陳 蕾

超聲在腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合損傷診斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)

陳 蕾

目的 評(píng)估超聲在腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合損傷診斷中的價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2016年2月在我院普外科住院治療的腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者95例為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)手術(shù)進(jìn)行最終確診，采用超聲進(jìn)行檢查，觀察超聲診斷符合率。結(jié)果 腹部超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果顯示，超聲對(duì)肝、脾、胰、腎的診斷符合率分別為88.6%、95.5%、36.4%、100.0%，總符合率為86.3%。結(jié)論 超聲對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合損傷的診斷準(zhǔn)確性較高，并且檢查成本低，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷性，并可進(jìn)行床邊檢查，便利性高。

超聲；腹部實(shí)質(zhì)臟器；閉合損傷

腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷多為外科急癥，多由交通事故、墜落傷等原因造成，因其可在短期內(nèi)威脅患者生命，因此，早期明確診斷十分重要。診斷上主要依靠腹痛腹脹和反跳痛來(lái)診斷，但部分腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷患者無(wú)任何臨床癥狀，因此，影像學(xué)檢查非常重要。長(zhǎng)期以來(lái)，超聲檢查作為一種無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單和診斷快捷的檢查方式被廣泛應(yīng)用于腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷的診斷中［1-2］。本研究對(duì)近年我院采用B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷進(jìn)行診斷的95例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2016年2月在我院普外科住院治療的腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷患者95例為本次研究對(duì)象。其中，男58例，女37例；年齡15～71歲，平均年齡為（39.8±9.4）歲；就診時(shí)間30 min～2 d，受傷原因：車禍傷47例，墜落傷20例，打傷16例，砸傷12例。83例患者伴有腹痛、腹脹；35例患者伴有腹肌緊張和反跳痛；12例患者無(wú)任何臨床癥狀。所有患者均行手術(shù)治療，并且經(jīng)B超、CT和術(shù)中所見(jiàn)明確診斷。

1.2檢查方法

1.2.1檢查儀器 彩超檢查應(yīng)用HDI-3000 型、ALOKA-3500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率315 MHz。

1.2.2具體方法 患者取仰臥位及側(cè)臥位，先行全腹部的常規(guī)掃查，包括肝、脾、腎、胰等腹部臟器的位置、大小、形態(tài)、包膜及其實(shí)質(zhì)回聲的特點(diǎn)；觀察有無(wú)腹腔積液、積血，按照右側(cè)腹-隔肌下-左側(cè)腹-雙側(cè)骼窩及盆腔在疼痛嚴(yán)重的部位進(jìn)行觀察［3］，反復(fù)重點(diǎn)探察，仔細(xì)觀察腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲。保守治療患者人院后第1 d兩次超聲監(jiān)測(cè)臟器及腹腔積液情況，第 2、3 d每天1次，以后隔日或根據(jù)病情變化進(jìn)行檢查。

2　結(jié)果

腹部超聲診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果顯示，超聲對(duì)肝（35例）、脾（44例）、胰（11例）、腎（5例）的診斷符合率分別為88.6%（符合31例、誤診1例、漏診3例）、95.5%（符合42例、誤診0例、漏診2例）、36.4%（符合4例、誤診0例、漏診7例）、100.0%（符合5例、誤診0例、漏診0例），總符合率為86.3%（符合82例、誤診1例、漏診12例）。

3　討論

腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷可嚴(yán)重威脅患者生命，如果早期不能正確診斷，對(duì)治療常常造成延誤，因此盡早做出準(zhǔn)確診斷十分重要。在診斷上主要依據(jù)臨床癥狀、體征的提示，依靠影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。主要的影像學(xué)檢查手段有X線、CT和B超。

一般來(lái)講，X線僅僅能對(duì)腹部臟器損傷引起的繼發(fā)性出血有很好的提示，表現(xiàn)為氣液平面，但不能定位診斷，只能提供腹部臟器損傷的一般線索；增強(qiáng) CT掃描是腹部外傷診斷的較好手段，但造影劑碘過(guò)敏、危重患者受呼吸影響等缺點(diǎn)限制了其臨床應(yīng)用；超聲檢查能觀察腹腔實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)、包膜和腹腔積液等情況，并且超聲檢查操作相對(duì)簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間短，診斷迅速，對(duì)腹部損傷的定位定性診斷具有重要意義［4］。

腹部實(shí)質(zhì)臟器主要包括肝脾腎和胰腺，肝、脾破裂時(shí)超聲顯示形態(tài)增大，損傷部位被膜中斷，破口處有低回聲暗帶，肝、脾實(shí)質(zhì)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲和無(wú)回聲暗區(qū)，并可見(jiàn)腹腔積液積血。腎臟破裂超聲顯示腎臟形態(tài)異常，腎包膜斷裂不連續(xù)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，模糊不清，呈回聲減低區(qū)，腎周及腹腔均見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)。胰腺破裂超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胰腺斷裂，連續(xù)性中斷，回聲不勻和胰腺周圍積血、積液，但胰腺位置較深，且易受胃腸氣體的干擾［5］，B超診斷常常不能發(fā)現(xiàn)，常常需要借助CT掃描協(xié)助診斷。

本研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)肝、脾、胰、腎的診斷符合率分別為88.6%、95.5%、36.4%、100.0%，結(jié)果提示，超聲對(duì)肝、脾、腎破裂的診斷準(zhǔn)確率較高，而對(duì)胰腺破裂的診斷準(zhǔn)確率較低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［6］。超聲也存在一定的漏診和誤診率，其原因主要包括以下幾方面，第一，損傷臟器破口較小，位置表淺，且與臟器表面垂直，與超聲聲束平行，易被誤認(rèn)為正常，從而漏診；第二，被膜撕裂初期或者位于被膜下破裂，被膜常無(wú)改變；第三，部分肝臟疾病如肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)和肝內(nèi)脂肪分布不均等超聲也可顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低回聲，與外傷性肝損傷及其相似，因此，臨床上易出現(xiàn)誤診；第四，由于腹腔氣體的干擾，使受檢查臟器被氣體遮蓋而發(fā)生漏診；第五，由于檢查儀器，檢查人員的技術(shù)水平和診斷水平等都可造成漏診和誤診。本研究中，漏診率最高的是胰腺損傷，相對(duì)較低的是肝脾損傷，漏診率較低的是腎臟，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］。

此外，在臨床上我們?cè)诓捎贸晫?duì)腹部臟器損傷進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者病史，體征，在首次檢查超聲無(wú)異常時(shí)，也應(yīng)該在24 h后進(jìn)行再次復(fù)查確認(rèn)，如果患者生命體征持續(xù)變差，應(yīng)該隨時(shí)及時(shí)復(fù)查超聲，以減少漏診率，盡量確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

總之，超聲對(duì)腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合損傷的診斷準(zhǔn)確性較高，并且檢查成本低，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷性，并可進(jìn)行床邊檢查，便利性高，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)該結(jié)合患者的癥狀，體征和生命體征動(dòng)態(tài)變化，仔細(xì)觀察分析各臟器超聲影像，最大限度的減少漏診和誤診率，以便為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

［1］ 彭巍煒. 超聲檢查在腹部臟器損傷診斷及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（16）：3801-3802.

［2］ 張影. 51例腹部臟器損傷超聲診斷與臨床診斷結(jié)果對(duì)比分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（25）：78-79.

［3］ 劉超霞，張克強(qiáng). 超聲刀在盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：41-42.

［4］ 曹海根，王金銳. 實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：751-755.

［5］ 李正亮，李曉輝. 超聲對(duì)胰腺損傷的早期診斷及鑒別診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，14（5）：389-390.

［6］ 劉立群. 超聲在腹部臟器損傷檢查中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（36）：86-87.

［7］ 楊建蘭. 探討單次聚焦超聲治療慢性宮頸炎的效果及其影響因素［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：63-65.

Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Abdominal Closed Injury

CHEN Lei Department of Ultrasound，The Second People's Hospital of Lianshui County，Lianshui Jiangsu 223400，China

Objective To evaluate the value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal closed injury. Methods Study on 95 cases of closed injury of abdominal parenchymal organs in the Department of general surgery of our hospital from January 2012 to February 2016. All patients were finally diagnosed by surgery，ultrasound was used to observe the rate of ultrasound diagnosis. Results The results of abdominal ultrasound diagnosis and clinical diagnosis showed that the diagnostic accuracy of liver，spleen，pancreas and kidney were 88.6%，95.5%，36.4% and 100.0%，respectively. Thetotal coincidence rate was 86.3%. Conclusion Ultrasound in the diagnosis of abdominal parenchymal organ injury is higher，and the cost is low，the operation is simple，no traumatic，and can carry on the bedside examination，the convenience is high.

Ultrasound，Abdominal parenchymal organs，Closed injury

R445.1

A

1674-9316（2016）18-0152-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.100

江蘇省漣水縣第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇 漣水 223400