鄒 科

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析

鄒 科

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室陰式手術(shù)治療的臨床療效。方法 回顧性分析16例剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室病例。結(jié)果 16例患者術(shù)中和術(shù)后均無并發(fā)癥，術(shù)后均隨訪6～18個月，患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失，肌層連續(xù)，宮腔線完整可見。結(jié)論 經(jīng)陰道手術(shù)治療子宮瘢痕憩室是安全、簡單、有效的方法。

剖宮產(chǎn)；子宮切口；憩室；陰式手術(shù)

子宮憩室在臨床上并不多見，并且子宮憩室常見的原因是醫(yī)源性的子宮憩室，多數(shù)為剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕憩室，當(dāng)今社會，隨著麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性提高，再加上社會因素，剖宮產(chǎn)率不斷上升，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多［1］，例如，子宮破裂，產(chǎn)后出血，術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生增多［2］，子宮憩室在子宮變大的過程中易出現(xiàn)破裂，造成子宮大出血，嚴(yán)重威脅患者生命［3-4］，本研究主要探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室陰式手術(shù)治療的臨床療效。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2008年6月～2014年1月16例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者，患者年齡20～43歲，平均年齡（31.8±6.7）歲，病程6個月～8年；其中，8例患者有一次剖宮產(chǎn)史，7例患者有二次剖宮產(chǎn)史，1例患者有三次剖宮產(chǎn)史；16例患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡，有5例患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，3例患者合并下腹痛。

1.2方法

本研究16例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者，均接受單純子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除術(shù)：術(shù)前確定病灶部位，采取靜吸復(fù)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)野，手術(shù)中使用擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮腔，仔細(xì)的觀察子宮的情況，進(jìn)一步確認(rèn)病灶的部位，于患者陰道前壁膀胱溝選擇進(jìn)刀的部位，小心分離粘附在子宮頸前壁的疏松組織，將膀胱推向上部，輕輕向下牽拉子宮頸，觸診剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，使用子宮探針進(jìn)行探測，子宮峽部比較薄弱的部位，即為子宮瘢痕憩室，手術(shù)切除子宮憩室及周圍瘢痕組織，止血。關(guān)閉腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后月經(jīng)情況、不規(guī)則陰道出血情況及下腹隱痛情況。觀察患者術(shù)前術(shù)后超聲圖像變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究16例患者均順利完成手術(shù)，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染，患者平均手術(shù)時間（62±18）min，術(shù)中平均出血量（44.8±12.3）ml。術(shù)后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失，肌層連續(xù)，宮腔線完整可見。

16例患者術(shù)后隨訪6～18個月，手術(shù)前有16例患者月經(jīng)期延長（100%），7例患者不規(guī)則陰道出血（43.75%），1例患者下腹痛（6.25%）；手術(shù)后，有2例患者月經(jīng)期延長（12.5%），1例患者不規(guī)則陰道出血（6.25%），0例患者下腹痛（0%）；患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

隨著麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性明顯提高，再加上社會因素，剖宮產(chǎn)率不斷上升，術(shù)后子宮切口憩室的發(fā)生明顯增多，其發(fā)生的原因主要是：（1）子宮切口不當(dāng)，過高或者過低都會導(dǎo)致血液供應(yīng)減少，再加上術(shù)中的縫合，會導(dǎo)致缺血壞死［5-6］；（2）剖宮產(chǎn)時切口撕裂、切口對合不良等，導(dǎo)致形成薄弱的部位，逐漸形成子宮切口憩室。其它有術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜移位癥等，也會引起子宮切口憩室的發(fā)生［7-8］。

目前對于子宮切口憩室的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要是服用避孕藥，雖然經(jīng)過治療，月經(jīng)期有所縮短，但是停藥后，月經(jīng)期又會延長［9］。近年來開展了開腹子宮切口憩室切除術(shù)，該種方法的主要優(yōu)點是能夠保住子宮，不影響患者的生育能力，但是開腹手術(shù)對人體的損傷比較大，術(shù)中出血量比較多，本研究采用剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室陰式手術(shù)治療，結(jié)果顯示，16例患者術(shù)中和術(shù)后均無并發(fā)癥，術(shù)后均隨訪6～18個月，患者經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而下腹隱痛無明顯變化（P＞0.05）。術(shù)后超聲顯示切口處楔形暗區(qū)消失，肌層連續(xù)，宮腔線完整可見，這就說明，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室患者，經(jīng)陰道手術(shù)治療是安全、簡單、有效的一種治療方法。

［1］ 朱振萍，向思陽，王琳. 瘢痕子宮再次妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥的危險因素及預(yù)防［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：102-103.

［2］ 吳寧寧，申志揚，喻紅霞，等. 經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室32例的診斷價值［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（22）：7449-7450.

［3］ 余進(jìn)進(jìn)，王元. 剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮憩室保留子宮1例［J］. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（8）：511.

［4］ 劉鳴. 產(chǎn)后出血61例臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：115-116.

［5］ 李宗婷，李萍. 腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（19）：2864-2865.［6］ 吳鐘瑜，李慧東，張蕾. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處憩室的陰道超聲診斷［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（6）：452-453.［7］ 邢小於，姜海泓，康曉梅，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室的臨床探討［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：3043.

［8］ 葉文賢. 剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：79-80.

［9］ 余靜麗，李留霞，李秀芳. 宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室15例臨床分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：124-126.

Clinical Analysis of Transvaginal Operation on Uterine Scar Diverticulum After Cesarean Section

ZOU Ke Department of Gynaecology，Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang Hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the clinical effect of vaginal surgery in the treatment of uterine scar diverticulum after cesarean section. Methods 16 cases of cesarean uterine scar diverticulum patients were analyzed retrospectively. Results There were no complications in 16 cases in intraoperative and at postoperative. All patients were followed up for 6 to 18 months，patients with prolonged menstrual period，irregular vaginal bleeding was significantly better than before surgery（P＜0.05），the abdominal pain had no significant changes（P＞0.05）. The disappearance of the wedge dark area in the incision after the operation，muscular layer was continuous，palace cavity line completed visible. Conclusion Vaginal surgery for the treatment of uterine scar diverticulum is a safe，simple and effective treatment method.

Cesarean section，Uterine incision，Diverticulum，Vaginal surgery

R173

A

1674-9316（2016）18-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.023

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院婦三科，河南 南陽 473000