醫(yī)改市場(chǎng)化下的“?？啤敝?/p>

在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化改革后的發(fā)展歷程中，“莆田系”是一支在職業(yè)道德上遭遇唾罵，但在商業(yè)邏輯上又被仿效的資本。在醫(yī)院“公益”還是“盈利”性質(zhì)曖昧不清的改革年代，沖擊醫(yī)院職業(yè)道德底線而造就的漫長(zhǎng)原罪，并不僅僅是“莆田系”。

醫(yī)療市場(chǎng)化后步入“劣幣驅(qū)逐良幣”時(shí)代

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)過去10年實(shí)現(xiàn)高速增長(zhǎng)，未來5年仍然能夠保持中高速增長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院頒布的《促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出，到2020年我國(guó)健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬億元以上。

在國(guó)家允許社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)后，各路民營(yíng)資本紛紛進(jìn)入，截至2014年，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量較2011年增長(zhǎng)約49%達(dá)12546家，占比已經(jīng)接近一半。但其診療人次數(shù)和入院人次數(shù)僅為全國(guó)服務(wù)量的11%和12%，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀可以概括為多而不強(qiáng)。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展的早期階段，監(jiān)管部門對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展有諸多限制和障礙，例如：1.民營(yíng)醫(yī)院難以獲得醫(yī)保資格，限制了收入來源。2.醫(yī)生不能合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，限制了后發(fā)的民營(yíng)醫(yī)院人才的引進(jìn)等。這些政策束縛使得立足長(zhǎng)期發(fā)展的資金望而卻步。而以“莆田系”為代表的一些“賺快錢”的民營(yíng)醫(yī)院，依托大量的營(yíng)銷費(fèi)用進(jìn)行夸大宣傳招攬患者，利用營(yíng)利性醫(yī)院自主定價(jià)的規(guī)則形成了一套畸形的生存模式，逐漸形成了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

由此，我們就不難理解，市場(chǎng)化之后，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不僅沒有淘汰劣質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)的生態(tài)，反而使得醫(yī)療環(huán)境更趨惡化、醫(yī)療服務(wù)更加混亂。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化中這種“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，我們必須警惕。

逐利的醫(yī)院，被控制的醫(yī)生之手

從上世紀(jì)80年代中期開始，“莆田系”就一再遭到質(zhì)疑和抨擊，并成為專業(yè)人士說起來痛心疾首的一個(gè)醫(yī)療笑話。采訪中，有好幾位公立醫(yī)院的醫(yī)生提到，“莆田系”將所有的醫(yī)療行為都轉(zhuǎn)為商業(yè)的逐利，它們虛假營(yíng)銷的方式，徹底破壞了醫(yī)道的高尚。以逐利的商業(yè)指標(biāo)，消解了醫(yī)生的尊嚴(yán)感。

但現(xiàn)實(shí)中，“莆田系”卻又是醫(yī)療市場(chǎng)化道路上的隱形“領(lǐng)跑者”。一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)介紹，據(jù)他所知，興建專科中心成為各類醫(yī)院的共有之路。而?？浦行模瑹o非就是“莆田系”這幾十年承包專業(yè)科室、打造?？漆t(yī)院的模式翻版。甚至這位院長(zhǎng)的醫(yī)院也正在籌建腫瘤生物診療中心，如果沒有魏則西這件事，他們的中心都快開張了。

大概2008年左右，網(wǎng)絡(luò)成為民營(yíng)“專科醫(yī)院”推廣的重要陣地。競(jìng)價(jià)培訓(xùn)師楊昭是在這個(gè)時(shí)候第一次注意到了百度上的醫(yī)療廣告。彼時(shí)百度的競(jìng)價(jià)排名系統(tǒng)剛推出不久，他敏銳地察覺到其中巨大的利益空間，索性入行從事競(jìng)價(jià)培訓(xùn)?！八阉饕鎻V告非常精準(zhǔn)。打個(gè)比方，‘莆田系’有很多婦科醫(yī)院，人流手術(shù)是比較大的一個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域。患者懷孕之后，通常會(huì)利用搜索引擎去尋找信息，像‘懷孕怎么辦、做人流哪家醫(yī)院好、怎么判斷自己是否懷孕’等都是常規(guī)問題，競(jìng)價(jià)人員會(huì)把可能覆蓋問題的所有關(guān)鍵詞都買下來，再實(shí)時(shí)跟蹤關(guān)鍵詞的流量變化和點(diǎn)擊價(jià)格變化，以便隨時(shí)更換詞條或追加費(fèi)用，確保自家醫(yī)院的信息始終排在前列?！睏钫逊Q。

包裝并推廣撲朔迷離的“高精技術(shù)”，不過是打造專科醫(yī)院招牌的第一步。任何技術(shù)或設(shè)備，再龐大的病源，都必須通過醫(yī)生的診療行為，才能轉(zhuǎn)化為真正的收入。在逐利化的醫(yī)療服務(wù)體系中，如果將一個(gè)?？瓶剖冶茸饕慌_(tái)賺錢機(jī)器，“經(jīng)營(yíng)部”就是這臺(tái)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)核心，它們通過幾個(gè)指標(biāo)，牢牢控制住醫(yī)生的手。曾在莆田系醫(yī)院工作10年的從業(yè)者莫西告訴記者，“經(jīng)營(yíng)部”負(fù)責(zé)診療過程的報(bào)表管理。在這些報(bào)表上，有四個(gè)考核醫(yī)生的重要指標(biāo)——“門診初診率”“門診復(fù)診率”“病人單體消費(fèi)額”“病人單體消費(fèi)比例”。研究這幾個(gè)主要數(shù)據(jù)指標(biāo)組成的經(jīng)營(yíng)報(bào)表是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)主任每天必做的功課，他們通過考核報(bào)表上的數(shù)據(jù)，來分析醫(yī)生的職業(yè)行為。

當(dāng)一個(gè)醫(yī)生考核指標(biāo)的數(shù)字不好看時(shí)，他們就像一個(gè)成績(jī)不好的差生，會(huì)受到經(jīng)營(yíng)主任的訓(xùn)勉。如果長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生會(huì)面臨解聘的風(fēng)險(xiǎn)。

以蜥蜴斷尾的方式保護(hù)υ己的產(chǎn)業(yè)

醫(yī)療本身是充滿不確定風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，病毒的千變?nèi)f化，病人個(gè)體的千差萬別，即便一個(gè)最專業(yè)且高尚的醫(yī)生的行醫(yī)生涯都會(huì)處在層出不窮的診療風(fēng)險(xiǎn)中。但對(duì)打造出一條?？浦鹄返摹捌翁锵怠眮碚f，他們面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)要復(fù)雜更多。

他們面臨的風(fēng)險(xiǎn)大多是在專業(yè)技術(shù)之外的——比如絕大多數(shù)公立醫(yī)院的科室承包是通過給好處費(fèi)，打通關(guān)鍵人物而私下得來的，這塊可以帶來高額利潤(rùn)的“責(zé)任田”隨時(shí)有被收回的政策風(fēng)險(xiǎn)，還有市場(chǎng)越來越飽和，可承包資源越來越少，同行來爭(zhēng)搶“山頭”的危險(xiǎn)。

通過賄賂獲得承包平臺(tái)，通過虛假包裝技術(shù)，過度醫(yī)療的方式從患者身上榨取不道德的利潤(rùn)，通過偷稅漏稅的方式最大限度地保留利潤(rùn)……這些資本之惡，一旦內(nèi)部產(chǎn)生矛盾，將這些灰暗的事實(shí)公之于眾，經(jīng)營(yíng)者就會(huì)面臨法律甚至刑責(zé)的風(fēng)險(xiǎn)。

但在過去這些年，“莆田系”一直用資本的方式解決這些風(fēng)險(xiǎn)。有的時(shí)候是給更多的錢：2012年5月，軍區(qū)紀(jì)檢部聯(lián)合衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于開展軍區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專項(xiàng)整治活動(dòng)》的通知，大量民營(yíng)資本與部隊(duì)醫(yī)院的承包科室就在被要求整頓之列。但最后的解決方法是重新簽訂合同，協(xié)商出一個(gè)給部隊(duì)醫(yī)院更豐厚回報(bào)的協(xié)議。

有的時(shí)候則是放棄自己的得利平臺(tái)：此次“魏則西事件”中被曝光的武警二院生物診療中心網(wǎng)站的幕后管理公司——上海康新醫(yī)院投資管理有限公司，早在2014年就已經(jīng)注銷了。它曾是此次涉事的陳新賢、陳新喜兄弟與部隊(duì)醫(yī)院簽訂承包科室時(shí)最重要的平臺(tái)，但因?yàn)榕c公司股東陳元發(fā)的股權(quán)分紅糾紛，遭到陳元發(fā)提起訴訟和舉報(bào)，于是陳氏兄弟注銷了這家公司，導(dǎo)致一些合作醫(yī)院科室的合作賬款結(jié)算無法收回。

這些都是“莆田系”醫(yī)院要付出的代價(jià)。他們也隨時(shí)保持警惕，以蜥蜴斷尾的方式保護(hù)自己的產(chǎn)業(yè)，莫西告訴記者：“早在入行之初，我就詫異于分布在不同地域的莆田系醫(yī)院雖然是同屬一家公司同屬一個(gè)老板，醫(yī)院名號(hào)卻各不相同，為什么莆田系醫(yī)院不像其他行業(yè)的連鎖店一樣，統(tǒng)一名稱統(tǒng)一標(biāo)志，這對(duì)醫(yī)院品牌推廣來說不是事半功倍嗎？后來，有業(yè)內(nèi)人士跟我說，這是為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)想萬一某地某家醫(yī)院因?yàn)槟呈逻`規(guī)被查處關(guān)門了，他們可以像蜥蜴一樣斷尾求生，放棄這一家醫(yī)院來止損，并不會(huì)因此牽連到其他的醫(yī)院，也不會(huì)因此損害公司旗下其他醫(yī)院的品牌形象。”

（《河北日?qǐng)?bào)》2016.5.24、搜狐網(wǎng)2016.5.24、《三聯(lián)生活周刊》等）