葉佩真

(福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院，361009 )

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翁麗麗從濕論治痤瘡經驗總結

葉佩真

(福建中醫(yī)藥大學附屬廈門市中醫(yī)院，361009 )

翁麗麗；痤瘡；從濕論治

痤瘡是一種以顏面、胸、背等處出現(xiàn)丘疹粉刺，可擠出白色粉汁樣物，重則出現(xiàn)膿皰、結節(jié)、腫等多形性損害，是毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，皮損好發(fā)部位多在皮脂溢出部位，如面、胸、背部皮膚等。痤瘡是臨床常見病、多發(fā)病，頑固難治，容易復發(fā)，甚者遷延十余年，其好發(fā)于青少年，是困擾患者身心健康的損容性疾病。

翁麗麗教授是國家級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作四十余年，應用中醫(yī)藥治療痤瘡取得良好的效果。根據(jù)閩西南地區(qū)痤瘡人群的體質特點，通過長期的臨床實踐,翁麗麗教授認為痤瘡的發(fā)病與濕邪關系密切，余隨其身邊伺診十余載，現(xiàn)將其多年來運用中醫(yī)藥從濕論治痤瘡的經驗整理如下。

痤瘡與濕熱病邪的關系

翁麗麗教授認為，福建地處我國東南沿海，氣候環(huán)境溫暖潮濕，加之居民多食海鮮生冷，易損脾陽，致濕邪內生，故此，福建地區(qū)病患以痰濕或濕熱體質為多見。

1.濕邪致病特點：①濕為陰邪，重濁有質，隨寒熱變化：濕邪為患，常隨人體陰陽之盛衰，或從陽化熱，或從陰化寒，若久郁之濕邪更易從熱而化，濕熱內蘊是發(fā)生痤瘡疾病的主要因素之一，多因素體陽熱偏盛，或過食辛辣肥甘厚味之品而發(fā)，濕熱是痤瘡發(fā)病的致病因子，有學者經過調查顯示：痤瘡患者飲食偏好辛辣、油炸、肥膩居多，可釀生濕熱而致病。②濕性黏滯，致病郁滯：痤瘡患者由于濕邪阻滯，氣機不暢，郁聚肌膚，皮膚油膩，穢垢，大便黏膩，舌苔垢膩，濕邪黏膩重濁，易壅滯郁阻，氣機不暢，氣化不利，膠著難解，故痤瘡患者病程較長，反復發(fā)作，或纏綿難愈，少則數(shù)月，多則數(shù)年。濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽，脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內困，還易引起外濕侵襲。各種因素引起的脾胃損傷，也都會影響脾氣運化水濕，使水濕停滯、氣機升降失常。因此，翁麗麗教授在臨證治療痤瘡患者時，非常重視健脾固脾，治療一方面健脾，一方面行氣、利濕，以恢復脾胃功能。

2.濕邪導致痤瘡的病因病機：痤瘡主要發(fā)生于青少年，陽氣旺盛，屬于陽熱有余之體，且面部暴露易受外邪，尤其是濕邪的侵襲，一旦入于體內，極易化熱或與內熱相結合，形成濕熱，加之過食辛辣油膩之品，致脾胃積濕生熱，濕熱內蘊，即可影響臟腑功能，亦可熏蒸顏面等處肌膚，使毛竅壅閉，皮脂排泄不暢而成痤瘡；而現(xiàn)代年輕人的生活方式又存在諸多利于濕邪滋生的因素，故從濕論治痤瘡濕熱證確有臨床指導意義。翁麗麗教授認為，濕熱蘊結，“郁乃痤”。濕熱郁結不解，則易生毒；濕熱阻遏氣機，易致血瘀、生痰，于是膿皰、結節(jié)、囊腫相繼叢生為患。痤瘡的病機是濕熱為本，毒瘀痰結為標。

從濕論治痤瘡的治療特點

翁麗麗教授臨證時，首先分清濕熱的偏重，以治濕為本，同時緊抓痤瘡病機中的肺熱、血熱、痰瘀等因素，根據(jù)臨床癥狀和體征，結合患者體質，分清虛實，權衡主次，抓住主要矛盾。痤瘡有以濕熱體質為本、毒瘀痰結為標的病機要點；治以清熱利濕為主，結合解毒祛瘀、化痰散結立法。健脾理肺治本，清熱利濕治標。肺脾同治，子母兼顧，斷絕濕熱產生之源。

臨床上翁麗麗教授強調使用清熱解毒藥,還應注意使用清熱解毒藥物應中病即止，因其大多為苦寒之品，苦寒傷胃，亦傷陽氣，古人云：“保護一分胃氣，便有一分生機”，如果用藥不當損傷胃氣，將會耗傷正氣，不利于疾病的轉歸。同時，脾胃虛弱則濕邪纏綿，甚至變生它病，故清熱解毒藥的使用要掌握適度，動態(tài)觀察病情，毒消退，膿皰、紅腫熱痛緩解，就應停用或少用苦寒藥，也就是中病則止，以免耗傷胃氣。

痤瘡外治運用特點

中藥溻漬是中醫(yī)外治法中比較獨特有效的治療方法。翁麗麗教授在數(shù)十年的工作經驗基礎上，自研復方馬齒莧洗劑，將飲片浸泡煎液冷卻，而后用6～8層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷于患處，每次15 min，每日2次。若有創(chuàng)面，患者要采用無菌操作，避免繼發(fā)性皮膚損害。

臨床應用

1.肝經濕熱型(熱重于濕)。

臨床表現(xiàn)：顏面皮疹暗紅，以丘疹、膿皰、結節(jié)為主，局部疼痛，伴有心煩易怒、胸脅脹痛、口干口苦、便秘等，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。

病機：素體肝火偏旺，加之偏嗜辛辣油膩之品日久，致脾胃積濕生熱，濕熱之邪蘊結于肝，循肝經上壅于面部而致。

治則：清肝除濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，生地黃15 g，車前子10 g，澤瀉10 g，當歸9 g，木通9 g，甘草3 g。

2.濕熱內蘊型(濕熱并重)。

臨床表現(xiàn)：面部皮膚紅色丘疹、膿皰，局部疼痛，口臭、溲赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

病機：環(huán)境濕熱或飲食不節(jié)致外感、內生濕熱，熏蒸顏面等處肌膚，使毛竅壅閉，皮脂排泄不暢而成。

治則：清熱利濕。

方藥：甘露消毒丹加減。綿茵陳15 g，黃芩10 g，石菖蒲6 g，滑石15 g，川貝母6 g， 木通6 g，藿香6 g，連翹9 g，白豆蔻6 g，薄荷6 g，射干6 g。

3.脾虛濕蘊型(濕重于熱)。

臨床表現(xiàn)：面部白色丘疹或紅色丘疹，少許膿皰或結節(jié)，形體肥胖，倦怠乏力，面色萎黃，大便稀溏，舌淡紅，苔白膩，脈沉細。

病機：脾虛水濕運化失常，濕郁化熱，濕重于熱，溢于肌膚致病。

治則：健脾清濕熱。

方藥：三仁湯加減。杏仁10 g，薏苡仁30 g，半夏10 g，竹葉6 g，白通草6 g，滑石18 g，白豆蔻6 g，厚樸6 g。

加減法：大便秘結者，加大黃、草決明、火麻仁；瘀血者，加丹參、凌霄花、桃仁、紅花、澤蘭；結節(jié)囊腫者，加三棱、莪術、浙貝母、穿山甲；膿皰較多者，加蒲公英、黃芩、馬齒莧等；大便稀溏者，加白術、神曲、茯苓等。

病案舉隅

好在送醫(yī)及時，急診科醫(yī)生給馬爹爹做了洗胃等相關處理，終于把他從死神手里搶了回來。皮膚科醫(yī)生查看馬爹爹的瘙癢處后告訴他，他的癥狀是典型的老年性皮膚瘙癢癥。

例1.患者，女性，27歲，未婚。面部散在紅色丘疹，多個結節(jié)膿皰伴疼痛3個月。面部皮脂溢出，煩躁、口苦，夜寐不安，大便干結，于當?shù)蒯t(yī)生經治未見效，舌質紅，苔黃膩，脈弦偏數(shù)。

診斷：面皰；證屬肝膽濕熱、郁結肌膚所致。

治則：清肝除濕。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，白芍10 g，車前子10 g，澤瀉15 g，當歸6 g，穿山甲(先煎)10 g，夜交藤15 g，合歡皮10 g，大黃(后下)6 g。

外治法：馬齒莧洗劑濕敷，每日2次，每次15 min。

服藥2周后結節(jié)、膿皰消退，后續(xù)以清熱祛濕，予甘露消毒丹加減治療痊愈。

按：辛辣之品屬陽、屬熱，因患者偏嗜日久，助陽化熱，濕熱內蘊，循經上熏，血隨熱行，上壅于面部，故面生丘疹、膿皰、結節(jié)；熱擾神明，故心煩、不寐；舌質紅，苔黃膩，脈弦偏數(shù)皆為肝經濕熱之象。故擬用龍膽瀉肝湯加減，清利肝經濕熱。服藥2周后膿皰結節(jié)消退，而后續(xù)以清熱利濕之品治療痊愈。

翁麗麗教授喜用生大黃，用釜底抽薪之法以達到祛除病邪，常用量為6～9 g,根據(jù)病人的體質而定。大黃不僅能夠通下而且有清熱解毒之功效。

例2.患者，男性，32歲，已婚。面部紅色丘疹、結節(jié)半年，反復發(fā)作，自用外用藥涂擦未奏效，納差，疲乏，時腹脹，大便稀溏，日行2次。查肝功轉氨酶升高。

診斷：粉刺；證屬脾虛濕熱，阻于肌膚所致(濕重于熱)。

治則：健脾清熱利濕。

方藥：三仁湯加減。杏仁10 g，薏苡仁30 g，白豆蔻12 g，半夏10 g，竹葉6 g，通草6 g，滑石18 g，厚樸10 g，馬齒莧15 g，蒲公英15 g，綿茵陳30 g，白術10 g。

外治法：馬齒莧洗劑濕敷，每日2次，每次15 min。

服藥1個月后皮疹消退。查肝功轉氨酶正常。

按：患者由于脾虛水濕運化失常，濕郁化熱，濕重于熱，濕熱溢于肌膚致病。治療以健脾祛濕為主，清熱為輔而奏效，皮疹消退后以健脾益氣收功。

小結

翁麗麗教授認為，濕熱病邪導致痤瘡的發(fā)生在臨床上要首辨病因，次辨病位，后辨濕熱輕重，審查病邪再進行臨床施治。可分為：濕重于熱、熱重于濕、濕熱并重；在治療上宜權衡輕重緩急予以治療，如肝經濕熱證屬實熱證，宜清除病邪以攻法治之；而濕重于熱患者兼有脾虛，宜攻補兼施，既能除病邪而又不傷正；濕熱并重者用清利法治之。與此同時，中醫(yī)外治法在痤瘡的治療中有非常重要的地位。痤瘡患者根據(jù)辨證論治采用內服藥物之外，必須要配合外治法，以提高療效，縮短病程。同時禁用化妝品。若有創(chuàng)面，要采用無菌操作，避免繼發(fā)性皮膚損害。

痤瘡病程較長，易反復發(fā)作。翁麗麗教授認為，對于痤瘡患者采用食療方法能取得事半功倍的成效，不僅可以減輕病情，且可以防止本病的復發(fā)。由于飲食不節(jié)導致本病發(fā)生或加重是主要原因之一，通過對病人進行食療指導，如不宜進食辛辣發(fā)物(蝦、蟹、煎炸、咖啡、濃茶、甜食)等，多食薏苡仁粥、淮山藥粥、黃花菜、黑木耳等，可以降低本病的復發(fā)率，減輕癥狀。

2016-02-18)