王媛媛　姚菊琴　何國平

(石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北　石家莊　050091)

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失獨老人社區(qū)護理研究進展

王媛媛1姚菊琴1何國平1

(石家莊人民醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊050091)

失獨；社區(qū)護理

失獨家庭〔1～3〕為：“已婚婦女年齡≥49歲、夫妻雙方只生育過一個子女、子女已死亡，且不能或不愿再生育、收養(yǎng)子女的家庭”，即國務(wù)院人口與計劃生育委員會相關(guān)文件中的“獨生子女死亡家庭”。研究〔4〕發(fā)現(xiàn)，因患病或其他非正常原因，約有8%～9%的獨生子女會在55歲前死亡，這意味著我國目前存在著一群數(shù)量不容忽視的失獨老人。本文就失獨老人的社區(qū)護理工作進行綜述。

1　對失獨老人加強社區(qū)護理的必要性

1.1失獨老人數(shù)量龐大目前我國每年至少有7.6萬人次的15～30歲獨生子女死亡，這意味著在我國，每年約會出現(xiàn)7.6萬個新的失獨家庭〔5〕。截止到2012年，北京共有失獨父母7 746人；湖南省共有失獨家庭18 133個〔6〕；陜西省共有失獨老人4 010人〔7〕；甘肅省蘭州共有失獨老人877人〔8〕；山西省太原共有失獨或獨生子女傷殘家庭700余個〔9〕；而上海則每年都會產(chǎn)生6 000個失獨家庭〔10〕。由此推斷，目前我國已存在大量的失獨老人，并且隨著時間的推移，失獨老人的數(shù)量還將不斷增長。

1.2失獨老人面臨更多困境在獨生子女家庭中，由于子女具有唯一性，其死亡將會直接影響家庭及其成員的生存與發(fā)展〔1，3，11〕。因此，當社區(qū)中的失獨父母步入老年后，將比一般老年人面臨更多的困境。

1.2.1家庭緩沖作用消失費孝通〔11〕認為，在核心家庭中，子女是家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。獨生子女的父母只是兩點一線的存在，而獨生子女則是另一個點，只有獨生子女存在時家庭才能構(gòu)成穩(wěn)定的三角關(guān)系。一個完整的家庭結(jié)構(gòu)可以緩沖家庭成員日常活動和生活方式輸出的某些有害結(jié)果，并且是轉(zhuǎn)移健康相關(guān)信息的有效媒介〔12〕。當失獨家庭的穩(wěn)定三角結(jié)構(gòu)不存在，家庭所具有的緩沖作用亦隨之消失。

1.2.2社會支持系統(tǒng)受損國外的回顧性研究發(fā)現(xiàn)〔13，14〕，父母在遭遇子女的突然死亡(因意外或疾病)后，大多產(chǎn)生被孤立的感覺，他們的社會交往開始具有一定的選擇性，更愿意跟與自己有同樣遭遇(失去子女)的人相處，有2/3的父母將會去尋找其他失去孩子的父母，可能是因為他們認為那些人更能相互理解。研究發(fā)現(xiàn)，大部分失獨老人害怕與人溝通，變得脆弱而敏感〔15〕，與其他老年人相比，更傾向于回憶與其獨生子女相關(guān)的社會生活，自我感覺孤立無助。另一方面，失獨老人因為害怕睹物思人，不愿再去曾經(jīng)和子女一起去過的地方(如商場、公園等)，甚至不愿再見到子女的朋友，這種做法在某種程度上來說是一種自我保護〔16〕，但卻導(dǎo)致失獨老人的社交局限，社交能力減退，社會支持系統(tǒng)受損。

1.2.3身心健康水平下降父母與子女的聯(lián)系可增加父母對于愛的感覺〔17〕，在高度重視家庭成員關(guān)系的國家中，子女與父母同居對父母的健康狀況具有積極作用〔18，19〕。親密家庭成員的死亡是人生最大的悲劇之一〔13〕，而Cook〔20〕，MacCarthy等〔21〕認為，子女的死亡不同于其他人的死亡，無論子女在什么年齡死亡，都是一個家庭難以承受的痛苦，當子女是突然或意外死亡時尤其如此，且這種痛苦和影響往往是毀滅性的，并會持續(xù)終生〔22〕。失獨老人的社會支持系統(tǒng)受損，失去重要的人際關(guān)系，產(chǎn)生空虛和沮喪感〔23〕，而包括情感支持、工具性支持在內(nèi)的社會支持是一種應(yīng)對資源〔24〕，與家庭功能、孤獨感呈顯著負相關(guān)〔25〕。缺乏強大的社會支持可能導(dǎo)致積極情感體驗減少，并使心理健康受損〔26〕，如產(chǎn)生抑郁、孤獨感、社會隔離感等。無論是在發(fā)達國家或是發(fā)展中國家，抑郁都是一個與不良健康結(jié)果〔27〕和全因死亡率〔28～31〕相關(guān)的跨越種族〔32〕的重大國際化公共衛(wèi)生問題；孤獨感和社會隔離感則與許多疾病(包括心血管疾病、癌癥、哮喘)相關(guān)〔33〕。雖然目前國家尚未針對失獨老人的身心健康情況開展全面調(diào)查，但依據(jù)國內(nèi)外的研究推斷，失獨老人的身心健康水平必然比其他同齡人更差。

1.2.4養(yǎng)老困難在我國，受傳統(tǒng)文化的影響，通常認為直系親屬的首要責(zé)任是為老年人提供家庭支持(主要為其提供身體、情感、社會、心理和經(jīng)濟支持)，成年子女往往直接為其年老的父母提供照顧，且這種照顧已作為一種義務(wù)寫入憲法。家庭養(yǎng)老一直是我國最主要的養(yǎng)老方式，子女對其父母的生活方式、健康水平、經(jīng)濟狀況、居住方式等均有影響。由于計劃生育的實行，我國目前存在大量的4-2-1、6-2-1甚至8-2-1結(jié)構(gòu)家庭，當這些家庭中的獨生子女死亡后，這些家庭便成為4-2-0、6-2-0甚至8-2-0家庭，顯然失獨老人不能像一般的老年人那樣依靠家庭養(yǎng)老，面臨養(yǎng)老困境。

2　我國失獨老人的社區(qū)護理現(xiàn)狀

目前我國社區(qū)老年護理通常以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主要機構(gòu)，通過家庭病床、老年公寓、老年日托護理中心(托老所)、老年護理醫(yī)院、老年人社區(qū)保健診所等〔34〕形式開展，涉及內(nèi)容一般包括基本醫(yī)療服務(wù)、建立社區(qū)老年人檔案、定期體檢、健康教育、康復(fù)護理、心理護理及臨終關(guān)懷等〔35，36〕。目前國家尚未針對失獨老人制定專業(yè)的社區(qū)護理標準，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亦未大規(guī)模系統(tǒng)地針對失獨老人開展特定護理，多數(shù)社區(qū)護理人員對失獨老人的相關(guān)護理內(nèi)容不甚了解，甚至對“失獨”這個概念都感到陌生。

3　開展失獨老人社區(qū)護理工作的建議

3.1加快社區(qū)護理人才隊伍建設(shè)目前我國的社區(qū)護理人員仍存在受教育程度偏低、專業(yè)知識缺乏〔37〕、服務(wù)意識淡漠等問題，所以要想為失獨老人提供專業(yè)的社區(qū)護理，首先就必須培養(yǎng)出一批具有專業(yè)護理知識和素質(zhì)的社區(qū)護理人員。一方面，護理院校應(yīng)與時俱進，為在校學(xué)生增設(shè)失獨老人護理的相關(guān)課程；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可聯(lián)合從事失獨老人研究的護理專家為社區(qū)護理人員進行失獨老人社區(qū)護理的講座與培訓(xùn)，以補充社區(qū)護理人員的相關(guān)專業(yè)護理知識，提高社區(qū)護理人員的服務(wù)意識與水平，從而為失獨老人提供滿意服務(wù)。

3.2建立社區(qū)特別健康檔案，提供個性化護理服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)與社區(qū)居委會密切聯(lián)系，確保轄區(qū)內(nèi)失獨老人登記在冊。由于失獨老人失去其獨生子女的原因各不相同，這種個體差異無疑會增加社區(qū)護理工作的難度，所以社區(qū)護理人員應(yīng)為失獨老人建立特殊的健康檔案，檔案中不僅要常規(guī)記錄失獨老人的健康狀況，還應(yīng)特別記錄其失去子女的原因及其心理特點，以便對其開展科學(xué)的心理干預(yù)〔38〕?！皞€性化”是指社區(qū)護理人員在對失獨老人進行護理時要有一定的靈活性，不能單純地按照社區(qū)老年人的護理標準對其進行普遍化服務(wù)，而應(yīng)以人為本，充分考慮到失獨老人的特殊性，根據(jù)其自身的需求針對性地制定專業(yè)化與個性化的護理服務(wù)。如社區(qū)護理人員可根據(jù)失獨老人的具體情況，采取上門隨訪或電話隨訪等形式為其提供生活上的護理與指導(dǎo)，但提供的護理服務(wù)應(yīng)不多于失獨老人的需要，以免造成資源浪費。

3.3注重心理護理，建立良好的社會支持社區(qū)護理人員要完善護理文化，把心理護理進一步細化和規(guī)范化〔38〕，根據(jù)失獨老人的心理特點對其進行心理干預(yù)，指導(dǎo)及時調(diào)整觀念，幫助適應(yīng)不良心境，及時疏導(dǎo)心理負面情緒〔39〕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員可在對失獨老人進行健康宣教、定期體檢等服務(wù)時，將社區(qū)內(nèi)的失獨老人聚在一起，使其有機會相互傾訴、相互理解。研究〔40〕指出，配偶在非正式的長期護理中扮演主導(dǎo)角色，社區(qū)護理人員可在家庭訪視的過程中，通過健康教育等方式激發(fā)失獨老人的配偶意識，使失獨夫婦間能夠相互扶持、相互安慰。鄰居在中國的社區(qū)文化中發(fā)揮著重要作用，可為失獨老人提供生活方面的幫助，關(guān)系親密的鄰居甚至能為失獨老人提供情感上的支持。因此，社區(qū)護理人員應(yīng)主動與失獨老人的鄰居建立聯(lián)系，使他們在生活、心理等方面為失獨老人提供支持和幫助，從而使失獨老人能主動向鄰居進行傾訴和求助。

3.4建立系統(tǒng)的社區(qū)照顧與醫(yī)療服務(wù)體系失獨老人雖然在養(yǎng)老方面遭遇困境，但大部分失獨老人仍不愿與有子女的老人入住同一家養(yǎng)老院，而是更希望能有專門為其建立的養(yǎng)老機構(gòu)，以避免受到子女的刺激；同時也有部分失獨老人仍更傾向于居家養(yǎng)老。針對這種情況，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可在本服務(wù)中心內(nèi)設(shè)置失獨老人養(yǎng)老科室，將需要入住養(yǎng)老機構(gòu)的失獨老人安排到此科室，這樣社區(qū)護理人員可以隨時觀察失獨老人的健康狀況，并對其進行針對性的護理，為其提供系統(tǒng)科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)。另一方面，對于選擇居家養(yǎng)老的失獨老人群體，社區(qū)護理人員可定期上門為其提供護理服務(wù)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可與公益性社會組織和志愿者建立長期聯(lián)系，安排義工與失獨老人進行一對一的長期志愿服務(wù)，使失獨老人能夠得到親人般的關(guān)懷與照顧。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強與上級醫(yī)院的聯(lián)系，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運失獨老人的綠色通道，使失獨老人在健康出現(xiàn)問題需要接受治療時，能夠得到順利有效的救治。

4　問題與展望

目前我國政府和社會已經(jīng)逐漸重視失獨老人這一群體，并開始探索如何為其提供幫助，但整體尚處于起步階段。國內(nèi)學(xué)者〔40～42〕雖然已開始針對失獨老人進行研究，但關(guān)注的問題主要集中在人口學(xué)、社會學(xué)、法律制度層面，對失獨老人在社區(qū)護理方面的研究很少。社區(qū)護理結(jié)合了護理學(xué)與公共衛(wèi)生的理論與技術(shù)，旨在為社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等護理服務(wù)〔43〕。針對失獨老人開展專業(yè)的社區(qū)護理，可使社區(qū)護理人員掌握失獨老人的數(shù)量、生活質(zhì)量、身心健康水平、社會支持情況，了解其真正需求。

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〔2015-03-19修回〕

(編輯王一涵)

中南大學(xué)中央高校基本科研業(yè)務(wù)費專項資金資助項目(2013zzts301)

何國平(1952-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護理和社區(qū)護理研究。

王媛媛(1987-)，女，碩士，主要從事老年護理、社區(qū)護理和護理教育研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)15-3865-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.118

1中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院