張書法

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術在肝外膽管結石治療中的應用價值分析

張書法

【摘要】目的對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術治療肝外膽管結石的效果進行分析。方法將肝外膽管結石疾病患者分為兩組，對照組實施傳統(tǒng)開腹手術，治療組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術，比較兩組效果。結果治療組患者肝外膽管結石疾病的手術治療效果優(yōu)于對照組。結論應用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術對肝外膽管結石治療的臨床效果理想，具有安全可靠、微創(chuàng)、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；肝外膽管結石；治療

Objective Analysis of the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy mirror minimally invasive surgery in the treatment of hepatic bile duct calculi.Methods The extrahepatic bile duct stone disease patients were divided into two groups，patients in control group received traditional open surgery，treatment group in implementation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the minimally invasive surgery and compared between the two groups effect.Results The treatment group patients with surgical treatment of extrahepatic bile duct stone disease effect is obviously better than control group.Conclusion The application of laparoscopic joint choledochoscope m minimally invasive surgery for patients with extrahepatic bile duct stone disease for treatment，clinical effect is very obvious，with the advantages of safety，reliability，minimally invasive，good effect，less complications and so on.

【Key words】Laparoscopic，Choledochoscope，Extrahepatic bile duct stones，Treatment

膽石病主要包括在膽囊和膽管的位置發(fā)生的結石病變，屬于臨床膽道外科中的常見病和多發(fā)?。?］。隨著腹腔鏡和內鏡技術的發(fā)展和日益成熟，微創(chuàng)治療肝外膽管結石的方法逐漸被普外科醫(yī)師接受和采用。腹腔鏡膽囊切除術成為近年來臨床對膽囊切除手術實施治療的一個金標準［2-3］，膽管結石的微創(chuàng)治療技術也越來越受到重視。本研究分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術治療肝外膽管結石疾病的效果。匯報如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2015年9月我院收治的患有肝外膽管結石疾病的患者86例，隨機分為對照組和治療組，平均每組43例。對照組中男性患者25例，女性患者18例；患者體重42～79 kg，平均體重（54.8±7.4）kg；患者結石疾病病史1～14年，平均病史（6.7±1.5）年；本次結石發(fā)病至接受手術治療時間1 ～26 h，平均發(fā)病時間（10.9±3.8）h；患者年齡39～73歲，平均年齡（54.6±6.1）歲；治療組中男性患者24例，女性患者19例；患者體重44～75 kg，平均體重（54.9±7.2）kg；患者結石疾病病史1～17年，平均病史（6.9±1.3）年；本次結石發(fā)病至接受手術治療時間1～28 h，平均發(fā)病時間（10.6±3.3）h；患者年齡37～75歲，平均年齡（54.9±6.3）歲。治療組與對照組患者上述相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

采用傳統(tǒng)開腹手術方式對對照組患者實施治療；采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術對治療組患者實施治療，主要手術方法：全部采用在氣管內插管全身麻醉，建立CO2氣腹，腹壓為12～14 mmHg?；颊咂脚P位，頭高腳低傾斜15°～30°，左傾20° ～30°。采用四孔法操作：于臍下（A孔）置入10 mm套鞘放入腹腔鏡，劍突下（B孔）置入10 mm套鞘作主操作孔用，右鎖骨中線肋緣下（C孔）、右腋前線肋緣下（D孔）各置入1個5 mm套鞘為輔助操作孔。常規(guī)腹腔探查后，先行膽囊三角解剖，分離出膽囊動脈予以夾閉后離斷，分離出膽囊管夾閉后暫不離斷，留作牽引。繼續(xù)分離顯露膽總管前壁約2 cm，穿刺確認后，在十二指腸上方膽總管預切處縱行切開膽總管，長度約1～1.5 cm的切口，吸盡溢出的膽汁。從B孔置入膽道鏡，行膽管探查，用取石網(wǎng)籃取凈膽管結石。根據(jù)膽總管直徑置入相應的T管，間斷縫合膽總管切口。然后順行切除膽囊，取出膽囊。徹底止血，沖洗腹腔，吸盡腹腔積液，查無出血及膽汁瘺，于溫氏孔放置引流管由D孔引出、T管由C孔引出并固定［4］。

1.3觀察指標

選擇兩組肝外膽管結石疾病的手術治療效果作為觀察指標。

1.4治療效果評價方法

顯效：結石癥狀術后徹底消失，術后影像學檢查顯示結石完全去除；有效：結石癥狀明顯減輕，術后影像學檢查顯示結去除程度超過50%；無效：結石癥狀沒有減輕，術后影像學檢查顯示結石大部分殘留［5］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計學分析均經SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組采用常規(guī)開放手術方式治療后，13例患者肝外膽管結石達到顯效治療標準，18例有效，12例無效，總有效率為72.1%；治療組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術治療后，19例患者肝外膽管結石達到顯效治療標準，23例有效，1例無效，總有效率為97.7%。組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

肝外膽管結石疾病屬于臨床膽道外科中一種常見的多發(fā)疾病。臨床對該類患者實施治療的傳統(tǒng)方法是通過開腹膽囊切除并膽總管切開的方式進行取石，但該項手術操作對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，術后恢復時間相對較長［6］。隨著近年來腹腔鏡操作技術的不斷完善和在臨床上的應用范圍不斷拓寬，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡技術對肝外膽管結石疾病實施治療與傳統(tǒng)開腹手術相比較主要具有治療效果確切，對患者機體造成的創(chuàng)傷較小，術后的恢復速度較快，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性低等優(yōu)點，目前腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)術已經在肝外膽管結石疾病治療過程中被廣泛應用［7-8］。

參考文獻

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［6］嚴順新，仲召文，何文亮.壞疽、重癥膽囊炎腹腔鏡兩孔膽囊切除策略［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（25）：146-148.

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［8］王險峰.淺談肝外膽管結石的臨床治療體會［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（10）：91-92.

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.033

作者單位：通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院普外二科，內蒙古通遼028000

Value Analysis of Laparoscopy Combined With Choledochoscope Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Extrahepatic Bile Duct Calculi

ZHANG Shufa Two General Surgery Department，The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao City，Tongliao Inner Mongolia 028000，China

【Abstract】