山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 膠州 266300)

王善良 張 超

CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的對(duì)比分析

山東省青島市膠州中心醫(yī)院CT室(山東 膠州 266300)

王善良 張 超

目的探究分析CT與MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院2014年10 月-2015年10月期間收治的80例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，先后對(duì)其進(jìn)行CT與MRI檢查，觀察并分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的檢出率均顯著高于CT(P＜0.05)；MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、軟組織腫脹的檢出率均顯著高于CT(P＜0.05)，但兩種檢查方法對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)間隙下增寬或變窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的檢出率之間的差異均不顯著(P＞0.05)。結(jié)論MRI在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變臨床診斷中的檢出率較CT高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

CT；MRI；強(qiáng)直性脊柱炎；骶髂關(guān)節(jié)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)作為主要對(duì)中軸關(guān)節(jié)予以侵犯的一種較為常見炎性關(guān)節(jié)疾病類型，病程長，病變可累及外周關(guān)節(jié)。該病的發(fā)病原因尚不清晰，常常引起纖維性和骨性強(qiáng)直[1-2]，患者多為青年男性，臨床診斷中存在較大誤診率，致殘率很高，不少調(diào)查研究顯示患者重度疼痛比例達(dá)到了45.0%[3]，多數(shù)患者存在非對(duì)稱性下肢腫痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。就外周關(guān)節(jié)致病變因素中，髖關(guān)節(jié)病變乃是對(duì)直性脊柱炎致殘的關(guān)鍵因素[4]。本研究通過采用兩種不同的診斷方式，進(jìn)一步探究了強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究研究對(duì)象均選自我院在2014年10月～2015年10月期間確診為強(qiáng)直性脊柱炎的患者，所選患者的臨床診斷結(jié)果均符合1984年紐約修訂的關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，80例強(qiáng)直性脊柱炎患者中男性患者68例，女性患者12例，年齡24～77歲，平均年齡(52.3±10.6)歲，患者臨床癥狀表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)及腰骶部疼痛、活動(dòng)程度受限，同時(shí)伴隨腿部疼痛、麻木，骶髂關(guān)節(jié)存在明顯的壓痛感。所選患者均為家族遺傳病史，排除具有精神障礙及心、肝、腎等嚴(yán)重器官腫瘤患者，患者在入院3d內(nèi)接受螺旋CT和MRI檢查。

1.2 方法對(duì)所有患者分別給予CT和MRI檢查，CT檢查(檢查設(shè)備來自美國GE公司生產(chǎn)的lightspeed 64排螺旋CT機(jī))患者取仰臥位，利用CT機(jī)對(duì)患者的整個(gè)髓骼關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：電流380mA，電壓120Kv，螺距1.375，層厚1.0mm；從患者髂嵴上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣，通過多平面重組觀察骶髂關(guān)節(jié)的病變情況。

MRI檢查利用MRI掃描儀(設(shè)備選自Siemens公司生產(chǎn)的1.5Tsymphony超導(dǎo)磁共振掃描儀)，患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行髓骼關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描，觀察骶髂關(guān)節(jié)形態(tài)變化及信號(hào)變化情況，檢查結(jié)束后，由我院3名資深影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估與分析，并得出最后的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI影像學(xué)診斷結(jié)果經(jīng)CT檢查，關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，呈現(xiàn)鋸齒狀，具有較為明顯的小囊變區(qū)及增生硬化，受累部位以關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)為主，見圖1-7。

2.2 螺旋CT及MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況比較MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率均顯著高于螺旋CT(P ＜0.05)，見表1。

表1 螺旋CT及MRI對(duì)患者骶髂關(guān)節(jié)病變顯示情況（例/%）

2.3 螺旋CT及MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變各種征象的顯示情況比較MRI對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變等檢出率顯著高于螺旋CT(P ＜0.05)，但兩種檢查方法對(duì)關(guān)節(jié)間隙下增寬或變窄、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等檢出率之間的差異不顯著(P＞0.05)，見表2。

表2 患者骶髂關(guān)節(jié)病變各種征象的CT及MRI顯示比較

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎作為一種較為常見且慢性化的炎性疾病，主要對(duì)骶髂關(guān)節(jié)、外周關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及脊柱骨突實(shí)施侵犯，患者如若為嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，則可能發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及脊柱畸形狀況[6]。就強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀而言，其主要表現(xiàn)為難以定位及腰骶部隱痛或不適，且期間伴隨有一些非特異表現(xiàn)，諸如體重減輕、乏力、發(fā)熱及貧血等，進(jìn)而則逐漸表現(xiàn)為強(qiáng)直性脊柱炎較為常見的典型表現(xiàn)，諸如胸廓活動(dòng)度減低及腰椎各方向活動(dòng)受限等。

隨著MRI在臨床的日益廣泛應(yīng)用，大部分相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，和CT相比，MRI更能將骶髂關(guān)節(jié)清晰地顯示出來，將細(xì)小病變尋找出來，同時(shí)還能夠?yàn)橹委熜Ч挠^察提供有效的依據(jù)[7-8]。CT顯示骶髂關(guān)節(jié)具有模糊的關(guān)節(jié)面，左側(cè)關(guān)節(jié)面增寬，好像有骨侵蝕，而MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)均有骨侵蝕，左側(cè)顯著伴有關(guān)節(jié)間隙增寬，右側(cè)輕。而當(dāng)發(fā)生骨破壞病變之后，骨修復(fù)就會(huì)隨著出現(xiàn)，關(guān)節(jié)面蟲蝕樣病變伴硬化及增生是其主要影像學(xué)表現(xiàn)，這是CT也能夠?qū)⑵淝逦@示出來，因此說MRI和螺旋CT對(duì)中晚期病變具有相似的檢出率[9-10]。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎是骶髂關(guān)節(jié)在強(qiáng)直性脊柱炎Ⅰ、Ⅱ期的主要病理改變，由于滑膜周圍炎性細(xì)胞浸潤，具有越來越厚的滑膜，并有血管翳的形成，對(duì)軟骨及其下骨質(zhì)造成了侵蝕。關(guān)節(jié)面皮質(zhì)具有模糊或中斷的白線或沒有白線，有小囊狀透光區(qū)形成于關(guān)節(jié)面下，關(guān)節(jié)面“苦瓜皮”樣骨質(zhì)破壞或“缺刻狀”骨質(zhì)缺損是其CT表現(xiàn)。病變在強(qiáng)直性脊柱炎Ⅲ期從滑膜部侵犯向韌帶部，損害滑膜及關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞程度會(huì)進(jìn)一步加重，此外還具有更為明顯的反應(yīng)性骨硬化，因此缺乏光滑完整的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)周圍具有明顯的增生硬化，關(guān)節(jié)間隙會(huì)在滑膜、軟骨被完全破壞的情況下變得狹窄等是該期CT的主要表現(xiàn)[11]。關(guān)節(jié)滑膜部及韌帶部在強(qiáng)直性脊柱炎Ⅳ期均受到累及，引發(fā)韌帶鈣化，加上關(guān)節(jié)骨性在形成關(guān)節(jié)骨橋的情況下強(qiáng)直，因此缺乏關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)周圍在長期廢用或脫鈣的情況下有顯著骨質(zhì)疏松發(fā)生，此后病變區(qū)具有顯著較輕的骨硬化。國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道均表明，年齡在40歲以上的正常人髂骨端硬化不均一、關(guān)節(jié)附近具有清晰的邊界等均不能作為病變表現(xiàn)[12]。本研究對(duì)比研究了骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中MRI和CT的診斷分級(jí)及敏感程度，結(jié)果表明MRI的檢出率較高(P＜0.05)，充分證實(shí)了早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中MRI較CT更能有效檢出強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變、腰5骶1關(guān)節(jié)突病變、軟組織腫脹，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由于MRI具有較高的分辨力，因此其在病變分級(jí)方面會(huì)比傳統(tǒng)CT診斷具有更高的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果還表明，兩種檢查方法對(duì)關(guān)節(jié)面增生硬化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等病變檢出率之間的差異均不顯著(P＞0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是骨侵蝕是早期骨折破壞的主要形式，CT很難將其有效檢查出來，但是MRI卻能夠?qū)⑵滹@著表現(xiàn)出來。

綜上所述，早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中MRI的檢出率較高，值得在臨床推廣。

圖1 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT表現(xiàn)。圖2 早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變MRI表現(xiàn)。

[1]陳輝,黃文起,褚愛鵬,等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT、MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(4):441-442.

[2]Valentin S Schafer, Martin Fleck, Herbert Kellner，et al.Evaluation of the novel ultrasound score for large joints in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: six month experience in daily clinical practice [J]. BMC MUSCULOSKEL DIS, 2013,14(10):358.

[3]馬亞寧,朱亞男,李小民,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):3-6.

[4]查廣盛.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的低場MRI診斷價(jià)值分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(29):3398-3401.

[5]MM Schoels, J Braun, M Dougados，et al. Treating axial and peripheral spondyloarthritis, including psoriatic arthritis, to target: results of a systematic literature search to support an international treat-totarget recommendation in spondyloarthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2014,73(1):238-242.

[6]于勇,段海峰,楊創(chuàng)勃,等.早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變90例X線平片、CT和MRI診斷對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(9):1214-1216.

[7]陳瑞科,朱銳,史常勤,等.MRI多序列聯(lián)合應(yīng)用在強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,11(5):835-838.

[8]Manouk de Hooge , Rosaline van den Berg , Victoria Navarro-Comp，et al.Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints in the early detection of spondyloarthritis: no added value of gadolinium compared with short tau inversion recovery sequence[J]. Rheumatology,2013,52(7):1220-1224.

[9]陳超,徐凱,鄭燕,等.強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(3):557-562.

[10]R Landewé, J Braun, A Deodhar，et al.Efficacy of certolizumab pegol on signs and symptoms of axial spondyloarthritis including ankylosing spondylitis: 24-week results of a double-blind randomised placebo-controlled Phase 3 study[J].Ann Rheum Dis, 2014,73(1):39-47.

[11]王東,江華堂,陳武標(biāo),等.MRI與HLA-B27診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的聯(lián)合應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):94-96,112.

[12]聶建.CT與X線、MRI對(duì)早期強(qiáng)直性脊柱炎診斷作用的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,03(3):53-54.

(本文編輯: 張嘉瑜)

A Contrast Analysis of CT and MRI for the Clinical Diagnosis of Sacroiliac Joint Lesions in Ankylosing Spondylitis

WANG Shan-liang, ZHANG Chao. CT Room, the Central Hospital of Jiaozhou, Jiaozhou 266300, Shandong province, China

ObjectiveTo explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions.MethodsEighty cases of ankylosing spondylitis patients were randomly selected as the research object from October 2014 to October 2014, and all of them had successively CT and MRI examination, to observe and analyze the two inspection ways for this disease.ResultsThe detection rate of MRI for sacroiliac joint lesionsⅠ, Ⅱ of ankylosing spondylitis were significantly higher than that of CT (P＜0.05). The detection rate of MRI for ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions under the joint surface erosion, surface joints bone cystic change, waist 5 s1 joints lesions, soft tissue swelling were significantly higher than that of CT (P＜0.05), but the detection rate of the two methods in checking hyperplasia of the articular surface hardening, broadening or narrowing, joint stiffness under the joint had not significant difference (P＞0.05).ConclusionThe detection rate of MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis sacroiliac joint lesions is higher than CT, which has good application value and is worthy of clinical popularization and application.

CT;MRI; Ankylosing Spondylitis; Sacroiliac Joint

R445.2;R445.3; R593.23

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.037

王善良

2016-06-06