安 云

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

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中藥外敷治療甘露醇外滲的觀察及護理體會

安 云

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

20%的甘露醇是六碳多元醇,是高滲透壓性脫水劑。甘露醇靜脈注入機體后，血漿滲透壓迅速提高，主要分布在細(xì)胞外液，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，達到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓的目的。

20%的甘露醇在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，是首選的脫水劑，在長期使用中可以對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接損害，快速輸入高滲甘露醇時血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬。多次局部作用后輕者局部感覺酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎。外滲后更因細(xì)胞快速腫脹導(dǎo)致局部潰爛，經(jīng)久不愈。

筆者2013年6月—2015年12月采用中藥外敷法治療甘露醇藥液外滲及局部刺激導(dǎo)致的靜脈炎186例,取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組共計186例，其中男性119例，女性67例；年齡19～87歲。其中局部靜脈炎134例，淺度潰瘍期43例，壞死期9例。

外滲原因

1.生理解剖因素：年老體弱患者常血管硬化或脆性變大、血液流速減慢；輸液部位血管過于表淺或輸液的血管畸形。

2.疾病因素：昏迷、休克、病危患者，由于微循環(huán)障礙，血管通透性增加；糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，致外周血管病變。

3.技術(shù)因素：護理技術(shù)缺陷造成外滲，護理人員沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚；護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解；使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻報道，鋼針外滲是留置針的2倍；用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察；在同一部位多次穿刺或輸入強刺激藥物，也易引起甘露醇外滲。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會2006年制訂的靜脈炎分級報告。

靜脈炎：0級：無臨床癥狀；1級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫；2級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成；3級：紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物；4級：條索樣物長度>1英寸(2.5 cm)，有膿液流出。

浸潤：0級：無臨床癥狀；1級：皮膚蒼白，水腫范圍小于1英寸(2.5 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；2級：皮膚蒼白，水腫范圍1 ～6英寸(2.5～15 cm)，皮溫降低，有或無疼痛；3級：皮膚蒼白，呈透明狀，水腫范圍大于6英寸(15 cm)，皮溫降低，輕度致中度疼痛，可能有麻木感；4級：皮膚蒼白，呈透明狀，皮膚緊繃并退色，有液體滲出，皮膚青腫，水腫范圍大于6英寸(15 cm)，壓迫水腫部位后組織呈凹陷狀。

治療

1.局部出現(xiàn)靜脈炎的表現(xiàn)，應(yīng)停止在此處輸液。高滲甘露醇發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，先不要拔除穿刺針，用5 mL注射器連接穿刺針，緩慢回抽，盡可能抽吸出剛滲出的藥液，使?jié)B出的藥液量盡量減少。

2.局部皮膚紅腫，表現(xiàn)為條索狀靜脈走行及潰破滲液較多者，宜用洗藥。用馬齒莧60 g，黃柏20 g，大青葉30 g，煎水溫濕敷，每日3～4次。

3.局部皮膚蒼白腫脹明顯或伴有水皰者，藥用金銀花、紫花地丁、茯苓、紅花、牛膝研粉做成膏劑，濕敷于患處，72 h后給予超短波照射，促進藥物及炎癥的吸收。紅熱甚者加蒲公英、連翹、黃柏，加強清熱解毒之力；腫脹甚者加蒼術(shù)、澤瀉以利濕消腫；疼痛甚者加制乳香、沒藥以活血止痛。

4.病程遷延，久不收口，瘡口凹陷，時流污水者，用八二丹麻油調(diào)后，攤貼瘡面，并用繃帶纏縛，每周換藥2次，夏季可增加換藥次數(shù)。腐肉已脫，露新肉者，用生肌散外敷生肌玉紅膏，隔日一換或每周2次。周圍有濕疹者，用青黛散調(diào)麻油外敷。

飲食護理

1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海鮮發(fā)物。

2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時，可適量增加堅果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅果類食物。

3.便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物，如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥、綠豆銀花湯等。

4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。

5.氣虛血瘀證：宜進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。

討論

作為臨床廣泛應(yīng)用的脫水利尿劑甘露醇，有腦血管疾病伴心功能不全者應(yīng)用時應(yīng)慎重。在患者治療期間，應(yīng)加強巡視，注意觀察，若發(fā)生外滲等意外現(xiàn)象及早處理，切不可存僥幸心理。如果護理不及時，出現(xiàn)并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響到患者的健康及預(yù)后，甚至威脅患者的生命。因此，護理上我們要積極預(yù)防，一旦發(fā)生甘露醇藥液外滲要認(rèn)真細(xì)致護理，使患者盡早康復(fù)。

2016-01-18)