楊立臣 王長日 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116091）

急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)

楊立臣 王長日 張瑞 大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116091）

目的：分析急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)，為急性腸系膜血管梗塞的臨床診治提供參考。方法：選取確診為急性腸系膜血管梗塞患者46例為觀察對象進行研究，所有患者經(jīng)采用螺旋CT機進行檢查。結(jié)果：46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中24例存在腸系膜動脈梗塞，CT檢查可見梗阻近端動脈顯著增寬，梗阻遠端動脈在則顯著變細。其中22例存在腸系膜靜脈梗塞，CT檢查可見患者局部腸系膜靜脈均存在不同程度的增粗現(xiàn)象，明顯的繩索樣，且發(fā)生增粗的靜脈表現(xiàn)出不同程度的密度增高現(xiàn)象。46例患者經(jīng)CT增強掃描檢查，其中6例為部分性SMA梗塞，其余40例均為完全性血管內(nèi)充盈缺損。結(jié)論：腸系膜靜脈梗塞和腸系膜動脈梗塞在CT掃描下均存在典型特征，這對于急性腸系膜血管梗塞的早期確診具有重要的臨床意義。

急性腸系膜血管梗塞 CT 表現(xiàn) 診斷 治療 臨床價值

急性腸系膜血管梗塞長期以來在術(shù)前難以做出正確的影像診斷，其病死率較高，可達到60%[1]。因此，對急性腸系膜血管梗塞患者的CT表現(xiàn)進行深入的研究分析，對提高急性腸系膜血管梗塞的影像學(xué)認識、提高其臨床診斷準確率、積極指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義[2]。以下筆者對急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)做一研究分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為急性腸系膜血管梗塞患者46例進行研究，男26例，女20例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（57.8+6.4）歲?；颊叩呐R床癥狀，24例患者伴隨有腹痛、12例患者伴隨有便血、12例患者伴隨惡心嘔吐、10例患者伴隨停止排便排氣、6例患者伴隨白細胞升高。

1.2 臨床方法

所有患者采用螺旋CT機進行檢查，CT機的各項參數(shù)：電流250mA，電壓120kV，矩陣512×512，掃描層厚度7.5mm，層距7.5mm，掃描范圍自肝頂直到恥骨聯(lián)合上緣[3]。

2.結(jié)果

2.1 腸系膜動脈梗塞CT平掃表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中24例存在腸系膜動脈梗塞，CT檢查可見梗阻近端動脈顯著增寬，梗阻遠端動脈在則顯著變細。24例存在腸系膜動脈梗塞的患者中，有16例患者發(fā)生增粗的腸系膜動脈密度出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象，CT值最高可達75Hu；有6例患者出現(xiàn)局部腸管擴張、明顯積液，且部分腸管表現(xiàn)為紙樣變薄現(xiàn)象；有2例患者存在腸氣增多、小液氣平面等腸淤積癥狀，部分患者還可見少量的游離腹水；有20例患者可見增粗側(cè)枝循環(huán)血管。

2.2 腸系膜靜脈梗塞CT平掃表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT平掃檢查，結(jié)果提示，其中22例存在腸系膜靜脈梗塞，CT檢查可見患者局部腸系膜靜脈均存在不同程度的增粗現(xiàn)象，明顯的繩索樣，且發(fā)生增粗的靜脈表現(xiàn)出不同程度的密度增高現(xiàn)象，CT值最高可達72Hu。22例患者均表現(xiàn)出了不同程度上的局部腸管管壁增厚現(xiàn)象，其中10例患者腸管管壁增厚情況比較顯著，有明顯的“雙環(huán)征”?；颊甙l(fā)生增厚現(xiàn)象的腸管的密度均發(fā)生顯著的降低或升高，且常規(guī)增粗的靜脈近側(cè)腸管存在顯著積液，部分患者腹腔內(nèi)有少量游離腹水。

2.3 腸系膜靜脈梗塞的CT增強掃描表現(xiàn)

46例患者經(jīng)CT增強掃描檢查，其中6例為部分性SMA梗塞，其余40例均為完全性血管內(nèi)充盈缺損。在CT增強掃描時，動脈期及靜脈期圖像顯示SMA或SMV內(nèi)充盈缺損，這表明血管已經(jīng)形成了血栓，這是急性腸系膜血管梗塞的可靠CT征象，本組患者均可見充盈缺損改變。

3.討論

經(jīng)臨床研究表明，導(dǎo)致急性腸系膜血管梗塞發(fā)生的致病原因越來越多，包括飲食起居不規(guī)律，缺乏鍛煉等，另外，與年齡也有一定的關(guān)系。臨床上的急性腸系膜血管梗塞病因分型主要包括以下幾種：腸系膜動脈閉塞、腸系膜靜脈閉塞和肺血管性閉塞。目前，臨床對于急性腸系膜血管梗塞的具體致病機制尚且沒有明確的定論，這就導(dǎo)致急性腸系膜血管梗塞的早期臨床確診具有較大的難度，無法實現(xiàn)在第一時間確診，導(dǎo)致治療出現(xiàn)偏差，為進一步的治療造成較大的阻礙。同時，為患者的治愈也造成較大的負面影響，患者所需要遭受的病痛時間也相應(yīng)的增加，且無法確保相應(yīng)的并發(fā)癥得到有效的控制以及抑制，給患者的早期積極治療造成了不利影響[4]。由于急性腸系膜血管梗塞疾病具有較高的致死率，這一現(xiàn)實情況對于患者的心理狀況造成較大的影響，不利于治療的進一步開展，為實際改善治療環(huán)境以及治療條件，需要遵循的治療原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制，以此提升急性腸系膜血管梗塞疾病的治愈可能性，降低死亡率。因此，臨床對于急性腸系膜血管梗塞的早期、及時確診給予了極大的關(guān)注與重視。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，急性腸系膜血管梗塞的臨床診斷水平也得到了一定程度的提高。特別是CT各種新技術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用，使得急性腸系膜血管梗塞的術(shù)前診斷水平得到了顯著的提升[4]。CT新技術(shù)的引入和應(yīng)用，在急性腸系膜血管梗塞的臨床診斷中發(fā)揮了重要的作用，為急性腸系膜血管梗塞的早期診斷、早期積極治療及改善臨床療效提供了可靠的參考依據(jù)，大大提升了急性腸系膜血管梗塞疾病臨床治療的效果，促進了治療方案的優(yōu)化[5]。

本次研究結(jié)果提示，腸系膜靜脈梗塞和腸系膜動脈梗塞在CT掃描下均存在典型特征，尤其增強掃描。以此為基礎(chǔ)，進一步研究急性腸系膜血管梗塞早期診斷的方案以及早期診斷的方式，為后續(xù)的急性腸系膜血管梗塞治療奠定基礎(chǔ)，有效降低急性腸系膜血管梗塞所造成的死亡率，CT掃描技術(shù)的出現(xiàn)對于急性腸系膜血管梗塞的早期確診具有重要的臨床意義。

[1] 吳菊芳, 梁立華, 梁韜, 等. 64層螺旋CT血管成像聯(lián)合多期掃描對急性腸缺血的診斷價值[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(22):106-108.

[2] Adaba F,Askari A,Dastur J,et al. Mortality after acute primary mesenteric infarction: a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. Colorectal Dis, 2015,17(7):566-577.

[3] 強金偉, 李若坤, 馮曉源, 等. 腸系膜靜脈結(jié)扎致急性腸缺血的多層螺旋CT研究[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2009,43(12):1314-1318.

[4] 江浩, 張蓓, 張華, 等. 急性腸系膜血管梗塞的CT表現(xiàn)[J]. 中華放射學(xué)雜志, 2005,39(8):852-853.

[5] Lee SS, Ha HK, Park SH,etal.Usefulness of computed tomography in differentiating transmural infarction from nontransmural ischemia of the small intestine in patients with acute mesenteric venous thrombosis[J]. J Comput Assist Tomogr, 2008,32(5):730-737.

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