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        宮、腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用研究

        2016-02-04 06:46:18許梅撫州市第一人民醫(yī)院江西撫州344000
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2016年18期
        關(guān)鍵詞:宮腔鏡瘢痕出血量

        許梅 撫州市第一人民醫(yī)院 (江西 撫州 344000)

        宮、腹腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用研究

        許梅 撫州市第一人民醫(yī)院 (江西 撫州 344000)

        目的:探究宮腔鏡、腹腔鏡或雙鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)的臨床效果。方法:選擇本院于2014年3月至2016年8月期間收治的CSP患者共32例參與研究。9例患者接受宮腔鏡治療,12例通過(guò)腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)予以治療,剩余11例行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果:本組患者中共有3例患者術(shù)中出血量較多的不良反應(yīng),占比(9.38%),剩余患者手術(shù)順利完成且效果良好。本組患者術(shù)后陰道流血平均時(shí)間(3.8±4.1)d,術(shù)后排氣平均時(shí)間(19.3±5.8)h,血清HCG恢復(fù)至正常水平平均時(shí)間(7.9±3.3)d,住院平均時(shí)間(4.1±2.5)d,除去大出血患者外剩余患者平均術(shù)中出血量(154.3±22.6)mL。結(jié)論:為CSP患者行宮腔鏡、腹腔鏡或雙鏡聯(lián)合治療的臨床效果相對(duì)理想,具有較高的安全性。

        宮腔鏡 腹腔鏡 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠 治療效果

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,屬于異位妊娠的一種。該種妊娠不常見(jiàn),但是危險(xiǎn)性極高,極易引起患者出現(xiàn)子宮破裂、產(chǎn)中、產(chǎn)后大出血等情況,嚴(yán)重影響到患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,該并發(fā)癥的發(fā)生率逐年提升,對(duì)女性健康造成嚴(yán)重的不良影響?,F(xiàn)階段,該疾病的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方法與標(biāo)準(zhǔn),為探究該疾病的有效治療方案,本院特選擇32例CSP患者行宮、腹腔鏡治療,最終取得相對(duì)理想的治療效果。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇本院2014年3月至2016年8月收治的CSP患者共32例參與研究。本組患者年齡24~36歲,平均(29.3±2.5)歲,其中26例患者有1次剖宮產(chǎn)術(shù)史,另6例患者有2次剖宮產(chǎn)術(shù)史,距上次手術(shù)時(shí)間10~72個(gè)月,平均(40.3±3.5)個(gè)月。本組患者經(jīng)過(guò)彩超檢查確認(rèn)符合CSP診斷標(biāo)準(zhǔn),按照Vial分型標(biāo)準(zhǔn)可分為Ⅰ型21例、Ⅱ型11例,且患者血清HCG水平為(110~138000)mIU/mL。

        1.2 方法

        所有患者術(shù)前進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理。并且有9例患者接受宮腔鏡治療,12例通過(guò)腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)予以治療。剩余11例行腹腔鏡手術(shù)治療。具體治療方法如下:①宮腔鏡下子宮清除術(shù),患者不存在手術(shù)禁忌證,術(shù)前行全身麻醉,并于患者宮頸3、9點(diǎn)處注射經(jīng)過(guò)生理鹽水稀釋至5.0mL的垂體后葉素6.0U,通過(guò)400~500mmHg負(fù)壓在患者子宮下段的前壁妊娠物位置處輕吸,吸出妊娠物且子宮有收縮后使用小刮匙搔刮宮腔,徹底清除妊娠殘余物,后通過(guò)宮腔鏡檢查子宮內(nèi)部情況;②腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切手術(shù),患者行全身麻醉,首先通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者孕囊著床情況進(jìn)行了解,于其宮頸3、9點(diǎn)處進(jìn)行劑量為6U的垂體后葉素生理鹽水稀釋后為5.0mL的溶液注射,在宮腔鏡視野下使用離子電切環(huán)切除患者宮腔內(nèi)病灶,在切除的同時(shí)需要將病灶剝離,所有出血點(diǎn)均通過(guò)電凝進(jìn)行止血;③腹腔鏡手術(shù),該術(shù)式為腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù),并行宮腔鏡檢查。首先應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者的宮腔情況進(jìn)行檢查,并于患者宮體處進(jìn)行6U的垂體后葉素注射,將患者反折腹膜打開(kāi)并下推膀胱,將手術(shù)位置充分暴露,展現(xiàn)最佳手術(shù)視野。使用單極電鉤順沿患者膨隆處進(jìn)行橫切口切開(kāi)宮壁,將妊娠組織通過(guò)取胚鉗取出,后行子宮清除術(shù),對(duì)患者局部的瘢痕組織進(jìn)行修復(fù)。使用可吸收線(xiàn)對(duì)子宮肌層全層進(jìn)行連續(xù)縫合,后對(duì)外部1/3漿肌層、膀胱子宮的反折腹膜進(jìn)行連續(xù)褥式縫合。最后通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者術(shù)后宮腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查,保證患者瘢痕處光滑平整,無(wú)透光或滲漏等不良現(xiàn)象。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)患者手術(shù)效果、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血、術(shù)后排氣、血清HCG恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理,計(jì)數(shù)資料以n,%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        本組32例患者在手術(shù)過(guò)程中有2例患者在進(jìn)行腹腔鏡下病灶切除術(shù)與子宮修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡檢查的過(guò)程中有大出血的不良情況,術(shù)中出血量(1050.3±22.3)mL,發(fā)生率為6.25%,另有1例患者在進(jìn)行宮腔鏡下子宮清除術(shù)時(shí)有大出血情況發(fā)生,術(shù)中出血量(1100.5±30.2)mL,發(fā)生率為3.13%,共有3例患者術(shù)中出血量較多的不良反應(yīng),占比9.38%,剩余患者手術(shù)順利完成,治療效果良好。

        經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)與計(jì)算,本組患者術(shù)后陰道流血時(shí)間(3.8 ±4.1)d,術(shù)后排氣時(shí)間(19.3±5.8)h,血清HCG恢復(fù)至正常水平時(shí)間(7.9±3.3)d,住院時(shí)間(4.1±2.5)d,除去大出血患者外剩余患者平均術(shù)中出血量(154.3±22.6)mL。

        3.討論

        CSP并不是婦科高發(fā)疾病,因此大部分患者對(duì)該疾病并沒(méi)有較多的了解。CSP的臨床癥狀多表現(xiàn)為患者停經(jīng)后有陰道流血現(xiàn)象,患者無(wú)痛且流血量較少[1]?;颊咴谶M(jìn)行吸宮手術(shù)時(shí)無(wú)法將瘢痕內(nèi)植入的絨毛組織徹底清除,還會(huì)增加患者術(shù)中大出血或術(shù)后反復(fù)性陰道流血情況,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者血清HCG水平恢復(fù)至正常后仍有反復(fù)性陰道流血情況?;颊咂蕦m產(chǎn)術(shù)后或停經(jīng)后的陰道流血以及人流手術(shù)中患者大出血等情況是早期CSP并胎盤(pán)絨毛植入的共同點(diǎn)。除此之外,若患者剖宮產(chǎn)術(shù)后或人流術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,但是又未能在宮腔內(nèi)清理出相應(yīng)組織物時(shí)可將患者列為CSP疑似病例。一般情況下CSP并無(wú)顯著性或特殊性癥狀和體征,只有個(gè)別患者在進(jìn)行檢查時(shí)會(huì)有子宮峽部膨大情況[2]。

        當(dāng)前階段,該疾病的治療方式主要為手術(shù)治療,常用術(shù)式包括病灶切除術(shù)、清宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等,但是臨床中關(guān)于該疾病的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而且該疾病具有較大的危險(xiǎn)性,這就需要在該疾病確診后立即終止妊娠以保證患者生命安全。

        宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)時(shí)最近幾年逐漸發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)治療手術(shù),其與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較,具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)[3]。通過(guò)宮腔鏡手術(shù)治療內(nèi)生型CSP的效果顯著,原因包括宮腔鏡引導(dǎo)下醫(yī)生可準(zhǔn)確辨認(rèn)病灶位置以及種植部位,最大程度的清除病灶組織,且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)的適用面相對(duì)較廣,對(duì)于病灶浸潤(rùn)過(guò)于嚴(yán)重的患者治療效果理想。而宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用能夠保證術(shù)野清晰,并且完全清除患者宮腔內(nèi)的殘余妊娠組織物,避免出現(xiàn)子宮穿孔情況,還可對(duì)患者的剖宮產(chǎn)切口瘢痕組織進(jìn)行良好修補(bǔ),防止病情嚴(yán)重至切除子宮,對(duì)患者以后的生育要求提供保障。若患者術(shù)前有陰道流血量過(guò)多的情況,或經(jīng)過(guò)超聲檢查后有胚囊過(guò)大、局部血管流量豐富以及血清HCG水平過(guò)高等癥狀,可在術(shù)前進(jìn)行甲氨蝶呤或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)予以預(yù)處理,保證宮腔鏡與腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。

        若宮腔鏡下清除術(shù)患者在治療過(guò)程中有子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),可為其行以腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡切除術(shù)予以治療,以此更加直觀的了解患者的宮腔具體情況,在發(fā)生穿孔時(shí)及時(shí)對(duì)穿孔處進(jìn)行修補(bǔ),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升治療有效率,保證患者術(shù)后的生育需求。

        通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)為CSP患者進(jìn)行治療效果顯著,可以加大該種治療方式的推廣力度。

        [1] 趙新玲, 范造鋒, 白玉, 等. 宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠21例臨床分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2016,16(3):259-262.

        [2] 陳鏝如, 梅立, 謝蘭, 等. 外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠三種治療方法的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2015,31(4):278-281.

        [3] 武欣, 何以豐, 吳學(xué)浙, 等. 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(CSP)子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)后宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和刮宮術(shù)的比較[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,40(4):447-454.

        1006-6586(2016)09-0097-02

        R714.2

        A

        許梅,主治醫(yī)生,臨床醫(yī)學(xué)。

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