1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外一科(河北 承德 067000)

2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨CT科(河北 承德 067000)

孫 賀1 李 哲1 劉正蓬1 孫志杰1 信麗麗1 王愛輝2

對比多層螺旋CT三維重建技術和X線在肩胛骨骨折術前及痊愈評估中的應用價值

1.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨外一科(河北 承德 067000)

2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨CT科(河北 承德 067000)

孫 賀1李 哲1劉正蓬1孫志杰1信麗麗1王愛輝2

目的探討多層螺旋CT三維重建技術和X線在肩胛骨骨折術前及術后痊愈評估中的應用價值。方法選取醫(yī)院收治的65例肩胛骨骨折作為研究對象，均行多層螺旋CT掃描，將圖像輸入至工作站行三維重建，并與X線檢查結果對比。結果65例骨折患者中，多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷正確例數(shù)為65例，骨折分型與術中所見一致，準確率為100%；X線診斷正確例數(shù)為51例，準確率為78.46%。多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷準確率顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。多層螺旋CT三維圖像重建技術圖像可清晰顯示骨折凹陷、移位、累及范圍及骨折塊數(shù)目，對于移位不明顯的非粉碎性骨折表現(xiàn)為骨折線；復查時可清楚觀察到鋼板、固定情況及骨折復情況；而X線無法清晰顯示骨折移位及病變程度。結論多層螺旋CT三維重建技術在肩胛骨骨折術前評估具有較高的應用價值。

肩胛骨骨折；多層螺旋CT；成像；三維重建；X線

肩胛骨骨折是臨床較為少見的骨折是類型，占全身骨折的1%[1]。X線是臨床診斷肩胛骨骨折的常用方式，但受肩胛骨特殊解剖部位的影響，該影像學方式無法全面顯示骨折情況，增加漏診率。近年來，多層螺旋CT逐漸應用于臨床中，通過強大的后處理，可立體顯示肩胛骨骨折的特點和損傷程度，對臨床確定手術方案有指導意義。本文對比分析多層螺旋CT三維重建技術和X線在診斷肩胛骨骨折中準確性及影像學表現(xiàn)，以探討其在肩胛骨骨折評估中應用價值，為臨床選擇合適提供方案提供客觀資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月～2014年9月醫(yī)院收治的肩胛骨骨折患者65例作為研究對象，男性42例，女性23例，年齡為20歲至69歲，平均(42.26±4.26)歲；致傷原因：17例高處墜落傷，20例車禍傷，9例打擊傷，1例摔傷。合并傷：7例肋骨骨折，5例鎖骨骨折，4例腦外傷。

1.2 檢查方法X線掃描。掃描儀器為日立800mA X線機；掃描期間分別從前后位和矢狀偏斜30°前后位投照。多層螺旋CT掃描。掃描儀器為GE公司生產(chǎn)的Lightspeed 16排螺旋CT機；掃描期間取仰臥位，通過電流/電壓分別為300mA/120kV，層厚和層距均為7mm，床速為2.5mm/s。對肩胛骨上緣至下角部位掃描，經(jīng)所得圖像進行重建，重建層厚為1mm，螺距為0.5mm；將重建圖像傳輸至工作站進行表面遮蓋法(SSD)、容積重建(VR)、多平面重建(MPR)等方法處理，將圖像在X、Y、Z軸上旋轉(zhuǎn)，獲得肩胛骨三維立體圖像。由兩位經(jīng)驗豐富放射科醫(yī)師采用雙盲法評估圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用%表示，并行χ2檢驗，P ＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果經(jīng)手術證實，本組65例患者中，共82處骨折，其中11例出現(xiàn)2處及以上骨折。按照骨折Hardegger分型顯示：27處肩胛骨體部骨折，12處盂緣骨折，5處盂窩骨折，17例肩胛頸骨折，10處肩峰骨折，7處肩胛岡骨折，4處喙突骨折。根據(jù)骨折分型：21處線性骨折，8處凹陷性骨折，40處粉粹性骨折，13處錯位性骨折。65例骨折患者中，多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷正確例數(shù)為65例，骨折分型與術中所見一致，準確率為100%；X線診斷正確例數(shù)為51例，10例未檢出，3例檢查顯示存在異常但無直接征象，準確率為78.46%。多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷準確率顯著高于X線，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 影像學表現(xiàn)多層螺旋CT三維圖像重建技術圖像可清晰顯示出骨折凹陷、移位、累及范圍及骨折塊數(shù)目，對于移位不明顯的非粉碎性骨折表現(xiàn)為骨折線(見圖2、4)；X線可顯示出粉碎性骨折，但無法顯示骨折移位、骨折塊數(shù)目；非粉碎性且移位不明顯的骨折顯示不清晰(見圖1、3)。

2.3 多層螺旋CT三維圖像重建技術與臨床療效評價多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷的骨折分型與術中所見一致，因圖像立體感強，可行術前模擬入路，減少手術創(chuàng)傷。根據(jù)患者具體情況行手術治療，術后行多層螺旋CT三維圖像重建技術掃描，可清楚觀察到鋼板、固定情況及骨折復情況(見圖6)。X線能夠觀察鋼板固定情況，但無法顯示骨折復位、骨痂形成(見圖5)。

圖1 X線正位。圖2 CT三維重建圖像。右側肩胛骨粉碎性骨折。圖1 正位X線圖像顯示存在粉碎性骨折，但不能清楚反映骨折塊的數(shù)目及骨折移位情況；圖2 CT三維重建圖像圖像質(zhì)量高，可顯示骨折塊數(shù)目及移位情況。 圖4 CT三維重建圖像。右側肩胛非粉碎性骨折。圖3 X線正位顯示無異常；圖4 CT三維重建圖像顯示存在骨折線。圖3 X線正位。圖6 CT三維重建圖像。圖5 X線正位可顯示內(nèi)固定情況，但無法觀察骨痂形成等；圖6 CT三維重建圖像可清楚觀察到鋼板、固定情況及骨折復情況。圖5 X線正位。

3 討 論

肩胛骨是一塊三角形扁骨，介于第二肋骨和第七肋骨之間，主要用于連接軀干和上肢。該區(qū)域骨質(zhì)較薄，外力作用下易出現(xiàn)骨折。以往臨床常采用X線掃描，但肩胛骨解剖位置較為復雜，骨折重疊多，行X線掃描期間，很難完全顯示肩胛骨正常解剖形態(tài)，在判斷肩胛骨粉碎性骨折、肩關節(jié)不穩(wěn)、肩關節(jié)脫位中存在局限性，易增加漏診率[2]。此外，X線掃描受體位限制大，需不斷更換體位，會產(chǎn)生二次損傷，且無法用于危重疾病患者診斷中。

隨著CT影像學技術的發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術逐漸應用于骨折診斷中。近年來，多層螺旋CT重建技術逐漸應用于肩胛骨骨折中，取得滿意效果。與X線相比，多層螺旋CT三維重建掃描具有以下優(yōu)勢：(1)該影像學方式具有掃描速度快的特點，且掃描期間無需變化體位，可避免二次損傷；(2)具有強大的圖像后處理能力，通過圖像進行SSD、VR、MPR重建，立體顯示肩胛骨圖像，清晰顯示肩胛骨解剖結構，便于臨床了解患者的骨折類型及骨折程度；(3)旋轉(zhuǎn)觀察肩胛骨圖像，并根據(jù)臨床醫(yī)師需求，調(diào)整觀察角度，避免圖像重疊，彌補常規(guī)CT和X線診斷的不足之處；(4)圖像質(zhì)量高，受肩胛骨特殊解剖位置的影響小，可清晰顯示骨折移位、骨折線走向等，可降低疾病誤診率[3]；(5)CT三維重建能夠提高圖像的立體感，便于術前模擬手術入路，減少術中創(chuàng)傷，提高手術安全性。

本組研究中，65例骨折患者中，多層螺旋CT三維圖像重建技術診斷正確例數(shù)為65例，骨折分型與術中所見一致，檢查準確率為100%；X線診斷診斷正確例數(shù)為51例，診斷準確率為78.46%；兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。由結果可看出，多層螺旋CT三維重建技術在診斷肩胛骨骨折中具有獨特優(yōu)勢。有學者指出，螺旋CT三維重建技術可從多個角度顯示骨部位的情況，更加直觀的顯示出骨折線走向、骨折塊及骨折移位現(xiàn)象，有利于提高診斷準確率[4]。

非手術和手術是臨床治療肩胛骨骨折的常用方式，但非手術治療易增加患者肩部疼痛、上肢活動受限等后遺癥發(fā)生率。因此，目前，臨床常采用手術治療肩胛骨骨折。有研究表明，肩胛骨骨折手術類型和入路方式需根據(jù)患者骨折情況進行適當調(diào)整，以提高近遠期手術療效[6]。國內(nèi)研究表明，多層螺旋CT三維重建技術能夠清楚顯示肩胛骨解剖情況，便于術前骨折醫(yī)師正確評估骨折程度，減少手術風險，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。MPR、VR、SSD是螺旋CT圖像后處理的常見方式，其中MPR可從任意平面對圖像進行重組，可減少觀察盲區(qū)，清晰顯示骨折線移位情況，降低對微小骨折的漏診率。VR立體感強，有利于臨床直觀觀察骨折解剖結構，對確定合適手術方案有指導作用；SSD對骨折部位進行重建時，能夠清楚顯示病變部位與周圍組織的關系，完整展現(xiàn)骨折線走向，便于臨床了解骨折端走向。本組研究發(fā)現(xiàn)術后行多層螺旋CT三維圖像重建技術掃描，可清楚觀察到鋼板、固定情況、骨折復位、骨痂形成等情況；而X線能夠觀察鋼板固定情況，但無法顯示骨折復位、骨痂形成。張華山等[8]指出，多層螺旋CT三維重建技術在評估肩胛骨骨折患者預后中具有較高的價值，與本研究結果一致。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術能夠立體顯示肩胛骨的解剖圖像，檢查準確率高，用于術前評估肩胛骨骨折類型、骨折類型、骨塊大小中，有利于骨科醫(yī)師選擇合適手術方案，提高手術效果，具有廣闊應用前景。

[1]錢斌,方向明,朱宗明等.多排螺旋CT多平面重建與表面遮蓋顯示肩胛骨復雜性骨折中的直觀圖像[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(52):9719-9722.

[2]李學金,許杰,劉穎等.三維重建結合鈦板或拉力螺釘微創(chuàng)修復復雜肩胛骨骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4142-4147.

[3]張華,劉長林,唐建霞等.螺旋CT多平面和三維重建對肩胛骨骨折的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(7):895-897.

[4]鄧茂松,吳戈,穆錦巍等.64排螺旋CT對肩胛骨隱匿性骨折的診斷[J].實用放射學雜志,2012,28(1):92-95.

[5]趙仕懂,劉軍泉,陳志武等.多層螺旋CT重建診斷肋骨骨折臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(4):73-74.

[6]段駿,段萍.肩胛骨骨折手術治療體會[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(4):366-366.

[7] 張文煜.螺旋CT三維重建在踝關節(jié)骨折分型及治療中的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):61-62.

[8]張華山,鄧建永,趙師仲等.螺旋CT三維關節(jié)分離重建在肩胛骨骨折術前評估中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(11):1727-1729.

(本文編輯: 劉龍平)

Comparison of the Application Value of Three-dimensional Reconstruction Technique of Multi-slice Spiral CT and X-ray in the Preoperative Evaluation of Scapular Fractures

SUN He, LI Zhe, LIU Zheng-peng,et al., Department of Orthopaedics, the Affiliated Hospital of Chengde Medical School, Chengde 067000, Hebei Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of three-dimensional reconstruction technique of multi-slice spiral CT and X-ray in the preoperative evaluation of scapular fractures.Methods65 cases of patients with scapular fractures in the hospital were selected as the research objects. All of the patients underwent multi-slice spiral CT scanning, and the images were inputted to the workstation for 3D reconstruction and were compared with the results of x-ray examination.ResultsAmong the 65 cases of fracture patients, there were 65 cases who were correctly diagnosed by 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT. The fracture classification was consistent with that seen during operation and the accuracy rate was 100%. The correctly diagnosed cases of X-ray were 51cases and the accuracy rate was 78.46%. The diagnostic accuracy rate of 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT was significantly higher than that of X-ray, and the difference was statistically significant (P＜0.05). 3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT can clearly show the depression, displacement, the involved range and number of fractures. For non-comminuted fracture of unconspicuous displacement, it manifested as fracture line. When reexamined, the plates, condition of fixation and fracture recovery could be clearly observed. However, X-ray could not clearly show the fracture displacement and the degree of lesions.Conclusion3D image reconstruction technique of multi-slice spiral CT is of high application value in the preoperative evaluation of scapular fractures.

Scapular Fractures; Multi-slice Spiral CT; Imaging; Three-dimensional Reconstruction; X-ray

R274.1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.040

李 哲

2016-06-06