田秋菊

鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察

田秋菊

【摘要】目的觀察鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的效果。方法隨機(jī)將78例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎患者平均分為兩組，觀察組行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，對照組行常規(guī)藥物治療。結(jié)果觀察組總有效率、鼻阻力等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的伴變應(yīng)性鼻炎，效果理想。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎

Objective To investigate the effects of nasal septum correction of nasal septum deviation complicated with allergic rhinitis.Methods We divided 78 patients into two groups，observation group used nasal septum correction，and control group used routine therapy.Results The efficiency and nasal resistance of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of nasal septum correction in the treatment of nasal septum deviation complicated with allergic rhinitis is ideal.

【Key words】Nasal septum correction，Nasal septal deviation，Allergic rhinitis

變應(yīng)性鼻炎是臨床中耳鼻喉科較為多見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，近幾年其發(fā)病率呈升高趨勢［1］。臨床較多使用藥物聯(lián)合免疫方法進(jìn)行治療，然而上述療法對于變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲效果不甚理想。本研究選擇78例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎患者，觀察鼻中隔矯正術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2014年10月～2015年10月收治的78例鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎患者分為兩組，每組39例。其中對照組中男20例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡（44.7±5.5）歲；病程2～10年；平均病程（5.4±0.8）年。觀察組中男21例，女18例；年齡22～59歲，平均年齡（44.8±5.8）歲；病程2 ～12年；平均病程（5.5±0.9）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有鼻塞、連續(xù)噴嚏及頭痛等癥狀；（2）通過鼻內(nèi)鏡及CT等檢查方式而確診；（3）同意本次研究者。兩組性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行常規(guī)藥物進(jìn)行治療，主要藥物包括地氯雷他定，每天5 mg；丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，2噴/次，3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。（2）觀察組行鼻中隔矯正術(shù)。①取側(cè)臥位，經(jīng)常規(guī)消毒麻醉后，于鼻中隔左側(cè)與黏膜邊緣行一切口（應(yīng)注意需完全將黏膜、軟骨膜切開），顯露白色軟骨后分離骨膜上部（此時(shí)操作動(dòng)作應(yīng)避免過大），從前向后進(jìn)行分離，直至偏曲位置。②于黏膜切口附近處，將中隔軟骨切開后完全剝離右側(cè)黏膜、軟骨膜等，擴(kuò)張右側(cè)鼻孔以檢查骨膜剝離情況。③待完全分離鼻中隔雙側(cè)骨膜后，置入鼻中隔固定扶鉤并將中隔軟骨固定于其兩葉片之間，清除中隔軟骨、彎曲犁骨等組織。④壓迫止血后徹底清除切口附近血塊及碎骨片等，然后將中隔固定扶鉤取出，并緩緩牽引雙側(cè)黏膜、骨膜進(jìn)行復(fù)原。⑤確認(rèn)偏曲矯正良好后進(jìn)行縫合。兩組均隨訪0.5年。

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評判標(biāo)準(zhǔn)［2］：①體征計(jì)分：中鼻甲黏膜息肉樣變?yōu)?分；下鼻甲與鼻底有小縫隙為2分；鼻甲伴有輕微腫脹為1分。②癥狀計(jì)分：根據(jù)噴嚏、流涕、鼻塞及間斷性鼻癢次數(shù)進(jìn)行評分，為1～3分。通過癥狀、體征計(jì)分評估臨床療效：治療前后總分差值/治療前總分×100%。顯效：數(shù)值≥66%；有效：數(shù)值為65%～26%；無效：數(shù)值≤25%?？傆行?顯效率+有效率；（2）鼻阻力檢測以評估鼻阻塞程度：使用鼻阻力計(jì)檢測治療前及隨訪0.5年時(shí)鼻阻力；（3）并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率對比

觀察組39例患者，其中治愈20例（51.28%），有效17例（43.59%），有效率為94.87%；對照組39例患者，其中治愈16例（41.03%），有效13例（33.33%），有效率為74.36%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組鼻阻力分析研究

治療前，觀察組鼻阻力為（0.66±0.08）kPa/（s·L）；對照組為（0.65±0.07）kPa/（s·L）；治療后，觀察組鼻阻力為（0.23±0.03）kPa/（s·L）；對照組為（0.51±0.05）kPa/（s·L）；觀察組鼻阻力優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥情況分析

觀察組出現(xiàn)1例感染，1例鼻腔出血；對照組出現(xiàn)1例鼻部不適。兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

變應(yīng)性鼻炎是目前臨床中常見的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。粉塵、食物、花粉及螨類等因素是導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎的重要原因［3］。近幾年，隨著環(huán)境問題的日益惡化，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈升高趨勢［4］。鼻中隔偏曲指鼻中隔彎曲變形或突起，進(jìn)而造成鼻腔及鼻竇等部位出現(xiàn)功能障礙，其中有鼻外傷史、鼻息肉等是高發(fā)人群［5］。

鼻中隔偏曲會(huì)引起氣流發(fā)生變化，進(jìn)而影響鼻黏膜并促進(jìn)非抗體依賴性因子的分泌，最終導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的惡化。鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎極大影響患者的生活質(zhì)量。因生理解剖結(jié)構(gòu)異常，所以在鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎行鼻噴劑治療時(shí)，藥物作用面積及深度不理想。多數(shù)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)［6］，鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎具有良好的效果，主要原因?yàn)椋海?）該術(shù)式可積極解決鼻內(nèi)生理結(jié)構(gòu)異常，從而降低氣流阻力以提高鼻腔通氣，同時(shí)改善氣流對鼻黏膜的影響。另外還有利于糖皮質(zhì)激素局部發(fā)揮作用，抑制副交感神經(jīng)興奮性；（2）該術(shù)式可減小膽堿能神經(jīng)興奮性，收縮血管并抑制腺體的產(chǎn)生［7-8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、鼻阻力等優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的伴變應(yīng)性鼻炎效果理想，可有效改善鼻阻力，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］陳水安.鼻中隔矯正治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（1）：59-60.

［2］湯晨，劉收厚，呂凌云.鼻中隔偏曲鼻內(nèi)鏡下手術(shù)的術(shù)式選擇及其療效分析［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2009，23（5）：39-40.

［3］楊平常，張濤源，范道生，等.鼻中隔矯正和篩前神經(jīng)電灼聯(lián)用治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，1996，10（5）：285-287.

［4］陸必青.鼻中隔矯正術(shù)聯(lián)合冷凍療法治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（21）：2321-2322.

［5］李慧卿，何文萍，鹿小剛.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎手術(shù)治療的臨床觀察［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（3）：426-427.

［6］胡曉瑾.鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10（11）：78-79.

［7］張?zhí)?，陳劍秋，林家峰，?鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲療效觀察［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2013，27（3）：27-29.

［8］陳永祿.不同術(shù)式治療鼻中隔偏曲的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：39-40.

【中圖分類號】R765.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0063-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.041

作者單位：黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江穆棱157599

Analysis of Nasal Septum Correction in the Treatment of Nasal Septum Deviation Complicated With Allergic Rhinitis

TIAN Qiuju E.N.T.Department，The People's Hospital of Muling City，Muling Heilongjiang 157599，China

【Abstract】