廖平有 朱倫鋒

1 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342100）

2 贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 341000）

輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

廖平有1朱倫鋒2

1 安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 342100）

2 贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 （江西 贛州 341000）

目的：探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在醫(yī)院2015年8月到2016年4月期間診治的腎結(jié)石患者中抽取56例作研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分組，治療組（n=28）應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)，對(duì)照組（n=28）實(shí)行傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：①治療組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.01），且下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.01）；②治療組并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，低于對(duì)照組的28.57%（P＜0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可減少患者術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥少，康復(fù)快，可推廣。

輸尿管軟鏡 腎結(jié)石 并發(fā)癥 術(shù)中出血量 下床活動(dòng)時(shí)間

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，以手術(shù)為主要治療手段，因傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)不利于患者術(shù)后康復(fù)，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。輸尿管軟鏡下取石術(shù)即為結(jié)石病微創(chuàng)術(shù)式之一，而本研究為確定輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值，將56例腎結(jié)石患者隨機(jī)分組，分別采取輸尿管軟鏡手術(shù)、傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)，現(xiàn)報(bào)道2組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

56例腎結(jié)石患者均為2015年8月到2016年4月到醫(yī)院就診，已經(jīng)超聲等檢查明確診斷為腎結(jié)石，排除合并泌尿系統(tǒng)感染、心肺功能障礙、髖關(guān)節(jié)畸形、神志不清者以及全身出血性疾病且未能控制者，本組患者均表示知情同意。按隨機(jī)抽簽法將上述研究對(duì)象分成治療組、對(duì)照組，均28例。其中，治療組中男14例，女14例；年齡為45～66歲，平均年齡為（52.54±3.65）歲；平均結(jié)石直徑是（13.26±1.48）mm；對(duì)照組中男15例，女13例；年齡為45～65歲，平均年齡為（52.57±3.62）歲；平均結(jié)石直徑是（13.27±1.44）mm；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別以及結(jié)石直徑等基線資料的對(duì)比，結(jié)果提示其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)：全麻后取膀胱截石位，將輸尿管硬鏡置入其中探測(cè)結(jié)石，隨后將其推入腎盂內(nèi)，觀察其結(jié)石情況，確定其無(wú)其他病變后，經(jīng)鎳合金超滑導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡，將軟鏡推入腎臟各盞、腎盂中，探查到結(jié)石后以200μm鈥激光進(jìn)行碎石處理，最后人工沖洗結(jié)石顆粒。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物，并留置雙J管4周，留置尿管3d。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)：患者取側(cè)臥位，結(jié)石處朝上，全麻后，取其肋下緣約2cm部位作為切口，分離其腰背筋膜，以手指擴(kuò)開(kāi)腔隙，置入穿刺套管，明確結(jié)石位置后，取出結(jié)石，留置引流管，縫合切口，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間

治療組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組患者共28例，感染者1例，疼痛者1例，并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%；對(duì)照組患者共28例，感染者3例，血尿者2例，疼痛者3例，并發(fā)癥發(fā)生率是28.57%；2組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.383，P=0.036）。

表1. 2組患者術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間比較(n，±s)

表1. 2組患者術(shù)中出血量和下床活動(dòng)時(shí)間比較(n，±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)治療組28 26.58±3.45 2.41±0.25對(duì)照組28 97.48±9.59 3.95±0.19 t 36.811 25.951 P 0.000 0.000

3.討論

伴隨尿路結(jié)石流行、CT診斷在臨床上應(yīng)用頻率的增加腎結(jié)石檢出率不斷升高[1]。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率在1～5%范圍內(nèi)[2]，其中腎結(jié)石發(fā)生率比較高，多采用手術(shù)方式取石。傳統(tǒng)切開(kāi)取石術(shù)的取石效果滿意，但因手術(shù)切口大、并發(fā)癥多、出血量大等因素，影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，因而在臨床上的應(yīng)用受限[3]。

現(xiàn)階段，輸尿管技術(shù)在外科領(lǐng)域上的應(yīng)用，使腎結(jié)石患者實(shí)施“無(wú)創(chuàng)”手術(shù)取石成為可能，且越來(lái)越多臨床醫(yī)師開(kāi)始應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)治療腎結(jié)石[4]。輸尿管鏡包括硬鏡、軟鏡兩種，其中軟鏡的基本構(gòu)造包括工作通道、可彎曲鏡體和光學(xué)系統(tǒng)等，因而有獨(dú)立原發(fā)能力、繼發(fā)性彎曲能力[5]。因此，在腎結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用輸尿管軟鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，這是因?yàn)檩斈蚬苘涚R的活動(dòng)范圍較大，且穩(wěn)定性強(qiáng)，并能提供高分辨率、清晰的圖像，提升手術(shù)安全性與有效性。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光用于腎結(jié)石治療中，可減少結(jié)石殘留現(xiàn)象，從而提升一次性結(jié)石清除率。然而，輸尿管軟鏡在探尋結(jié)石方面較困難，腎盞內(nèi)結(jié)石容易被人體黏膜覆蓋，而鈥激光可切開(kāi)粘膜，陰道輸尿管鏡進(jìn)入患者腎盞中檢查，從而進(jìn)一步避免結(jié)石殘留。本研究結(jié)果提示，治療組患者的術(shù)中出血量明顯較少，且下床活動(dòng)時(shí)間短并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，充分證明了輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的有效性、安全性。

[1] 廖邦華, 曹晨曦, 王坤杰, 等. 輸尿管軟鏡在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014,11(4):3-7.

[2] 謝添翼, 陳余糧, 羅興華, 等. 探討輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2014,24(5). 2445-2446.

[3] 陳雷振, 許海峰, 馮濤, 等. 輸尿管軟鏡在治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余腎結(jié)石中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2015,38(3):160-163.

[4] 張亮, 梁高照, 汪清. 輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2016,18(1):125-127.

[5] 韓天棟, 肖荊, 張彩祥, 等. 輸尿管軟鏡技術(shù)在孤立腎結(jié)石中的臨床應(yīng)用與觀察[J]. 臨床外科雜志, 2015,23(12):893-894.

1006-6586(2016)09-0080-01

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