陳玲玉

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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98例糖尿病腎病患者的健康教育

陳玲玉

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它導(dǎo)致的腎功能不全是糖尿病患者主要死亡原因之一。發(fā)病機(jī)制主要是由于糖化蛋白增多，使腎小球系膜和基底膜增厚，通透性增加。主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、腎功能進(jìn)行性減退，臨床治療無特效藥物，以對癥治療為主。故加強(qiáng)對該病的預(yù)防顯得尤為重要。我院對98例糖尿病腎病住院患者采取以下健康教育，起到良好的效果。

健康教育的方法

1隨機(jī)性教育。除了入院宣教外，在治療、護(hù)理、巡視病房過程中進(jìn)行針對性指導(dǎo)。如輸液和發(fā)藥時(shí)講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項(xiàng)。

2.文字教育。通過健康教育資料、板報(bào)等指導(dǎo)患者掌握有關(guān)疾病的知識，同時(shí)給予必要的解釋說明。

3.形象化教育。通過技術(shù)性操作指導(dǎo)患者，如測血糖、注射胰島素等。

健康教育內(nèi)容

1.疾病知識指導(dǎo)。讓患者了解自己的病情，根據(jù)患者的文化水平，用恰當(dāng)?shù)恼Z言，深入淺出地介紹疾病的相關(guān)知識，包括DN危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血糖的重要性和終身治療的必要性，教會患者和家屬自測血糖和注射胰島素的方法。放松心情，積極配合治療。定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，互相介紹如何減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2.飲食指導(dǎo)。飲食治療是糖尿病治療的主要手段，應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食原則，做到總熱量和營養(yǎng)成分必須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐定時(shí)定量。食譜設(shè)計(jì)要切合實(shí)際，符合患者飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件，以保證患者營養(yǎng)攝入，平衡膳食[1]。DN患者更應(yīng)注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，限制鉀、鈉、磷的攝入，給予低鹽飲食。透析期間注意補(bǔ)充維生素C和葉酸等。

3.應(yīng)用胰島素的護(hù)理。皮下注射胰島素要經(jīng)常更換部位，嚴(yán)格消毒，以防局部出現(xiàn)硬節(jié)，妨礙藥物吸收，注射后要及時(shí)進(jìn)食?？诜堤撬幓驊?yīng)用胰島素期間，要特別注意有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、惡心及精神癥狀等低血糖表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀，可立即口服糖水及糖類食品。當(dāng)腎功能不全時(shí)，腎臟對胰島素的降解速度明顯減慢，血循環(huán)中胰島素半衰期延長，易蓄積出現(xiàn)低血糖。故腎功能不全者要及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以免發(fā)生低血糖。

4.預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)。

(1)低血糖：低血糖的危害是臨床實(shí)施血糖嚴(yán)格控制的主要障礙。研究顯示，接受血液透析的危重患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性更大[2]。行餐前胰島素治療者透析當(dāng)日應(yīng)減量或停用。DN患者透析后極易發(fā)生低血糖反應(yīng)，故在透析開始2～3 h囑患者進(jìn)食少量糕點(diǎn)、水果，預(yù)防低血糖發(fā)生。一旦發(fā)生頭暈、乏力、出冷汗、惡心等情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用50%葡萄糖40～60 mL。

(2)感染：糖尿病患者的皮膚內(nèi)含糖量高，血管病變引起微血管痙攣，使皮膚抵抗力下降，加之水腫，容易導(dǎo)致皮膚破損，發(fā)生褥瘡及各種皮膚感染。要指導(dǎo)患者講究個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔。指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免皮膚抓傷或其他傷害。指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防著涼。注意足部的護(hù)理。對于臥床患者每2 d擦拭一次身體。保持床位的清潔、平整、干燥。指導(dǎo)家屬幫助患者更換體位，按摩受壓部位。

結(jié)果

98例患者通過健康教育后，飲食調(diào)節(jié)、血糖血壓監(jiān)測、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高，糖尿病腎病癥狀明顯改善，血糖控制在正常范圍或趨于正常水平。

體會

通過對DN患者的健康教育，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，也為患者傳授了疾病自我管理知識技能，讓患者主動(dòng)參與自己的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，有助于患者樹立正確對待疾病的態(tài)度，深入了解DN知識，保持樂觀情緒，熟練掌握各種操作技能，提高自我保健能力?？傊?，健康教育是DN治療和預(yù)防必不可少的手段。

[1]黃燕林.35例老年糖尿病腎病的臨床觀察及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2001,23(1):179-180.

[2]何偉，劉楊，李彤,等.危重病人血糖管理的實(shí)施與安全性評價(jià)[C].第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編，2009.

2016-01-26)