1.湖北省英山縣人民醫(yī)院CT室(湖北 英山 438700)

2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 (北京 100026)

石 璧1 魏友平2

腦外傷患者急性期CT檢查臨床特征與血清NT-proBNP的相關(guān)性分析

1.湖北省英山縣人民醫(yī)院CT室(湖北 英山 438700)

2.北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 (北京 100026)

石 璧1魏友平2

目的研究腦外傷患者急性期CT檢查臨床特征，及探討其與血清NT-proBNP相關(guān)性。方法選取我院神經(jīng)外科收治的68例急性腦外傷患者。均經(jīng)CT掃描和血漿N端前腦鈉肽水平檢測(cè)，使用Spearman軟件分析相關(guān)性。結(jié)果CT檢查發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、蛛網(wǎng)膜下腔未出血患者血清N端前腦鈉肽水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重、中、輕度腦腫脹血清N端前腦鈉肽水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型腦外傷血清N端前腦鈉肽水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血(r =6.78)、腦腫脹程度(r=9.10)、腦出血CT分型(r=8.14)與血清NT-proBNP呈正相關(guān)。結(jié)論CT可反應(yīng)腦外傷患者蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦腫脹情況，并對(duì)腦外傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，上述臨床指標(biāo)均與血清T-proBNP呈正相關(guān)，可根據(jù)CT下患者腦損傷臨床特征評(píng)估其血清NT-proBNP水平，為臨床操作與預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)。

急性腦外傷；CT；血清NT-proBNP；相關(guān)性

腦外傷是常見臨床疾病之一，可分為腦挫傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、軟組織損傷等，若為腦挫傷或顱內(nèi)出血，致死率極高，臨床上把改善腦循環(huán)、降顱壓、治療腦水腫作為腦外傷治療重點(diǎn)，及時(shí)確定患者損傷程度和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，并時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)治療，對(duì)改善患者預(yù)后有十分積極的作用[1]。血清NT-proBNP(BNP)是影響血流動(dòng)力學(xué)及水鹽代謝的重要激素，廣泛分布在脊髓、心、腦等組織，參與了腦外傷繼發(fā)性傷害，與患者預(yù)后有密切關(guān)系[2]。CT有無創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在腦外傷診斷中發(fā)揮重要作用。臨床上其為腦外傷檢查的重要手段，CT分型、表現(xiàn)均與臨床預(yù)后有一定關(guān)系。筆者選取腦外傷急性期患者(68例)作為研究對(duì)象，研究腦外傷患者急性期CT表現(xiàn)與血清NT-proBNP的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月期間神經(jīng)外科收治的68例急性腦外傷患者。男41例，女27例；年齡(18～68)歲，平均(38.9±8.9)歲。經(jīng)CT確診為顱腦外傷，均無嚴(yán)重腎、心疾病及高血壓疾病，其中36例并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，32例未并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。根據(jù)CT結(jié)果顯示四疊體池、環(huán)池、鞍上池受壓變化狀況，將患者分成重度腦腫脹(32例)、中度腦腫脹(20例)和輕度腦腫脹(16例)。按中線移位及腦腫脹情況分為Ⅰ型(15例)：中線移位為輕度和中度，輕度腦腫脹；Ⅱ型(28例）：中線移位為中、重度，重度腦腫脹；Ⅲ型(25例)：中線移位為重度，重度腦腫脹。(I、II型有解釋，III型是怎樣的情況沒有解釋)。

1.2 方法使用GE螺旋VCT行腦外傷檢查。以顱底作基線，行顱腦軸位平掃，管電流取120mA，管電壓為120KV，從顱底掃描至顱頂。顱底：層距取3mm，層厚為3mm，掃描5層；顱腦：層距離取5mm，層厚為5mm，平掃24層[3]。窗位40HU，窗寬100HU。血漿NT-proBNP檢測(cè)：采集4mL肘靜脈血，使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清BNP水平測(cè)定，南京普朗公司提供BNP試劑盒，操作過程嚴(yán)格遵照說明書。

1.3 觀察指標(biāo)觀察腦外傷患者急性期CT表現(xiàn)、血清BNP水平。CT影像特征與血清BNP水平的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，方法采用F或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析：當(dāng)X和/或Y不服從正態(tài)分布時(shí)，進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，計(jì)算秩相關(guān)系數(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦外傷患者腦部受傷情況與血清BNP見表1。

表1 受傷情況與血清BNP水平對(duì)比（n；±s；pg/ML）

表1 受傷情況與血清BNP水平對(duì)比（n；±s；pg/ML）

受傷情況 例數(shù) 血清BNP水平 F/t值 P值蛛網(wǎng)膜下腔出血 無 32 75.49±36.44 12.96 ＜0.05 有 36 320.14±101.02腦腫脹程度 重度 32 296.12±100.01 28.91 ＜0.05中度 20 214.25±58.64輕度 16 109.12±33.45

2.2 腦外傷急性期CT分型與血清BNP水平的關(guān)系。Ⅰ型與Ⅱ型、Ⅱ型與Ⅲ型、Ⅰ型與Ⅲ型比較，均為P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 CT診斷類型與血清BNP水平的關(guān)系（n；±s；pg/ML）

表2 CT診斷類型與血清BNP水平的關(guān)系（n；±s；pg/ML）

CT分型 例數(shù) BNP水平 F值 P值Ⅰ型 15 105.36±30.12 58.53 ＜0.05Ⅱ型 28 205.01±59.31Ⅲ型 25 334.85±87.56

2.3 患者血清BNP水平與CT影像特征的關(guān)系。見表3。

表3 CT影像特征與血清BNP的關(guān)系

圖1 為蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)血清BNP檢查，患者血清BNP水平為299.24pg/mL。圖2未見蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)血清BNP檢查，患者血清BNP水平為82.67pg/mL。

2.4 蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷患者與未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦外傷患者CT影像及血清BNP水平對(duì)比。見圖1-2。

3 討 論

腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，嚴(yán)重者有腦挫傷、腦出血等，有極高致死、致殘率。腦外傷患者中蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見，伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后較無蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者差[4]。腦腫脹是腦細(xì)胞外水腫所致的腦體積形態(tài)上的改變，臨床上常用CT對(duì)腦腫脹情況進(jìn)行觀察，CT下可見腦池或腦室受壓而變形甚至封閉[5]。顱腦CT是判斷腦外傷損傷程度及預(yù)后的重要手段。腦損傷的類型、病灶大小、占位面積與預(yù)后密切相關(guān)。本次研究中，由CT診斷出共有36例患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者的血清BNP水平平均為(320.14±101.02)pg/mL，未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者的血清BNP水平為(75.49±36.44) pg/mL，前者明顯更高(P ＜0.05)。目前關(guān)于血清BNP水平與腦外傷的相關(guān)研究不多。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，急性期腦外傷患者的血清BNP水平明顯下降，且低于對(duì)照組(健康人群)(P＜0.05)[6-7]。有研究者表示[7-8]：腦外傷嚴(yán)重的患者，其血清BNP將在傷后1～11天出現(xiàn)明顯上升，但是無蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者會(huì)在傷后7～11天期間出現(xiàn)血清BNP回降，趨近正常值，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦外傷患者，傷后4～11天與傷后1～2天比較，血清BNP水平繼續(xù)顯著上升，且明顯較無蛛網(wǎng)膜下腔出血者高。CT通過急性期腦外傷患者檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血狀況可以估計(jì)血清BNP水平，BNP可能參與蛛網(wǎng)膜下腔出血后低鈉血癥和腦血管痙攣的發(fā)生[9-10]。BNP參與了蛛網(wǎng)膜下腔出血病理生化演變過程，患者出血量大，血清BNP水平較出血量少的患者更高[11-12]。根據(jù)CT診斷結(jié)果，將患者分為腦腫脹重度、中度和輕度。發(fā)現(xiàn)不同程度的腦腫脹血清BNP水平差異明顯(P＜0.05)。腦外傷時(shí)，中樞神經(jīng)、外周交感神經(jīng)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，加上腦屏障損傷，上述縮血管活性介質(zhì)不斷聚集，引起腦血流調(diào)節(jié)機(jī)能紊亂，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，引起腦細(xì)胞腫脹，形成顱內(nèi)高壓[13-14]。BNP經(jīng)體液和排鈉利尿轉(zhuǎn)移到細(xì)胞間，擴(kuò)張至靜脈等處，降低了有效循環(huán)血容量，減少心輸出量，降低外周阻力，使動(dòng)脈血壓下降，減少腦血流，引起腦細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致腦腫脹，形成顱內(nèi)高壓。BNP與腦腫脹有密切關(guān)系，通過CT可對(duì)腦腫脹程度進(jìn)行觀察，可通過腦腫脹程度估計(jì)血清BNP水平。根據(jù)CT結(jié)果將患者分為三型，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型之間BNP水平差異明顯(P＜0.05)。尤其是Ⅲ型患者血清BNP水平最高，將CT表現(xiàn)、中線移位程度、血清BNP結(jié)合，可更明確急性腦外的損傷程度并為預(yù)后作出更準(zhǔn)確的判斷[15]。本次回歸分析發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜出血、腦腫脹程度、CT腦外傷分型均與血清BNP水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。

綜上所述，CT檢查急性腦外傷，可對(duì)患者腦部受傷特征進(jìn)行清晰反應(yīng)，不同腦水腫程度、蛛網(wǎng)膜下腔是否出血以及CT不同分型均與患者血清BNP水平呈正相關(guān)，可通過CT診斷結(jié)果估計(jì)血清BNP水平，作出更準(zhǔn)確的預(yù)后。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Characteristics of CT Examination on Patients with Traumatic Brain Injuries at Acute Stage and its Correlation Analysis with Serum NT-proBNP

SHI Bi, WEI You-ping. CT Room, Yingshan People's Hospital, Yingshan 438700, Hubei Province, China

ObjectiveThis paper is to investigate the clinical characteristics of CT examination on patients with traumatic brain injuries at acute stage and to explore its correlation with serum NT-proBNP.MethodsSixty eighty patients with acute traumatic brain injuries admitted by the Neurosurgery Department of the Hospital were selected. All patients underwent CT scanning and plasma NT-proBNP peptide level detections, and Spearman software was applied to analyze the correlation.ResultsThe comparison in serum NT-proBNP peptide levels of patients with subarachnoid hemorrhage and no subarachnoid hemorrhage were significantly different(P＜0.05). The difference of serum NT-proBNP peptide levels in patients with heavy, medium and mild brain swelling was significant (P＜0.05). The difference of serum NT-proBNP peptide levels in patients of I, II and III stage traumatic brain injury was significant(P＜0.05).The results of correlation analysis showed subarachnoid hemorrhage (r=6.78), cerebrum swelling degree (r=9.10) and CT classification of cerebral hemorrhage (r=8.14) were positively correlated to serum NT-proBNP.ConclusionCT is capable of reflecting subarachnoid hemorrhage in patients with traumatic brain injuries, brain swelling, making classification of brain injury. The above clinical indexes are positively correlated with serum T-proBNP, and the level of serum NT-proBNP may be evaluated according to the features of CT on patients with traumatic brain injuries, which provides accurate basis for clinical operations and prognosis.

Acute Traumatic Brain Injury; Computed Tomography; Serum NT-proBNP; Correlation

R445.3; R743.35

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.009

石 璧

2016-05-19