effective.

Clinical nursing pathway，Chronic heart failure，Health education compliance rate

R473.5

A

1674-9316（2016）18-0227-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.147

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 白山 134300

本研究為明確臨床護(hù)理路徑用于慢性心力衰竭護(hù)理的臨床效果，將78例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分組，分別輔以臨床護(hù)理路徑、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道兩組健康教育達(dá)標(biāo)率和再入院率。