四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

劉成平 湯 礪 何 茂

動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的診斷價(jià)值研究

四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 瀘州 646000)

劉成平 湯 礪 何 茂

目的研究強(qiáng)動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2012年1月-2014年12月本院診治的104例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，本組患者均行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果，并觀察CT值變化情況。結(jié)果動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描診斷率較高，即良惡性肺結(jié)節(jié)診斷符合率依次為95.31%、97.50%；本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT增強(qiáng)值均顯著高于CT平掃值，但是惡性肺結(jié)節(jié)CT值變化幅度更大(P ＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)良惡性SPN具有重要診斷價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描;良惡性孤立性肺結(jié)節(jié);診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)臨床診斷，一直都是胸部影像診斷難點(diǎn)，也是研究熱點(diǎn)。由于SPN病理類型較多，手術(shù)前正確區(qū)分良惡性SPN，以降低良性SPN手術(shù)率，這是放射科醫(yī)師重要工作任務(wù)[1]。有報(bào)道表明：約52%手術(shù)切除的是SPN良性結(jié)節(jié)，故臨床選擇科學(xué)、有效的檢查良惡性SPN技術(shù)尤為重要[2-3]。自2012年1月～2014年12月間本院通過采用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描SPN患者，取得較滿意診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年1月～2014年12月本院診治的104例孤立性肺結(jié)節(jié)患者臨床資料，年齡20-80歲，均經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果確診，均自愿參與本研究[4]。排除病程＞2y，既往接受過手術(shù)治療，合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者，精神異常、溝通障礙者，臨床資料不完整者[5-6]。本組患者男女比例56∶48，年齡20～80歲，平均(59.23±6.14)歲，病程0.5-2y，平均(1.39±0.51)y,受教育程度：小學(xué)至高中23例，大專至本科48例，本科以上33例。

1.2 方法本組患者均行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描：首先對(duì)患者病變位置進(jìn)行平掃，選定病變中心層面作為動(dòng)態(tài)掃描層面。然后靜脈團(tuán)注4mL/s非離子型對(duì)比劑，共注射100mL，延遲15s，直至120s掃描完畢，對(duì)于所選定的同一層面開展同層動(dòng)態(tài)掃描[7]。采用密度測(cè)定所獲得的同一層面圖像，以縱膈窗上結(jié)節(jié)60～70%圓形面積測(cè)定同一層面上同一區(qū)域內(nèi)CT平均值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)參照病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))評(píng)估動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描良惡性肺結(jié)節(jié)符合率；增強(qiáng)掃描后CT值變化＜20HU為良性肺結(jié)節(jié)(如圖1-2)，增強(qiáng)掃描后CT值變化≥20HU為惡性肺結(jié)節(jié)(如圖3-4)；良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT值變化情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描與病理檢查結(jié)果本組患者動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描與病理檢查結(jié)果相類似(P＞0.05)，即良性肺結(jié)節(jié)診斷符合率為95.31%(61/64)，惡性肺結(jié)節(jié)診斷符合率為97.50%(39/40)，誤診、漏診率均較低，詳見表1。

表1 本組患者動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描與病理檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT值變化比較本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT增強(qiáng)值均比CT平掃值高，但是惡性肺結(jié)節(jié)CT值變化幅度更大(P＜0.05，P＜0.01)，見表2。

表2 本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT值變化比較（±s，HU）

表2 本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT值變化比較（±s，HU）

注：與CT平掃值比較，@P＜0.05,@@P＜0.01。

疾病類型 例數(shù)(n) CT平掃值 CT增強(qiáng)值 @/@@P(t)良性肺結(jié)節(jié) 64 11.36±7.45 15.78±7.11@ ＜0.05(2.42799)惡性肺結(jié)節(jié) 40 23.85±11.34 81.28±9.44@@ ＜0.01(22.0179)

3 討 論

SPN是一種發(fā)生在患者肺部的病變，按照病理學(xué)特征可將其范圍良性肺結(jié)節(jié)與惡性肺結(jié)節(jié)。臨床上檢測(cè)患者肺結(jié)節(jié)病灶多顯示為圓形，直徑通常＜3cm，并且患者肺部圖像無(wú)肺不張、繼發(fā)性肺炎等癥狀發(fā)生，其病變不會(huì)累及到周圍淋巴結(jié)[9]。由于SPN具有多變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，在臨床影像學(xué)檢測(cè)中無(wú)穩(wěn)定的特征表現(xiàn)，故很難對(duì)其進(jìn)行正確診斷，因此如何選擇科學(xué)、有效的診斷SPN方法是當(dāng)下醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域亟待解決的問題?，F(xiàn)今，X線、CT以及MRI是臨床常用檢查SPN的方法，其中CT掃描技術(shù)具備速度快、適用范圍廣、圖像清晰度高可以顯示微小病灶、等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，得以在影像學(xué)檢測(cè)中廣泛應(yīng)用[10]。因此在本研究將采用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)對(duì)良惡性SPN患者進(jìn)行診斷，驗(yàn)證動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)臨床應(yīng)用可行性同時(shí)為SPN患者臨床確診檢測(cè)方案提供科學(xué)參考。

以臨床病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，本組患者行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描結(jié)果得出：良惡性肺結(jié)節(jié)檢出率均接近金標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率分別為95.31%、97.50%，且誤診、漏診率均較低。由此可知：采用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描診斷良惡性SPN具有一定可靠性、積極性。同時(shí)本研究結(jié)果與高鵬宇、徐兵智在多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值臨床研究中獲得成果相類似，進(jìn)而驗(yàn)證動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的是診斷良惡性SPN有效、可行方案[11]。經(jīng)大量國(guó)內(nèi)研究表明：肺內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度主要取決結(jié)節(jié)內(nèi)部微血管密度，良惡性結(jié)節(jié)血管生成存在差異[12-15]。而動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描同時(shí)能夠提供結(jié)節(jié)血供、強(qiáng)化方式等信息以及形態(tài)學(xué)信息，故動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描是鑒別診斷良惡性SPN的可靠技術(shù)。

本研究通過比較本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT值變化情況，旨在進(jìn)一步驗(yàn)證動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示：雖然本組良惡性肺結(jié)節(jié)患者CT增強(qiáng)值均顯著高于CT平掃值，但是惡性肺結(jié)節(jié)CT值增高幅度更大。說(shuō)明良惡性肺結(jié)節(jié)CT掃描的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)不盡相同，并且可以得出：動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描可以成為SPN患者診斷提供血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)信息。另外，在SPN患者CT鑒別診斷中，對(duì)于部分較難明確區(qū)分的良惡性病灶，將SPN強(qiáng)化CT峰值與相對(duì)應(yīng)時(shí)刻主動(dòng)脈CT值的比值當(dāng)做強(qiáng)化指標(biāo)，可以減少甚至消除因個(gè)體間心輸出量不同而產(chǎn)生的誤差情況，惡性肺結(jié)節(jié)兩者比值顯著高于良性肺結(jié)節(jié)，如果兩者比值＞6%，則高度懷疑為惡性肺結(jié)節(jié)[16-18]。結(jié)合上述本研究結(jié)果與動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描有效性、可行性，足以驗(yàn)證動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描是鑒別診斷良惡性SPN患者的有效方案。動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化值雖然會(huì)對(duì)大部分SPN患者鑒別良惡性病灶具有積極作用，但是該項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確率仍未達(dá)到100%，因此臨床檢測(cè)中應(yīng)考慮適當(dāng)給予三維表面重建技術(shù)以起到輔助檢測(cè)作用，從而彌補(bǔ)動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)值不足之處，對(duì)提高疾病正確診斷率具有重要意義[19-20]。本研究因時(shí)間、環(huán)境、樣本量等因素限制，尚未對(duì)本組患者經(jīng)動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢測(cè)確診后后續(xù)治療效果進(jìn)行評(píng)估分析，還有待進(jìn)一步臨床研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充，旨在為良惡性SPN患者臨床診斷及治療提供循證參考，從而達(dá)到提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量的理想目的。

綜上所述，良惡性SPN應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷符合率甚高，同時(shí)可以為臨床醫(yī)師提供患者血流動(dòng)力學(xué)信息，有利于為臨床治療方案的恰當(dāng)選擇提供科學(xué)參考，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

圖1-2 增強(qiáng)掃描后CT值變化＜20HU為良性肺結(jié)節(jié)。圖3-4 增強(qiáng)掃描后CT值變化≥20HU為惡性肺結(jié)節(jié)。

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(本文編輯: 汪兵)

Study on the Diagnosis Value of Dynamic Enhanced CT Scanning in the Differentiation of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

LIU Cheng-ping, TANG Li, HE Mao. Department of Radiology, Sichuan Province Chinese Medicine Hospital, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of dynamic enhanced CT scanning in differentiating benign and malignant solitary pulmonary nodules (SPN).MethodsThe clinical data of 104 patients with solitary pulmonary nodules treated in our hospital between January 2012 and December 2014 were reviewed, and the patients were given dynamic enhanced CT scanning. The results showed by dynamic enhanced CT scanning and the pathology detection results as well as the changes of CT value were observed and compared.ResultsThe dynamic enhanced CT scanning was with a higher accuracy in the diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules, which was 95.31% for the benign ones and 97.50% for the malignant ones. Apart from that, CT enhancement value in the group of patients, both for benign ones and malignant ones, was significantly higher than that of nonenhanced CT value, and the value of malignant pulmpnary nodules changes more dramatically (P＜0.05, P＜0.01).ConclusionDynamic enhanced CT scanning is of great value in the diagnosis of benign and malignant SPN, which thus is worth clinical promotion and application.

CT Enhanced Scan; Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodule; Diagnosis

R322.3+5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.020

劉成平

2016-05-25