張廣強

（信陽農(nóng)林學院牧醫(yī)工程學院，河南信陽 464000）

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犬貓鼻曲霉菌病的診斷及治療

張廣強

（信陽農(nóng)林學院牧醫(yī)工程學院，河南信陽 464000）

［摘 要］犬貓鼻曲霉菌病今年臨床呈現(xiàn)多發(fā)趨勢，但由于國內(nèi)寵物醫(yī)師對該病認識和了解不足，導致該病臨床檢出率和治愈率極低。結合該病的臨床情況，分別從流行病學、臨床癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等方面對該病的診斷加以歸納，把四種治療方法加以比較。

［關鍵詞］鼻曲霉菌病犬貓診斷治療

曲霉菌是絲狀真菌的一種，是條件性致病菌，常見引起動物發(fā)病的有煙曲霉菌和黃曲霉菌。曲霉菌廣泛分布于自然界中，存在于土壤、空氣、植物、動物及飛禽的皮毛中，也常見于田間、廄舍等處。健康動物對曲霉菌有一定的抵抗力，不引起疾病。犬貓鼻曲霉菌病是由曲霉菌感染引起的犬貓鼻出血、鼻孔外周潰瘍和面部神經(jīng)痛為主要特征的疾病。目前，沒有有效的疫苗可以預防犬貓鼻曲霉菌病，近些年臨床呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢。但由于寵物醫(yī)師對該病認識和了解不足，導致該病經(jīng)常會出現(xiàn)漏診和誤診。筆者就該病的臨床診斷及不同方法治療效果加以歸納和分析，供臨床醫(yī)師參考和借鑒。

1　流行病學

犬貓鼻曲霉菌病病原一般為煙曲霉菌，大多為繼發(fā)性，如長期使用免疫抑制劑、抗生素、腎上腺皮質激素或動物患糖尿病、白血病、嚴重 貧血、嚴重燒傷等使機體抵抗力下降時，以及鼻中隔偏曲、鼻息肉、感染性或過敏性鼻炎、鼻竇炎等致鼻腔鼻竇機械性阻塞時，容易引起真菌感染而發(fā)生本病。煙曲霉在腐爛的植物、木片、堆肥、污水、發(fā)霉的干草上大量生長，有些土壤也可生長。曲霉菌產(chǎn)生的孢子可通過空氣和動物呼吸進行傳播。各個年齡的犬都可能感染鼻曲霉菌病，但以3歲以內(nèi)的犬多發(fā)，各種因素導致機體抵抗力下降的動物易感，德國牧羊犬多發(fā)。本病發(fā)生的季節(jié)性不強，但以秋冬季多發(fā)。傳播途徑主要是接觸和呼吸道感染?；疾∪埖谋乔环置谖锸侵饕膫魅驹矗委熆祻偷娜報w內(nèi)煙曲霉菌抗體效價可持續(xù)4～5年，但不具備傳染性。

2　臨床癥狀

犬貓鼻曲霉菌病常見的癥狀是，初期犬貓表現(xiàn)為搔撓鼻部，流漿液性鼻液，舌舔鼻次數(shù)明顯增多，數(shù)日鼻頭出現(xiàn)結痂黃斑，鼻液量顯著增多，隨后，結痂逐漸擴大成片，加之舌舔導致結痂脫落形成潰瘍灶，鼻液也有漿液性轉為黏液性或膿性黏液，鼻黏膜潮紅。重癥病例出現(xiàn)間歇性鼻出血，鼻頭潰爛繼而引起發(fā)熱，多數(shù)病例會出現(xiàn)面部敏感，不讓觸摸，有時出現(xiàn)不明原因疼痛，精神緊張，犬貓不食，獨處呻吟。

3　診斷

取患病犬貓鼻液做藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)對大量對抗生素不敏感。

由于曲霉菌是犬鼻腔的污染物，所以不能將診斷完全建立在細胞學檢查和真菌培養(yǎng)陽性的基礎上。X線片檢查和內(nèi)窺鏡檢查，以及血清學診斷是鼻真菌病診斷的主要依據(jù)。鼻腔X線檢查（咬合面視角）可見在完整的犁骨上有明顯的鼻甲骨破壞或缺失，在一側或兩側鼻腔中顯示液性暗區(qū)的液體，病程長的犬貓鼻腔中還可見回聲較強的腫瘤聲影。

臨床一般采用直徑為3～5mm兒科支氣管內(nèi)鏡進行檢查，內(nèi)窺鏡顯示鼻黏膜有大量潰瘍灶，鼻黏膜脫落形成開放式潰瘍面，鼻腔狹窄，有肉芽組織增生引起的阻塞。

還可以取損傷處的活組織做切片檢查，但應結合真菌培養(yǎng)，組織病理學和特殊染色進行細胞學分析。獸醫(yī)臨床上只有少數(shù)的實驗室能用血清學實驗方法診斷曲霉菌感染。根據(jù)作者的經(jīng)驗，在診斷犬貓鼻曲霉菌病時，直接的觀察、真菌培養(yǎng)和細胞學分析比血清學結果更可靠。

4　治療

（1）全身療法 全身療法是幾年來治療該病的主要方法。一般采用口服廣譜抗真菌藥物伊曲康唑（5mg/kg，bid，最少用藥10周。）或氟康唑（2.5～5.0mg/kg，口服，bid，最少用藥10周。）。這種方法治愈率很低且治療費用昂貴

（2）鼻管植入法 通過手術植入鼻管，向鼻前竇和鼻腔內(nèi)注入益康唑乳劑，7d一個療程，每天2次。這種方法治愈率可達90%以上，但該方法對動物要求較高，首先要保證動物對植入的鼻管不抓撓，限制動物活動，另外每天2次的鼻管灌藥動物往往會失去耐心，且動物感覺不適，所以，該種方法臨床應用并不廣泛。

（3）鼻腔注入法 向犬貓左右兩鼻腔中注入廣譜抗真菌藥物克霉唑和聚乙二醇混合物，具體方法是，將患病動物保定好，在1h內(nèi)將該混合物注入鼻腔中，同時封閉鼻后部，以防止該混合物滲漏到鼻咽內(nèi)。這種方法要求臨床醫(yī)師對該技術操作非常熟練，且治愈率可達90%以上，缺點是約15%～20%的患病動物需要二次給藥。

（4）手術療法 采用鼻腔及鼻旁竇背側切開術。針對的對象是患病動物鼻甲骨破壞或缺損，方法是，動物俯臥保定，高抬頭頸部，麻醉后，分別在頭骨兩側的頰骨凸起處、第一前臼齒的水平線上和鼻中線切開，并設置引流管出口，雙向橫切開鼻骨，暴露鼻腔竇，對病變部位進行徹底切除。

目前，大多數(shù)臨床醫(yī)師都認為向鼻腔內(nèi)注入克霉唑和聚乙二醇混合物的治療方法，經(jīng)濟實惠，是治療犬貓鼻曲霉菌病最好的方法。只有當其他的治療都無效時，才使用手術方法。

患犬貓鼻曲霉菌病沒有治療或治療方法不妥當?shù)膭游铮腥緯M一步發(fā)展，嚴重的病例會穿過篩狀板到達腦膜以及腦部，形成腦膜炎或腦炎。據(jù)有關文獻報道，患該病的犬貓，癥狀消除后5年，還能在其體內(nèi)檢測到曲霉菌抗體的存在。所以，對于該病的治療預后評價應以患病動物臨床癥狀是否消除為標準，而不是抗體效價的下降。