陳占雄 劉曉瑞 熊興娟 陳 燕 李 凱 通訊作者：黃彬洋

1.甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣中醫(yī)院，744160

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)

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中藥內(nèi)服兼熏洗坐浴治療Ⅱ度內(nèi)痔便血1例

陳占雄1劉曉瑞2熊興娟2陳 燕2李 凱2通訊作者：黃彬洋2

1.甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣中醫(yī)院，744160

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)

Ⅱ度內(nèi)痔便血,中藥內(nèi)服；熏洗；坐浴

常言“十人九痔”，而婦女更是“十女十痔”，可見(jiàn)痔瘡是比較常見(jiàn)的肛腸疾病。該病以痔瘡生長(zhǎng)部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。在肛管齒狀線之上為內(nèi)痔，主要表現(xiàn)為便血，與外痔相比，疼痛不明顯，便血為間歇性，便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，飲酒、進(jìn)食刺激性食物后加重。而內(nèi)痔又按痔體是否脫落出肛門分為4度，Ⅱ度內(nèi)痔的表現(xiàn)以痔體平時(shí)不脫落，排便脫落、便后自動(dòng)納入肛門為特點(diǎn)。筆者以中藥內(nèi)服兼中藥熏洗坐浴治療內(nèi)痔1例，效果明顯，報(bào)道如下。

典型病例

患者，女，25歲，2015年11月2日以便血2 d前來(lái)就診。自訴血色鮮紅，呈滴瀝狀，便后無(wú)出血，然下蹲體位時(shí)亦有滲出，前1日患者誤以為月事，第2日便后用手紙摸到肛門處有小肉球狀物體，便后自行還納，遂來(lái)就診。據(jù)患者描述，以及患者便血前有吃火鍋及飲酒史，高度懷疑內(nèi)痔發(fā)作，并辨為Ⅱ度內(nèi)痔。采用中藥內(nèi)服外用相結(jié)合，患者內(nèi)痔便血初起，當(dāng)針對(duì)便血對(duì)癥治療。采用涼血地黃湯加減，處方如下：黃連10 g，黃芩10 g，黃芪8 g，赤芍15 g，當(dāng)歸25 g，升麻10 g，枳殼10 g，槐花8 g，地榆8 g，生地黃8 g，荊芥炭10 g，甘草5 g。外用熏洗坐浴藥物采用痔血散加減，方藥如下：五倍子15 g，明礬15 g，大黃10 g，黃柏10 g，艾葉10 g，苦參10 g，白芷10 g，當(dāng)歸10 g，冰片3 g。先加水2000 mL煮沸后，將藥水倒于水盆中，放于胯下以熏蒸肛周，待水溫適宜后再進(jìn)行坐浴泡洗，每劑藥用2 d，每日1次，5 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后復(fù)診：訴便血以及便時(shí)痔體脫出情況均已消失，囑患者每日可進(jìn)行提肛鍛煉，且注意飲食，多食膳食纖維，少吃辛辣。

討論

本案患者內(nèi)痔便血初起，氣血尚不虛，當(dāng)針對(duì)癥狀以涼血止血。黃連、黃芩、地榆、槐花均可涼血；荊芥炒炭存性以止血；再適當(dāng)兼顧彌補(bǔ)失血之量，重用當(dāng)歸補(bǔ)血；且患者痔體已脫垂，當(dāng)升舉陽(yáng)氣，采用黃芪、升麻、甘草等，暗合補(bǔ)中益氣湯之思路。外用痔血散，五倍子、明礬止血消腫；大黃、苦參、黃柏清熱燥濕抑菌；艾葉芳香祛穢，活血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血止血；白芷活血化瘀，生肌止痛。諸藥共奏涼血解毒、抑菌止痛之功。

中藥內(nèi)服，當(dāng)針對(duì)其血熱出血兼之氣虛氣陷之病機(jī)，而中藥熏洗坐浴外用的話，則是通過(guò)避免肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”及胃腸道破壞的經(jīng)黏膜給藥方式，進(jìn)行直達(dá)病所的解毒、涼血、抑菌,兼顧止痛。前期內(nèi)痔當(dāng)以涼血為主，而后期氣陷則提舉、氣血虧虛則氣血雙補(bǔ)?？傊孀C論治、審視全局、內(nèi)服外用、標(biāo)本兼治是本案思路之所在。

2015-12-04)