高瑞晗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，100021)

?

1例腰椎間盤突出癥合并抑郁癥患者圍手術(shù)期的心理護理

高瑞晗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，100021)

心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學(xué)理論和技能通過護理手段控制一切消極影響幫助患者保持最佳身心狀態(tài)[1]。腰椎手術(shù)患者由于受病痛的折磨，加之對住院環(huán)境不熟悉，對手術(shù)安全性的擔(dān)憂，對手術(shù)效果的期待，擔(dān)心能否承擔(dān)手術(shù)刺激等諸多原因[2],導(dǎo)致患者心理上會出現(xiàn)較大的波動。抑郁癥是一種常見的精神心理疾病,患者一般主觀上感到強烈的悲傷和憂郁,阻礙其正常生活和社會交往?，F(xiàn)對1例腰椎間盤突出癥合并抑郁癥患者圍手術(shù)期的心理護理體會報道如下。

一般資料

患者，女性，69歲。腰痛伴左下肢疼痛10年，加重3個月。曾患有抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落、對生活興趣下降，二便正常。于2015年7月28日入院。7月30日全麻下行腰椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，可正常行走，疼痛減輕，住院期間通過護士的心理支持與宣教，患者睡眠質(zhì)量得到提高，精神狀況良好。

護理

1.術(shù)前護理：①此位患者在首次入院時對環(huán)境及工作人員較陌生，所以病室環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的自我介紹就會顯得尤為重要，將患者安置在易于觀察的病室內(nèi)，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，以利于提高患者的情緒。護士取得患者的信任，以消除其緊張情緒?；颊咭驌?dān)心手術(shù)不成功,心理負擔(dān)重，對自身康復(fù)更無信心。向患者詳細介紹手術(shù)過程與成功案例，告知患者通過手術(shù)治療和正確的功能鍛煉，很快可以恢復(fù)正常的生活，讓患者從心理上消除顧慮，順利地接受手術(shù)，使其樹立信心，配合治療。護士做到勤觀察、多傾聽、善交談，相互了解，從而建立良好的護患關(guān)系。此患者非常沉默,對微小的負面行為都會產(chǎn)生較大的負面效應(yīng)。因此在與患者交談中避免矛盾及可引起患者誤解的表述，多聆聽患者的感受，通過溫和、親切的語言以及撫摸、握手等非語言的接觸，表達對患者的關(guān)心和支持。②向患者及家屬做好疾病的知識宣教，解釋病情并說明手術(shù)對患者的重要性和必要性，使患者及家屬了解相關(guān)的知識,共同協(xié)助患者配合治療及護理。指導(dǎo)家屬協(xié)助護士訓(xùn)練患者床上大、小便及正確的起床方法，以防術(shù)后不適應(yīng)床上大、小便而造成尿潴留、排便困難等。此外，抑郁癥患者思維遲緩，記憶力差，所以術(shù)前的健康教育及鍛煉也早于一般患者，并反復(fù)多次地進行教育，使其有充分的時間準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者做好各項檢查及皮膚、胃腸道的準(zhǔn)備。③保護患者安全。入院期間加強巡視，尤其是夜間巡視，仔細觀察患者內(nèi)心的微妙變化，如行為的突然改變或覺得自己的生命沒有存在價值等，均可能造成患者自殺的不良后果。及時糾正患者對疾病或自我不正確的認識，如幫助患者回顧自己的優(yōu)點、成就等來增加正向看法，避免患者自殺傾向。告知患者家屬24 h陪護患者。護士指導(dǎo)患者按時服藥并送藥到口，防止患者漏服或不服藥。

2.術(shù)后護理：①密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每小時觀察肢體感覺及運動。查看患者手術(shù)部位敷料有無滲出，如滲血滲液較多，及時通知醫(yī)生，予以處理。觀察手術(shù)部位引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。妥善固定管路，防止患者術(shù)后躁動拔管。本例患者切口Ⅰ期愈合。②該患者采取術(shù)后禁食6 h，6 h后給予半流食，患者情況良好，術(shù)后1 d改為普食。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高營養(yǎng)、易消化為原則。多選擇患者平日喜歡的食物且富含纖維，指導(dǎo)患者家屬陪伴患者進餐,可增進患者食欲。鼓勵多飲水，保持大、小便通暢。同時，協(xié)助患者按摩，沿結(jié)腸解剖位置雙手順時針方向環(huán)形按摩腹部30次，早晚各進行1次，對防止便秘起到積極作用。該患者術(shù)后排便每日1次。③患者術(shù)后疼痛直接影響睡眠的好壞，睡眠安全和睡眠質(zhì)量的好壞，常預(yù)示病情康復(fù)的快慢，持續(xù)的睡眠障礙能使抑郁癥出現(xiàn)波動,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者自殺。該患者術(shù)后傷口疼痛、活動受限等常常會伴隨煩躁、焦慮等負性情緒的增加，易出現(xiàn)睡眠障礙。因此，創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境尤為重要。將患者安置在相對走廊較遠的病床，避免患者休息時進行護理操作。護士主動聆聽和關(guān)心患者的感受，和藹可親地安慰患者，用同情、理解的心態(tài)和語言對患者進行開導(dǎo)，使其消除緊張焦慮的情緒。做好患者睡眠時間的記錄，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或安眠藥。④護士多鼓勵患者家屬及親友常來探視,給患者以安慰、鼓勵和支持,使其充分享受家庭和社會的溫暖[3]。以情制情,避免太過或不及,幫助其從日常生活中達到平衡。鼓勵患者自強、自立、自信,敢于面對出院后的一切變化,積極主動適應(yīng)新生活。鼓勵家人、朋友來探視患者，多談?wù)摷抑杏淇斓氖虑閬砀腥净颊?，避免談?wù)撘鸹颊咔榫w緊張和不愉快的事情。⑤在患者出院前，護士指導(dǎo)家屬充分認識康復(fù)不僅僅是疾病的痊愈，還要提供生活上的支持，與患者主動進行深層次的交流，了解患者的內(nèi)心感受，讓患者感受家人的呵護和親情，從而獲得適宜康復(fù)的情緒和家庭環(huán)境。護士在患者出院后利用電話訪問的方式了解到患者服藥及康復(fù)鍛煉的情況，有針對性地進行指導(dǎo)，使其充分認識到維持治療和鍛煉的重要性。同時與患者交流，了解患者心理和身體情況，如有異常指導(dǎo)及時就診。

討論

此例腰椎間盤突出癥合并抑郁癥患者成功實施了手術(shù)，在整個住院期間患者的負性情緒得到控制。通過對該患者實施護理后，患者接受治療和服從管理的依從性提高，住院期間無意外事故發(fā)生。

護士認識自身的責(zé)任與義務(wù)，抱著真誠幫助患者的護理服務(wù)理念。在護理住院抑郁癥患者時反復(fù)、耐心地誘導(dǎo)患者理解所實施護理和治療的內(nèi)容，把疾病知識、輔助治療等教給患者，使其配合治療和護理。此護理方案不但幫助患者了解自我、適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，促進疾病的康復(fù)，消除疑慮，提高信心，而且能幫助患者增強心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[4]。

[1]劉曉虹.護理心理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:269-289.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-38.

[3]湯碧艷,范芳秀.抑郁癥患者的心理護理干預(yù)措施及其療效觀察[J].當(dāng)代護士(?？瓢?,2010(8)：146.

[4]那崇坤，王丹.老年性抑郁癥的護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2005，20(8)：766.

2016-03-07)