1.河南省漯河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (河南 漯河 462000)

2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU(河南 鄭州 450000)

王玉國1 祁 景2

磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的效果評估

1.河南省漯河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (河南 漯河 462000)

2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院ICU(河南 鄭州 450000)

王玉國1祁 景2

目的討論磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的效果。方法選取2008 年5月到2015年5月來我院治療的34例頸動脈體瘤患者。根據(jù)患者在不同治療方式后的結(jié)果與術(shù)前的掃描結(jié)果進行比較分析。結(jié)果患者在進行了不同的手術(shù)后腫瘤的長度與血管臨貼長度之間的關系、頸動脈狹窄程度及血管有無推移，以上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊咴谶M行了不同的治療方式之后無強化血管壁的完整性以及橫軸面腫瘤包繞角度的變化，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論頸動脈體瘤患者經(jīng)磁共振掃描后，根據(jù)磁共振提供的掃描結(jié)果進行手術(shù)所取得的治療效果是肯定的，說明通過磁共振在治療前對頸動脈體瘤患者進行評估，效果是非常好的。

頸動脈體瘤;磁共振;外科治療

頸動脈體是人體最大的副神經(jīng)節(jié)，主要功能是感覺血液中二氧化碳濃度的變化。目前治療腫瘤的普遍手段是放療，但頸動脈體瘤對放療不敏感，雖使腫瘤縮小，但增加了惡變的風險，使手術(shù)時分離腫瘤困難，外科手術(shù)切除是治療頸動脈體瘤的首選[1]。由于頸動脈體瘤本身血運非常豐富，因而手術(shù)存在一定的風險和難度,會發(fā)生嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，甚至危及患者的生命[2]。理想的手術(shù)方式是將瘤體完整的從動脈壁上剝離并保全動脈的連續(xù)性和完整性[3]。磁共振能夠在腫瘤的早期診斷、腫瘤發(fā)展和預后監(jiān)測方面提供信息，具有巨大的應用潛力和廣闊的應用前景[4]。本文就磁共振對頸動脈體瘤患者外科治療前的效果進行評估，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年5月至2015年5月頸動脈體瘤患者34例。其中男患者24例，女患者10例。年齡在27～58歲。所有患者中患有單側(cè)腫瘤的有28例，其中腫瘤在左側(cè)的有18例，在右側(cè)的有10例，男患者12例，女患者16例；兩側(cè)均由腫瘤的患者有6例，其中男患者4例，女患者2例。兩組患者年齡性別差異均無統(tǒng)計學的意義(P＞0.05)。納入標準：①參與本次研究的患者皆為2008年～2015年期間來我院進行頸動脈體瘤治療的患者。②患者不患有影響本次研究的其他致死疾病。③患者及其家屬對本次研究皆知情且簽署知情同意書。④患者經(jīng)磁共振檢查后同一時間進行手術(shù)。排除標準：①患者及其家屬對本次研究皆不知情且未簽署知情同意書的。②無完整病歷的患者。③患糖尿病等慢性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 磁共振檢查：所有患者均進行頸部MRI增強掃描及頸動脈MRA成像，掃描范圍均相同。MRI檢查設備為美國GE公司3.0T超導磁共振成像儀。掃描順序為：首先行頸動脈的T1WI橫斷面以及T2WI抑脂橫斷面和冠狀面平掃，然后行頸動脈T1WI抑脂橫斷面、矢狀面和T1WI抑脂冠狀面增強掃描。MRA檢查采用3D相位對比法對頸動脈進行成像。

1.2.2 圖像處理：對兩組患者經(jīng)磁共振圖像進行評估，并根據(jù)患病情況不同分別采取不同的手術(shù)方式，依據(jù)不同的手術(shù)方式將患者分為三組：采取腫瘤切除手術(shù)的患者分為腫瘤切除組、采取腫瘤剝離及動脈修復的方式的患者為腫瘤剝離及動脈修復組、采取腫瘤及動脈切除的手術(shù)治療的患者為腫瘤及動脈切除組。MRI檢查及手術(shù)觀察指標包括：①腫瘤長度與血管臨貼長度，見圖1。②頸動脈狹窄及血管有無推移。③無強化血管壁的完整性以及橫軸面腫瘤包繞角度，見圖2。

1.3 觀察指標通過磁共振對患者掃描后的圖像與患者術(shù)后比較進行評估，判定磁共振在手術(shù)前的作用效果。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前檢測結(jié)果與術(shù)后結(jié)果比較患者在進行了不同的手術(shù)后腫瘤的長度與血管臨貼長度之間的關系：各手術(shù)組間比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)，見表1?；颊咴谶M行了不同的治療方式之后頸動脈狹窄程度及血管有無推移，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2?；颊咴谶M行了不同的治療方式之后無強化血管壁的完整性以及橫軸面腫瘤包繞角度的變化差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 所有患者術(shù)前MRI測量結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在腫瘤長度與血管臨貼長度的比較（±s）

表1 所有患者術(shù)前MRI測量結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在腫瘤長度與血管臨貼長度的比較（±s）

組別 腫瘤切除組 腫瘤剝離及動脈修復組 腫瘤及動脈切除組手術(shù)前 3.1±0.8 3.5±0.9 3.7±1.1手術(shù)后 3.1±0.9 3.5±0.7 3.7±1.0 t 1.645 1.643 1.702 P 0.098 0.096 0.105

表2 所有患者術(shù)前檢測結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在頸動脈狹窄及血管有無推移的比較（±s）

表2 所有患者術(shù)前檢測結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在頸動脈狹窄及血管有無推移的比較（±s）

組別 腫瘤切除組 腫瘤剝離及動脈修復組 腫瘤及動脈切除組手術(shù)前 1 1 0 . 1 1 ± 1 8 . 5 8 1 1 2 . 0 3 ± 1 8 . 5 7 1 1 5 . 0 1 ± 1 8 . 5 7手術(shù)后 1 1 0 . 2 1 ± 1 8 . 5 1 1 1 2 . 2 6 ± 1 8 . 6 5 1 1 5 . 1 9 ± 1 8 . 5 6 t 1 . 7 3 5 1 . 7 8 6 1 . 8 6 2 P 0 . 0 7 5 0 . 0 6 9 0 . 0 6 3

3 討 論

頸動脈體瘤(CBT)是一種少見的，起源于神經(jīng)嵴細胞的化學感受器腫瘤，又稱為副神經(jīng)節(jié)細胞瘤[5]。CBT的臨床表現(xiàn)無特異性，容易與頸部其他性質(zhì)的腫物，如頸部腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)核及神經(jīng)來源的腫瘤相混淆，診斷較為困難[6]?，F(xiàn)在醫(yī)學的進步以及科技的發(fā)展為我們治療癌癥提供了極大的幫助。磁共振是科技進步的產(chǎn)物，它能幫助患者在治療前提供更加真實詳細的診斷依據(jù)。磁共振不僅能夠判斷患者預后效果，另外還可對患者病情進行危險分級，從而便于采取針對性的治療措施以及評估患者預后情況[7]。磁共振可進行任意方位的成像[8]，患者在治療前的磁共振檢查能夠全面的呈現(xiàn)出患者患病情況。磁共振具有成像層面自由選擇、軟組織檢查分辨力極強和無輻射傷害等優(yōu)勢[9]大大方便了醫(yī)學工作者的診療工作。磁共振成像技術(shù)不僅能夠?qū)M織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行充分顯示，還能夠提供組織化學方面的信息，對大多數(shù)病變的早期診斷具有很高的準確性以及敏感性，是目前最先進的醫(yī)學成像方法之一[10]。

根據(jù)磁共振對頸動脈體瘤患者在外科治療前的檢查，能夠有效地評估患者的病情，為患者的治療提供有力的依據(jù)。經(jīng)過與手術(shù)治療情況的比較，我們對磁共振對治療前的評估效果得出以下結(jié)論：對所有患者在手術(shù)之前進行磁共振掃描后，我們獲得了患者的患病情況，腫瘤狀況，根據(jù)得到的資料對不同患者的采取了不同的治療方案。經(jīng)過治療后的結(jié)果與我們治療前所得到的資料比較發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤的長度與血管臨貼長度之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明經(jīng)過磁共振得到的腫瘤位置與實際手術(shù)治療的位置只有細微的差距，證明磁共振對患者治療頸動脈體瘤確實有幫助。所有患者術(shù)前檢測結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在頸動脈狹窄及血管有無推移的比較發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明患者在術(shù)前MRI測量的結(jié)果跟手術(shù)時的實際情況是一致的，證明磁共振在確定腫瘤位置方面的精確度是真實可靠的。對所有患者在術(shù)前MRI測量結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在無強化血管壁的完整性以及橫軸面腫瘤包繞角度的變化方面的比較發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明磁共振在術(shù)前的測量結(jié)果對患者實施相應的手術(shù)治療所得到的結(jié)果是可靠地，能夠讓患者在術(shù)后有效地恢復，證明了磁共振對頸動脈體瘤在術(shù)前的檢測效果是可靠的。

綜上所述，對頸動脈體瘤患者在外科治療前進行磁共振評估是十分有效且必要的檢查方法，它能準確清晰的顯示出患者的腫瘤位置、大小及與周圍組織器官的關系，是一種科學合理的檢查方法。

表3 所有患者術(shù)前檢測結(jié)果與術(shù)后結(jié)果在無強化血管壁的完整性以及橫軸面腫瘤包繞角度的變化方面的比較

圖1 腫瘤長軸與血管貼鄰長度示意圖（括弧范圍所示）。圖3-8 動脈體瘤磁共振表現(xiàn)。圖3、4 T1WI顯示腫瘤呈等一稍低信號；圖5、6 T2WI顯示腫瘤呈高信號，信號欠均勻；圖7、8 MRI增強橫斷面、矢狀面顯示腫瘤推壓頸內(nèi)外動脈，＜1／3周包繞頸內(nèi)外動脈，腫物與頸動脈間清晰可見無強化血管壁(箭頭)。圖2 橫軸面腫瘤包繞角度示意圖。

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(本文編輯: 劉龍平)

Effect Evaluation of MRI of Patients Before Surgical Treatment of Carotid Body Tumor

WANG Yu-guo, QI Jing. The Central Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo discuss the effect of magnetic resonance imaging(MRI) before surgical treatment in patients with carotid body tumor assessment.MethodsSelected 34 cases of patients treated in our hospital in May 2008 to Ma2015.According to the scan results and the condition of different patients, analyzed according to the results of the patients after different treatments compared with preoperative scanning results were.ResultsAccording to the results we get patients treated in the different length of the length of the tumor and blood vessels in the post after the operation, the relationship between the degree of carotid stenosis and blood vessels have passed, the above differences are not statistically significant (P＞0.05). Patients after different treatments of strengthening the integrity of vessel wall and the horizontal axis surface tumor of the Angle change, the difference is statistically significant (P＜0.05).Conclusions Carotid body tumor patients after an MR scan, according to the result of MR provided by scanning operation of the treatment effect is affirmative, explanation by MR before treatment to evaluate patients with carotid body tumor, effect is very good..

Magnetic Resonance Imaging(MRI); Carotid Body Tumor; Surgical Treatment

R543.4 ;R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.006

王玉國

2016-05-26