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        馮五金巧用加味越鞠方治療功能性消化不良驗(yàn)案舉隅

        2016-02-02 02:16:29周巧云
        中國民間療法 2016年11期

        周巧云

        (山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030012)

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        馮五金巧用加味越鞠方治療功能性消化不良驗(yàn)案舉隅

        周巧云

        (山西中醫(yī)學(xué)院,太原 030012)

        馮五金;加味越鞠方;功能性消化不良

        越鞠丸出自金代醫(yī)家朱丹溪的《丹溪心法》:“越鞠丸,解諸郁”,為治療郁證代表方。近年來,伴隨生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增大,門診就診情況顯示,情志相關(guān)的功能性消化不良的患者日漸增多。馮五金教授從患者的心理角度出發(fā),在“從肝論治”理論的指導(dǎo)下,在越鞠丸的基礎(chǔ)上靈活加減,自擬加味越鞠方,對情志相關(guān)的功能性消化不良患者進(jìn)行治療,多獲顯效。茲僅列其運(yùn)用加味越鞠方的臨床治驗(yàn)兩則,以饗同道。

        案例1.患者,53歲,2015年9月6日初診。自訴脘脅脹滿,灼熱疼痛,打嗝、噯氣、反酸,胃納欠佳,口干口苦;平素心煩易怒,失眠多夢;二便尚可,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。胃鏡示:慢性淺表性胃炎;查幽門螺旋桿菌陰性。馮五金教授詳尋病情后診斷為功能性消化不良。屬中醫(yī)“痞證”范疇,證屬肝胃郁熱,氣郁食滯。當(dāng)以行氣解郁,疏肝泄熱。處自擬方加味越鞠方:川芎15 g,蒼術(shù)12 g,神曲15 g,香附12 g,梔子10 g,柴胡12 g,白芍15 g,枳殼12 g,綠萼梅10 g,合歡花12 g,玫瑰花12 g,郁金15 g。7劑。

        9月13日二診:患者自訴服藥后脘脅滿悶明顯減輕,無反酸,偶噯氣、打嗝,胃納佳,情緒明顯好轉(zhuǎn),夜寐欠安。效不更方,在上方基礎(chǔ)上加旋覆花12 g(包煎),琥珀粉(沖服)3 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g。7劑。并囑其節(jié)飲食、暢情志。服藥后諸癥悉退。

        按:《景岳全書·痞滿》有云:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞”。暴怒傷肝,肝氣不疏,則木橫克土,脾胃升降失調(diào),脾氣不升,胃氣不降,則生痞滿?!兜は姆āち簟分幸嗵峒?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?!惫嗜松碇T病,多生于郁。認(rèn)為情志失調(diào),氣機(jī)不暢是諸病產(chǎn)生的重要病因。馮五金教授認(rèn)為,功能性消化不良雖然病位在胃,多涉及肝。肝主疏泄,與情志活動(dòng)密切相關(guān),肝失疏泄,氣機(jī)逆亂,則易木橫克土,致中焦失和,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣機(jī)不降則成痞。肝氣不舒而致的功能性消化不良,通過疏肝則可達(dá)到和胃的效果。加味越鞠方全方以理氣為主,方中香附為“氣中血藥”,川芎為“血中氣藥”,二者相輔相成,達(dá)到行氣活血的目的;神曲能消食積,對納谷不香者效果佳;蒼術(shù)能燥濕健脾;諸郁日久易化熱,梔子能清熱燥濕瀉火。另配以柴胡、白芍疏肝理氣;玫瑰花、郁金對肝郁氣滯血瘀的痛癥效果佳;綠萼梅能疏肝、和中;情志不舒者常夜寐欠安,配以合歡花解郁除煩安神??v觀全方,以試圖從疏肝出發(fā),成調(diào)和肝胃之意。

        現(xiàn)代藥理研究證明,香附有鎮(zhèn)靜、保護(hù)胃黏膜作用[1];蒼術(shù)揮發(fā)油中的成分具有促進(jìn)胃排空、健胃、抗炎的作用[2];神曲中所含淀粉酶可促進(jìn)消化[3];合歡花、郁金、玫瑰花、綠萼梅具有抗焦慮的作用;柴胡可興奮胃腸平滑肌、抑制胃酸分泌[4];枳殼對胃腸平滑肌有雙相調(diào)節(jié)作用[5]。諸藥合用,增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)胃排空加速,不僅有效減輕胃脘脹滿的癥狀,還具有對植物神經(jīng)功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)、增加消化酶、促進(jìn)膽汁分泌、抗焦慮、鎮(zhèn)靜止痛的作用。

        案例2.患者,男,76歲,2015年11月3日初診。患者訴近2個(gè)月反復(fù)胃脹胃痛,全身竄痛,咽部異物感,時(shí)惡心嘔吐,胸悶,噯氣頻作,舌紅,苔黃,脈弦。詳詢病史,乃知患者2個(gè)月前喪妻,自此上癥反復(fù),多處求醫(yī)無果。馮五金教授得知病因后知此乃肝氣犯胃,肝胃不和之證。治以行氣解郁,疏肝和胃。處方:川芎15 g,蒼術(shù)12 g,神曲15 g,香附12 g,梔子10 g,柴胡12 g,白芍15 g,枳殼12 g,玫瑰花12 g,郁金15 g,半夏10 g,陳皮15 g,蘇葉10 g,柿蒂15 g。7劑。

        11月10日二診:患者自訴諸癥明顯好轉(zhuǎn),行氣之品多辛溫香躁,患者年高,久用行氣之品恐有耗氣傷陰之弊,故減少行氣之品,加以固護(hù)脾胃之品,做如下加減:川芎15 g,蒼術(shù)12 g,神曲15 g,香附12 g,柴胡12 g,白芍15 g,枳殼12 g,半夏10 g,陳皮15 g蘇葉10 g,山藥30 g,黨參15 g,白術(shù)12 g。7劑后諸癥悉愈,隨訪1年病情無反復(fù)。

        按:此案例諸癥乃由情志所傷,當(dāng)從肝論治,處以疏肝以達(dá)和胃之意。患者偶感惡心嘔吐,故在加味越鞠方的基礎(chǔ)上加上降逆和味之品。患者年事已高,不可久用耗氣傷陰之品,當(dāng)固護(hù)脾胃。在后期調(diào)理上,當(dāng)減少行氣之品,輔以健脾之山藥、白術(shù)、黨參。

        下醫(yī)治病,上醫(yī)治人,所謂好醫(yī)生,不僅要關(guān)注患者得的病,更要關(guān)注得病的人,關(guān)注疾病的由來,不僅要醫(yī)術(shù)好,更要懂患者的心。在情志致病越來越廣泛的今天,從調(diào)暢患者的情志入手,很多疾病便會迎刃而解。

        [1]曹玫,張洪,張曉燕,等.香附的藥理活性作用研究進(jìn)展[J].藥物流行病學(xué)雜志,2010,19(2):111-113.

        [2]趙愛梅.蒼術(shù)的藥理作用研究[J].光明中醫(yī),2009,24(1):181.

        [3]黃國能.神曲等藥曲中消化酶的檢測與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中成藥研究,1981(5):18-19.

        [4]王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:886.

        [5]馬亞兵.枳殼的胃腸作用及炮制前后的變化[J].中藥藥理與臨床,1996,12(6):2-8.

        2016-03-14)

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