任 雪

(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，250012)

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支肺康復湯治療小兒肺炎恢復期的療效觀察

任 雪

(山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，250012)

小兒肺炎是兒科常見病，多發(fā)病，嚴重危害廣大兒童的健康。大部分肺炎患兒應用抗生素靜點消炎及止咳平喘等治療后，熱退、咳嗽氣急癥狀好轉，進入恢復期，以咳嗽、咯痰為主癥，其咳嗽癥狀往往遷延不愈，如果繼用抗生素治療，不僅效果不顯，而且易產生耐藥性、霉菌感染、菌群失調等副作用。我院臨床運用調肺胃、理氣血的支肺康復湯治療肺炎恢復期患兒，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

一般資料

選取2014—2015年在我院就醫(yī)的肺炎患兒78例,其中男42例,女36例；年齡3～7歲。診斷標準依照《實用兒科學》[1]中的小兒肺炎的臨床診斷標準，可具體到以下3項至少具備2項者：①典型的發(fā)病經過，如發(fā)熱、咳嗽、喘息；②明顯的肺部物理體征，如雙肺可聞及密集型中、小水泡音；③X線檢查有明顯肺部陽性改變者，如點片狀陰影。經抗生素治療后，體溫正常，咳嗽減輕，肺部聽不到密集型中、小水泡音，但可聽到干啰音或者痰鳴音，X線檢查無點、片狀陰影而變?yōu)榉渭y理增多、模糊，由此進入肺炎恢復期。

將78例患兒隨機分為治療組與對照組各39例,兩組患兒性別、年齡、體征、發(fā)病天數等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組患兒予支肺康復湯(藥物組成：紫菀、款冬花、川貝母、橘紅、萊菔子、桃仁、赤芍、莪術、甘草)，劑量根據患兒年齡、體重變化。水煎服，每日1劑。

對照組患兒予阿莫西林顆粒，用量根據患兒年齡、體重計算?？诜?，每日3次。

治療7 d后評定療效。

治療結果

療效評定標準[2]。治愈：體溫正常，咳嗽消失，聽診雙肺呼吸音清或者略粗，無明顯啰音；好轉：體溫正常，咳嗽明顯減輕,有痰，聽診啰音明顯減少；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

結果：治療組39例,治愈27例,占69.2%；好轉10例,占25.6%；無效2例，總有效率94.9%。對照組39例，治愈8例,占20.5%；好轉20例,占51.3%；無效11例，總有效率71.8%。治療組治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

不良反應：兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

典型病例

患者，男，5歲，2015年1月5日就診。因發(fā)熱、咳嗽3 d在某兒童醫(yī)院診斷為支氣管肺炎，住院抗生素輸液治療10 d后出院，體溫恢復正常，血常規(guī)： WBC 6.9×109/L，N 55%，L 40%。X線攝片肺紋理增粗，肺部點片狀陰影消失。就診時咳嗽陣作，有痰不易咯出，無流涕，不欲飲食，腹脹，眠安，大便干，小便調。查：精神尚可，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音，舌尖紅，苔黃中厚，脈滑。證屬痰熱未盡,肺脾不足。治以宣肺止咳化痰、健運脾胃、理氣活血。予支肺康復湯：紫菀6 g，款冬花6 g，川貝母6 g，橘紅6 g，萊菔子6 g，桃仁6 g，赤芍6 g，莪術3 g，甘草3 g。水煎服，每日1劑。服藥3 d后復診:咳嗽明顯減輕，納食好轉，腹脹不顯，二便調。查：咽微紅，雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音，舌尖紅，苔黃，脈滑。繼服4 d，咳嗽消失，納佳，無腹脹，二便調。查：咽(-)，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕性啰音，舌尖紅，苔薄白，脈滑。臨床治愈。

討論

西醫(yī)目前治療肺炎恢復期患者，多在繼急性炎癥期靜點抗生素后，改用口服抗生素，或配以止咳藥物等，但臨床效果不顯著。中醫(yī)采用中藥益氣活血，或用外治法堅陰斂汗，收到一定的臨床療效。目前，治療肺炎恢復期的發(fā)展趨勢是促進炎癥水腫吸收、提高機體免疫力。我們采用中藥調肺胃、理氣血相結合，扶正祛邪、標本兼治的治療方法，針對臨床常見的痰熱未盡，肺脾不足證型，療效顯著。支肺康復湯由紫菀、款冬花、川貝母、橘紅、萊菔子、桃仁、赤芍、莪術、甘草組成，具有宣肺止咳化痰、健運脾胃、理氣活血等作用。方中款冬花與紫菀的功效很相似，可治一切咳嗽。紫菀用的是根，而款冬花用的是花，款冬花辛甘溫潤，入肺經氣分，兼入血分，以其溫而不熱，辛而不燥，甘而不滯，為潤肺化痰止嗽之良藥，故凡一切咳嗽屬于肺病者，不論外感內傷，寒熱虛實，皆可施用，但用于肺虛、久嗽之咳嗽最為適宜。《日華子本草》載其：“潤心肺，益五臟，除煩，補勞劣，消痰止嗽，肺痿吐血，心虛驚悸皆用之?！薄端幤坊x》云：“冬花……順肺中之氣，又清肺中之血。專治咳逆上氣，煩熱喘促，痰涎稠黏，涕唾腥臭，為諸證之要劑，如久嗽肺虛，尤不可缺?！弊陷倚詼匚犊?，具有溫肺下氣、消痰止咳之功效。紫菀善于化痰，款冬花止咳之力更強，兩藥合用，是化痰止嗽之佳品，共為君藥?？染脗?，川貝母性涼甘平，入肺胃經，潤肺止咳、化痰平喘；橘紅辛溫味苦，歸肺、脾經，有散寒理氣、健脾燥濕、消食化痰的功效，《本草綱目》提到橘皮“入和中理胃藥則留白，入下氣消痰藥則去白”；萊菔子消食除脹，降氣化痰以助橘紅化痰消食理氣；三藥共奏清熱化痰、潤肺止咳、消食理氣之功效，清中有潤，調暢氣機共為臣藥?？染脷庋\行不暢則致血瘀，佐以桃仁、赤芍、莪術活血散瘀，兼以清熱涼血，清解余熱。甘草調和諸藥為使。支肺康復湯將調肺胃藥物與理氣血藥物結合應用，補虛祛邪，標本兼治，療效可靠，在臨床上未出現明顯不良反應。

[1]諸福棠 .實用兒科學(下冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999:41.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：1733.

2016-01-18)