彭　丹　李　偉　周冬梅　宋遠(yuǎn)見

(徐州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，江蘇　徐州　221002)

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2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

彭丹李偉1周冬梅1宋遠(yuǎn)見2

(徐州醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，江蘇徐州221002)

目的研究2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法2型糖尿病患者69例，根據(jù)頭顱MRI影像學(xué)檢查結(jié)果分為2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死組(研究組)34例，平均年齡(66.53±9.25)歲；不伴腦梗死的單純2型糖尿病組(對照組)35例，平均年齡(62.34±9.77)歲。受試者均測定身高、體重、血壓、血脂譜、糖化血紅蛋白(HbA1c)，采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評定兩組焦慮、抑郁狀況，采用蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表測評兩組認(rèn)知功能。結(jié)果研究組收縮壓及HAMA、HAMD評分均顯著高于對照組(P<0.05)。研究組MoCA評分顯著低于對照組HAMD(P<0.001)。相關(guān)分析顯示，研究組HAMD評分呈顯著正相關(guān)(P<0.001)，HAMD評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙，焦慮、抑郁情緒常同時(shí)存在，抑郁情緒越明顯，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

2型糖尿?。患毙远喟l(fā)性腦梗死；焦慮；抑郁；認(rèn)知功能障礙

糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性是普通人的2倍。許多患者腦中風(fēng)后存在焦慮、抑郁和認(rèn)知功能障礙，這些問題可以導(dǎo)致健康的惡化、情緒的低落以及日益增加的護(hù)理負(fù)擔(dān)〔1～4〕。急性多發(fā)性腦梗死患者存在一定的認(rèn)知功能缺損，而2型糖尿病患者與腦梗死后焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性尚未見報(bào)道。本研究旨在探討2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年10月至2016年2月住院的2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死(研究組)患者34例，平均年齡(66.53±9.25)歲；不伴腦梗死的單純2型糖尿病(對照組)患者35例，平均年齡(62.34±9.77)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為急性多發(fā)性腦梗死。(2)神志清醒或經(jīng)治療后意識轉(zhuǎn)清，無明顯的智能障礙，有足夠的視覺和聽覺分辨力接受焦慮、抑郁、認(rèn)知量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病及糖尿病急性并發(fā)癥；(2)近期合并急性、慢性、嚴(yán)重感染；(3)近期創(chuàng)傷、手術(shù)(6個(gè)月內(nèi))；(4)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和下肢血管病變；(5)腦出血、冠心病、糖尿病腎病、非酒精性脂肪肝病、酒精性肝損傷、慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、器官移植史、活動(dòng)性結(jié)核病、精神類疾病、惡性腫瘤等；(6)近半月服藥史：激素(全身性)類、血管擴(kuò)張劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥物、噻唑烷二酮類藥物等；(7)妊娠、哺乳期或長期服用避孕藥；(8)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1臨床指標(biāo)檢測和資料采集研究對象空腹12 h后清晨抽血，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、血甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。采用SiemonsMagnetom Trio Tim 3.0T MR成像儀行頭顱MRI掃描。采集受試者的身高、體重、血壓等臨床資料。

1.2.2量表評分采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表及蒙特利爾認(rèn)知(MoCA)量表進(jìn)行評估。

2　結(jié)　果

2.1兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較研究組收縮壓(SBP)高于對照組(P=0.01)；HAMA、HAMD評分顯著高于對照組(P<0.001)；MoCA評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2相關(guān)分析結(jié)果研究組HAMA評分與HAMD評分呈顯著正相關(guān)(r=0.741,P<0.001)，HAMD評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.375,P<0.05)；HAMA評分與MoCA評分不相關(guān)(r=-0.300,P>0.05)。研究組HAMA、HAMD、MoCA評分與SBP不相關(guān)(r=-0.091、-0.159、0.076，P>0.05)。

表1　兩組臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較±s)

3　討　論

糖尿病合并腦梗死患者多以腔隙性腦梗死為主，多發(fā)性腦梗死相對少見，其影像學(xué)表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死、大面積腦梗死、多發(fā)腔隙性腦梗死，這可能與糖尿病促進(jìn)血管發(fā)生彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化、纖溶系統(tǒng)異常有關(guān)。多發(fā)性腦梗死可急性起病，當(dāng)病變損害相應(yīng)的腦功能區(qū)及腦血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁及認(rèn)知功能障礙。焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙均不利于糖尿病合并急性多發(fā)性腦梗死患者的治療和康復(fù)。

HAMA和HAMD都是在臨床上廣泛使用的交談評估工具，其中HAMD是最為廣泛應(yīng)用的量表，在抑郁癥病人的篩選和抑郁癥治療的隨訪研究中具有重要意義〔5〕。MoCA比簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)更敏感，能更多地捕捉到腦血管病人的認(rèn)知功能異?！?〕。本研究提示2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙。

焦慮、抑郁情緒常同時(shí)存在，其中抑郁情緒對糖尿病伴腦梗死病人的危害更為嚴(yán)重〔3〕，會(huì)使患者對工作、學(xué)習(xí)喪失興趣，甚至表現(xiàn)為木僵狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)使血糖難以控制，血黏稠度增高，有再次誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)，加重認(rèn)知功能障礙，同時(shí)認(rèn)知功能障礙也可以加重抑郁情緒。本研究顯示，2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者焦慮、抑郁情緒常同時(shí)存在，焦慮可致血壓升高，同時(shí)抑郁情緒越明顯，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

綜上所述，2型糖尿病伴急性多發(fā)性腦梗死患者比單純糖尿病患者存在更多的焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙，焦慮、抑郁情緒常同時(shí)存在，焦慮可致血壓升高，而抑郁情緒越明顯，認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。對于這類患者，單純治療軀體疾病并不能完全緩解焦慮、抑郁情緒及認(rèn)知功能障礙，同時(shí)患者的焦慮、抑郁情緒會(huì)從負(fù)面影響患者對于軀體疾病治療結(jié)局的評價(jià)，使患者的依從性變差，不能積極配合治療，影響患者的治療進(jìn)展。因此，我們建議對此類患者，在給予抗焦慮、抑郁藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。此外，加強(qiáng)腦梗死后的康復(fù)訓(xùn)練，改善此類患者的認(rèn)知功能障礙，也能一定程度緩解患者的抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1Peters SA，Huxley RR，Woodward M.Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men：a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts，including 775，385 individuals and 12，539 strokes〔J〕.Lancet，2014；383：1973-80.

2LuitseMJ，Biessels GJ，Rutten GE，etal.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke〔J〕.Lancet Neurol，2012；11：261-71.

3Carod-ArtalFJ，F(xiàn)erreira Coral L，Trizotto DS，etal.Poststroke depression：prevalence and determinants in brazilian stroke patients〔J〕.CerebrovascDis，2009；28：157-65.

4Ellis G，Mant J，Langhorne P，etal.Stroke liaison workers for stroke patients and carers：an individual patient data meta-analysis〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2010；5：CD005066.

5Williams JB.A structured interview guide for the hamilton depression rating scale〔J〕.Arch Gen Psychiatry，1988；45：742-7.

6Pendlebury ST，Cuthbertson FC，Welch SJ，etal.Underestimation of cognitive impairment by mini-mental state examination versus the montreal cognitive assessment in patients with transient ischemic attack and stroke：a population-based study〔J〕.Stroke，2010；41：1290-3.

〔2016-03-08修回〕

(編輯曲莉)

The correlation of anxiety,depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients with acute multiple cerebral infarction

PENG Dan,LI Wei,ZHOU Dong-Mei,et al.

Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002, Jiangsu, China

ObjectiveTo explore the correlation of anxiety, depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients(T2DM) with acute multiple cerebral infarction.Methods69 T2DM patients were included,34 T2DM patients with acute multiple cerebral infarction(study group), and 35 T2DM patients without ischemic stroke(control group) were tested height, weight, blood pressure, lipid profile and glycosylatedhemoglobin.Anxiety, depression states were assessed by Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)，cognitive impairment with Montreal Cognitive Assessment (MoCA).The data between the two groups were analyzed.ResultsThe systolic blood pressure was higher in study group than that in control group(P=0.01), the scores of the HAMA and HAMD were significantly higher than those in control group(P<0.001), the score of MoCA was significantly lower than that of control group(P<0.001).In study group,the score of HAMA was positively correlated with HAMD score(P<0.001),while HAMD score was negatively correlated with score of MoCA(P<0.05).ConclusionsAnxiety could lead to high blood pressure, and the more obvious depression is,the more serious cognitive dysfunction is.

Type 2 diabetes mellitus；Acute multiple cerebral infarction；Anxiety; Depression；Cognitive impairment

國家自然科學(xué)基金(81371300)；徐州市課題(XZZD1341)

李偉(1957-)，男，碩士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制研究。

彭丹(1991-)，女，碩士，主要從事糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制研究。

R589.9

A

1005-9202(2016)15-3711-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.047

1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

2徐州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室