郭蘭萍 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

子宮輸卵管碘油造影與宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的價值探析

郭蘭萍 盤錦市中心醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

目的：對比分析輸卵管性不孕癥患者診斷中子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值及宮腹腔鏡聯(lián)合模式下的治療效果。方法：對進(jìn)行了子宮輸卵管碘油造影診斷并實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合診治的127例輸卵管性不孕癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)輸卵管堵塞情況，并對比不同診斷方法在輸卵管性不孕癥診斷中的陽性符合率。結(jié)果： 經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷結(jié)果顯示，127例病患共254條輸卵管，其中通暢、部分通暢、不通者分別有126條、98條、30條；經(jīng)宮腹腔鏡診斷結(jié)果顯示，通暢、部分通暢、不通者分別有125條、96條、33條。子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥診斷中陽性符合率顯著低于宮腹腔鏡聯(lián)合診斷（80.71%，92.91%，P＜0.05）。結(jié)論：在輸卵管性不孕癥診斷中宮腹腔鏡聯(lián)合診斷陽性符合率更高。

子宮輸卵管碘油造影 宮腹腔鏡聯(lián)合診治 不孕癥 輸卵管堵塞

子宮輸卵管碘油造影是一種臨床常用的、較為基礎(chǔ)的輸卵管性不孕癥診斷方式，在基層醫(yī)院得到廣泛的推廣使用[1]。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠?qū)斅压苄圆辉邪Y患者進(jìn)行診斷，明確輸卵管堵塞情況，還可在診斷過程中對于確診者直接實(shí)施治療，盡快恢復(fù)輸卵管暢通[2]。為了明確2種不同診斷方法在輸卵管性不孕癥病患中的診治價值，本研究特通過回顧性分析方式對子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診斷的陽性符合率進(jìn)行對比，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本醫(yī)2014年1月～2016年6月收治的輸卵管堵塞性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施子宮輸卵管碘油造影，并在3d內(nèi)實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合診斷方法，簽署診斷同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道存在先天畸形者，子宮頸或輸卵管存在嚴(yán)重疾病或腫塊者，臨床資料不完整者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)者127例，年齡為21～38歲，平均（26.7±3.1）歲，均結(jié)婚1年以上，夫妻性生活正常，配偶經(jīng)過檢查確認(rèn)生育功能正常。

1.2 方法

子宮輸卵管碘油造影：所有患者造影術(shù)前需要首先明確是否存在各種生殖道炎癥，若存在應(yīng)當(dāng)首先給予抗炎治療，確定符合造影術(shù)指征者方可行子宮輸卵管碘油造影檢查。標(biāo)準(zhǔn)對照為腹腔鏡下對輸卵管進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)通液的檢查結(jié)果，若子宮輸卵管碘油造影檢查結(jié)果顯示通暢，則記為陽性，反之則記為陰性。具體檢查方法為：患者月經(jīng)干凈后3d～1周實(shí)施檢查，首先在子宮腔內(nèi)插入雙腔氣囊導(dǎo)管，注入生理鹽水（2mL）可形成水囊，以便對導(dǎo)管進(jìn)行固定。將10mL左右碘海醇注入，并對輸卵管的結(jié)構(gòu)、造影劑溢出情況和輸卵管充盈情況進(jìn)行拍攝，等待20min后再次進(jìn)行拍攝以便準(zhǔn)確把握盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將此種檢查方法的結(jié)果分為通暢、部分通暢和不通3種情況。其中子宮腔和輸卵管顯影效果理想，且造影劑在盆腔內(nèi)分布比較均勻者記為通暢；子宮腔和輸卵管顯影不良，造影劑在盆腔內(nèi)存在局限性貯留者記為部分通暢；在不同位置出現(xiàn)輸卵管管腔膨大，且盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)造影劑者記為不通。

宮腹腔鏡聯(lián)合診治方法：依照子宮輸卵管碘油造影方法確定是否符合宮腹腔鏡聯(lián)合診治指征。首先自輸卵管注入亞甲藍(lán)（10mL）溶液，然后依據(jù)具體情況判斷通暢、部分通暢和不通情況。其中將注入亞甲藍(lán)溶液后可以看到從傘端快速溢出者記為通暢；將亞甲藍(lán)推注過程中發(fā)現(xiàn)存在明顯阻力，同時子宮張力增高、出現(xiàn)反流情況者記為部分通暢；將輸卵管周圍出現(xiàn)粘連或者盆腔封閉情況者記為不通。若發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重不通情況，可在宮腹腔鏡診斷過程中實(shí)施治療，以便盡快恢復(fù)輸卵管通暢性。

1.3 主要觀察指標(biāo)

觀察子宮輸卵管碘油造影和宮腹腔鏡聯(lián)合診斷2種方法的陽性符合率，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS對2種診斷方法的陽性符合率進(jìn)行對比，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間的差異比較采用χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果中表明P＜0.05，則可將其作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提條件。

2.結(jié)果

2.1 子宮輸卵管碘油造影診斷結(jié)果

經(jīng)子宮輸卵管碘油造影診斷結(jié)果顯示，127例病患共254條輸卵管，其中通暢、部分通暢、不通者分別有126條、98條、30條。126條通暢輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有110條、14條和2條；98條部分通暢輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有16條、74條和8條；30條不通輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有4條、5條和21條。陽性符合率為80.71%（205/254）。

2.2 宮腹腔鏡診斷結(jié)果

經(jīng)宮腹腔鏡診斷結(jié)果顯示，127例病患共254條輸卵管，其中通暢、部分通暢、不通者分別有125條、96條、33條。125條通暢輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有120條、2條和3條；96條部分通暢輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有6條、89條和1條；33條不通輸卵管中，病理診斷結(jié)果顯示通暢、部分通暢、不通者分別有4條、2條和27條。陽性符合率為92.91%（236/254）。

2.3 兩種診斷方法陽性符合率比較

子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥診斷中陽性符合率顯著低于宮腹腔鏡診斷，2種方法數(shù)據(jù)間差異顯著（80.71%，92.91%，χ2=12.074，P=0.000）。

3.討論

輸卵管堵塞是女性不孕癥的重要原因，輸卵管性不孕癥在育齡期女性不孕癥中占據(jù)很大比例，大約為10%。及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和檢查能夠盡快明確輸卵管堵塞病因、位置和具體情況以便確定最佳手術(shù)放方案，恢復(fù)患者的生育功能[3]。子宮輸卵管碘油造影是輸卵管堵塞性不孕癥診斷中傳統(tǒng)的方法，能夠通過詳細(xì)觀察子宮腔形態(tài)了解病患情況，還可明確輸卵管官腔結(jié)構(gòu)，但是該診斷方法并不能明確顯示盆腔的病理改變情況，對輸卵管周圍粘連情況診斷也存在局限性。因此子宮輸卵管碘油造影存在明顯限制，但是又因該方法操作簡單、醫(yī)療費(fèi)用低，也在基層醫(yī)院中得到廣泛的推廣和使用。

宮腹腔鏡聯(lián)合診斷方法在輸卵管性不孕癥病患診斷中能夠明確輸卵管周圍粘連情況，還能夠在了解子宮腔、輸卵管腔形態(tài)結(jié)構(gòu)的同時對盆腔病理改變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察和診斷，對于明確病變類型、范圍意義重大[4]。該診斷方法最大的優(yōu)勢在于能夠在診斷過程中對于存在嚴(yán)重病變者及時給予治療，以便盡快恢復(fù)輸卵管暢通，對患者生育功能的恢復(fù)也有積極作用。因此宮腹腔鏡聯(lián)合診治方案與傳統(tǒng)的子宮輸卵管碘油造影相比較更具優(yōu)勢。在輸卵管性不孕癥臨床診斷中宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用價值更高。相關(guān)研究指出，宮腹腔鏡聯(lián)合診斷輸卵管性不孕癥的優(yōu)勢已經(jīng)得到眾多臨床醫(yī)生的認(rèn)可，存在較高的可推廣性[5]。本研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合診斷方法陽性符合率更高，應(yīng)用價值更為理想。但是考慮到子宮輸卵管碘油造影操作簡單，且陽性符合率在可接受的范圍內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用更低，在臨床中可綜合考慮病患情況，選擇最佳診斷方案。

[1] 黃卓華, 羅業(yè)琳. 子宮輸卵管碘油造影與腹腔鏡檢查聯(lián)合診斷輸卵管性不孕癥的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(9):155-156.

[2] 吳春茹, 薛恒, 吳玉水. 子宮輸卵管碘油造影聯(lián)合宮、腹腔鏡手術(shù)診治輸卵管性不孕癥118例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(3):54-55.

[3] 周曉珍, 金云蘭, 婁甜平. 子宮輸卵管碘油造影與宮-腹腔鏡聯(lián)合檢查在輸卵管性不孕癥診斷中的效果評價[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(14):193-194.

[4] 彭錫安, 羅曼漪. 子宮輸卵管碘油造影和腹腔鏡檢查對診斷輸卵管性不孕癥的作用觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(2):110-112.

[5] 孫陽春, 徐福霞, 徐書麗, 等. 子宮輸卵管碘油造影與腹腔鏡檢查診治輸卵管性不孕癥比較[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,37(7):824-826.

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