鄭華志

(江蘇省南京白下醫(yī)院，210000)

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按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥216例

鄭華志

(江蘇省南京白下醫(yī)院，210000)

腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病之一，好發(fā)于青壯年。主要由于脊神經根受到椎間盤擠壓牽拉或黃韌帶、硬膜囊變性、繼發(fā)神經根的炎癥，以及髓核突出后，人體的自身免疫變化等綜合作用引起腰腿疼痛。2014年1—12月，我科采用按摩配合牽引治療腰椎間盤突出癥患者216例，效果顯著，現報道如下。

一般資料

2014年1—12月我科收治的腰椎間盤突出癥患者216例，其中年齡最大者62歲,最小者19歲；男性162例，女性54例；髓核偏左、偏右型187例，中央型29例，伴椎管狹窄者36例。

治療方法

1.手法治療：以拇指揉壓、彈撥、肘按、掌壓振等手法為主。①患者取俯臥位：患者身體放松，醫(yī)者先用拇指揉壓兩側腰大肌及棘突兩側筋膜，后以肘尖按壓胸腰交界至L5、S1部椎體兩側肌肉、筋膜，彈撥臀大肌，后沿足太陽膀胱經在臀部、大腿內側、大腿后部及腘窩處做揉壓彈撥，小腿前外側做拇指按壓，至足背及太沖穴。②患者取側臥位：醫(yī)者以拇指按壓彈撥患者臀部環(huán)跳、臀上皮神經出口處，在放松腰部的情況下輔以L4～5及L5～S1的定位斜扳整脊療法，以整復關節(jié)，回納突出的椎間盤。③患者取仰臥位：按揉股四頭肌及小腿前外側，雙手握住踝關節(jié)做下肢牽引。

2.牽引治療：采用機械牽引。患者仰臥，牽引重量30～50 kg，以患者自覺腰部舒適，下肢癥狀減輕，牽引帶緊繃為原則，每隔10～15 min觀察患者反應，可適當增加牽引力量，30 min后結束牽引。

3.隨癥加減：①臀部及大腿外側疼痛，按摩可加壓臀上皮神經出口，梨狀肌處彈撥，股外側肌及股內收肌處揉壓彈撥。②小腿外側麻木疼痛，可做單腿牽拉、振抖及按壓陽陵泉穴。③患者下肢麻木、間接跛行等椎管狹窄癥狀，可先行機械牽引再做按摩治療。

隔日治療1次，10次為1個療程，一般用1～2個療程。

治療結果

療效標準。痊愈：腰腿痛、麻痛感、下肢神經壓迫癥狀消失，腱反射、下肢肌力、活動恢復正常。顯效：腰腿痛、麻痛感、下肢神經壓迫癥狀明顯改善，活動、直腿抬高等體征明顯改善。無效：經治療1～3個療程，癥狀、體征無明顯改善甚至加重。

結果：痊愈135例，占62.5%； 顯效48例，占22.2%； 無效33例，占15.3%；總有效率84.7%。

典型病例

患者，男，41歲。就診時間：2014年9月2日。病史：患者6年前因搬重物覺腰部疼痛，后反復發(fā)作，并向左下肢外側放射，勞累后加重，腰椎側彎。1周前抬重物，腰腿痛加重，伴腰部功能活動障礙，左下肢麻木疼痛，行走困難。腰骶部CT示：L4～5椎間盤突出。跛行，腰椎向左側彎，屈頸試驗陽性，腰部活動受限。L4～5椎棘突左側壓痛，并向左下肢放射，直腿抬高試驗左30°，右80°。

以上法治療2 d后疼痛減輕，活動明顯改善。1個療程治療后腰腿痛消失，腰椎生理曲線正常，無不適感。隨訪3個月無復發(fā)。

體會

腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因，發(fā)病率高。我科2014年1—12月治療216例腰椎間盤突出癥患者，均采用非手術治療，以手法按摩、復位、機械牽引治療，取得良好療效。治療過程中應熟練掌握神經定位及血管、肌肉和軟組織的部位，才能有的放矢，準確地找出病理性痛點進行施治。手法治療對于急性期患者可解除腰背部肌肉緊張，廣泛改善腰背部血液循環(huán)。牽引可使椎間隙進一步擴大，增加椎管內負壓，有效促使椎間盤的減壓和還納，或改變椎間盤突出物與神經根的相對位置，使神經根不受壓或減輕受壓，從而改善神經根及其周圍組織循環(huán)障礙，解除周圍組織水腫及無菌性炎癥，加快代謝產物排出，解除疼痛，促使功能恢復。

對于綜合治療1～3個月無明顯改善者，根據CT或MRI及臨床癥狀，有馬尾神經受壓致大小便困難或突出物較大、神經根粘連較重、疼痛難以解除，或椎管狹窄較重者，可建議患者手術治療,以期盡早康復。

2016-01-04)