鄭文賓

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，213300)

?

產(chǎn)后漏乳的中醫(yī)治療

鄭文賓

(江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，213300)

產(chǎn)后漏乳是指產(chǎn)婦在哺乳期間，不經(jīng)乳兒吸吮，乳汁自然流出或隨泌隨溢，乳汁不足以哺養(yǎng)乳兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病發(fā)病率占產(chǎn)婦的20%左右，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與功能性障礙或精神因素有關(guān)，治療上沒有有效方法。而中醫(yī)可以發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢(shì)，常常能取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

氣虛失攝型

婦女產(chǎn)后耗傷氣血，或產(chǎn)后飲食不節(jié)，損傷脾胃或素體脾胃虛弱，以致中氣不足，固攝無權(quán)，故而乳汁自溢。主證：乳頭未經(jīng)乳兒吸吮，乳汁自然流出，或隨化隨出，乳房柔軟不脹，乳汁清稀，精神疲乏，氣短乏力，納谷不香，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱。治擬補(bǔ)益中氣，佐以固攝。方選補(bǔ)中益氣丸加減。常用藥為黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡、芡實(shí)、五味子。偏于氣陰不足者可加麥冬、烏梅、炙甘草。偏于陽氣不足者加川續(xù)斷、肉桂、干姜。

肝胃郁熱型

產(chǎn)后情懷不暢，精神抑郁，或素體精神憂郁，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，熱傷乳絡(luò)，可迫乳外出。主證：產(chǎn)后漏乳，質(zhì)地黏稠，色黃白相間，乳房輕度脹痛，頭暈脅痛，口干口苦，精神抑郁煩躁，舌質(zhì)暗紅。苔薄，脈弦或滑數(shù)。治擬清肝和胃泄熱，佐以固攝。方選化肝煎。藥用青皮、梔子、陳皮、澤瀉、枳殼、浙貝母、白術(shù)、白芍、蒲公英、牡丹皮。乳汁夾有少量血液可加白茅根、仙鶴草。頭痛者可加白蒺藜、鉤藤。

肝腎不足型

產(chǎn)后耗氣傷血，血去陰傷，陰液不足，腎陰虧虛，陰虛火旺，迫乳外溢。主證：產(chǎn)后乳汁自出，質(zhì)黏量少，乳房柔軟，口干欲飲，手足心熱，寐差夢(mèng)多，腰酸，舌質(zhì)偏紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。治擬滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝。方選滋水清肝飲。常用藥為當(dāng)歸、熟地黃、白術(shù)、白芍 、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、山藥、牡丹皮、梔子、柴胡、澤瀉。伴心煩失眠者加酸棗仁、蓮子心；汗多者加碧桃干、浮小麥。

肝郁脾虛型

產(chǎn)后氣血耗傷，產(chǎn)婦既有中氣不足，失于固攝的一面，又有肝血不足，化火生熱的一面。主證：產(chǎn)后漏乳，乳房脹痛，情緒抑郁煩躁，口干口苦，神疲食少，脘腹飽脹，大便偏溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈虛弦。方選丹梔逍遙散合四君丸加減。常用藥為牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓、薄荷、黨參、煅龍骨、煅牡蠣、烏梅。如脾虛食少便溏者去當(dāng)歸加炒山藥、砂仁；氣郁化火出現(xiàn)口苦、頭痛、煩躁者，加川黃連、香附。

體會(huì)

產(chǎn)后乳汁自出，主要是由于產(chǎn)后氣血耗損所致。臨床上以氣虛失攝型為主。然而臨證時(shí)氣虛失攝型單純出現(xiàn)的比較少見，往往與其他三種類型兼夾出現(xiàn)。脾胃氣虛的同時(shí)又兼有血虛化火生熱、肝腎不足等表現(xiàn)。本病在辨證論治的基礎(chǔ)上使用固攝藥，如中氣不足型加芡實(shí)、五味子；肝胃郁熱、肝腎不足型加煅龍骨、煅牡蠣、烏梅，避開麥芽、焦山楂、神曲等回乳藥。治療肝郁脾虛型用芡實(shí)、五味子、烏梅。肝胃郁熱、肝腎不足型避免使用過于寒涼之藥，以免耗傷脾胃之氣。肝胃郁熱日久也可傷陰，造成肝腎不足。故治療中應(yīng)注意不可過用香燥之品，以防耗傷陰血，多用佛手、合歡皮、香櫞等理氣而不傷陰之藥。

2016-02-29)