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        魏德源治療痹證經(jīng)驗

        2016-02-01 17:36:30方鐵巖,姜宇
        中國民間療法 2016年2期
        關(guān)鍵詞:治療經(jīng)驗痹證

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        魏德源治療痹證經(jīng)驗

        方鐵巖姜宇

        (吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 132012)

        【關(guān)鍵詞】魏德源;痹證;治療經(jīng)驗

        魏德源主任醫(yī)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會委員,全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師,從事風(fēng)濕病臨床、科研工作近30年,擅長中醫(yī)內(nèi)外兼治治療痹證,筆者有幸侍診魏教授,得其言傳身教,現(xiàn)將其診治痹證經(jīng)驗總結(jié)如下。痹證是由于風(fēng)寒濕等外邪侵襲人體,導(dǎo)致營衛(wèi)澀滯、經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢,以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚或關(guān)節(jié)灼熱、腫大等為主要臨床表現(xiàn)的病癥,是中醫(yī)內(nèi)科臨床的常見疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)。

        魏德源老師對于RA證治小有心得,簡言之:一個原則,六個要點。

        一個原則

        以辨證為主結(jié)合辨病的治療原則,辨證論治是基礎(chǔ),中醫(yī)治療的精髓在于辨證論治,從無一方包括百病,一病只限一方之說。證變方變,藥隨證轉(zhuǎn)。結(jié)合辨病治療,中醫(yī)病的特點:風(fēng)濕痹阻骨節(jié)肌肉脈絡(luò)。西醫(yī)病的特點:結(jié)締組織自身免疫損害。

        六個要點

        1.風(fēng)濕相搏、當(dāng)先發(fā)汗。《金匱要略》曰:“風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解。”祛風(fēng)除濕可應(yīng)用于RA全過程,但不一定發(fā)表取汗。發(fā)表取汗法適應(yīng)于RA初起,氣候驟變,腫痛驟然加重。功效:微微汗出,汗出痛減,可用1周,甚至1~2個月。常用藥:輕者羌活、獨活、荊芥、防風(fēng)等,重者非麻黃、桂枝、細辛莫屬。

        2.病情活動多用清法。清法適應(yīng)證:①風(fēng)濕熱痹當(dāng)清:急性活動常見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,身熱煩渴——風(fēng)濕熱痹,在“無寒即是熱”即急性活動期病熱較急,腫痛驟增,血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)明顯上升,只要無明顯寒象,即可作熱證處理,亦當(dāng)清。功效:有利于抑制病勢,緩解病情。常用藥:知母、生石膏、忍冬藤、牡丹皮、赤芍、黃柏、水牛角、鬼箭羽、黃芩、山梔、桑枝、生地黃、木通等。其中木通瀉火行水,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能“通利關(guān)節(jié)”,臨床用以利濕熱、消關(guān)節(jié)腫脹;生石膏治療熱壅痛劇者效果頗著。②溫清并用:急性活動期既有關(guān)節(jié)冷痛,畏寒喜溫等寒象,又兼有發(fā)熱煩渴,苔黃,ESR、RF明顯升高等表現(xiàn),應(yīng)溫清并用。功效:減輕癥狀,控制病情。常用藥:桂枝、芍藥、知母、制附片、黃柏、防風(fēng)、威靈仙、白芷、忍冬藤、尋骨風(fēng)等。

        3.痹從絡(luò)治、剔絡(luò)和絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是氣血津液運行的通道,也是邪氣侵襲人體的途徑。絡(luò)脈有廣義與狹義之分,廣義的絡(luò)脈泛指人體整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng);狹義的絡(luò)脈是指由十五絡(luò)分出的網(wǎng)絡(luò)全身的細微氣血津液運行通道,RA以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?,滑膜炎為基本病理改變,血管翳、骨破壞、關(guān)節(jié)強直畸形、病情遷延反復(fù),以上病變特點均與絡(luò)病有關(guān)。

        (1)蟲類剔絡(luò)。葉天士認為“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”“敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò),須用蟲類搜剔,以動物藥使血無凝著,氣可宣通”。吳鞠通曰:“以食血之蟲,飛者走絡(luò)中氣分,走者走絡(luò)中血分,可謂無微不入,無堅不破?!背ゲ糠终湎”Wo動物,價格昂貴、藥源稀少動物,作用緩和、食療動物藥。常用藥為全蝎、蜈蚣、地龍、烏梢蛇、白花蛇、地鱉蟲、穿山甲、水蛭、僵蠶、蜣螂、蜂房、狗骨、鹿角片、鹿角膠、晚蠶砂、螞蟻、壁虎等。

        《本草綱目》52卷共記載動物藥243種,其中有關(guān)祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、治痹定痛藥物45味?!吨腥A本草》記載祛風(fēng)濕、治痹痛的動物藥100余種。按動物來源分類涉及哺乳動物、節(jié)肢動物、環(huán)節(jié)動物、爬行動物、兩棲動物、魚類、鳥類等。上述藥物各具特性,宜辨證選用。動物藥應(yīng)用要點:辨證選藥,合理配伍,協(xié)同增效,切忌堆砌組方。審察利弊,減少毒副作用。

        (2)化瘀通絡(luò)。血絡(luò)痹阻,不通則痛,當(dāng)化瘀通絡(luò)。RA病期與瘀血關(guān)系:早期瘀滯、中期瘀結(jié)、晚期瘀積。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種久病頑疾,久病多瘀,久瘀多虛,互為影響,常見關(guān)節(jié)疼痛,痛有定處,固定不移,兼見肌膚甲錯,口渴不欲飲,神疲乏力,舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈細澀等。常用藥:桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、莪術(shù)、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖、土鱉蟲、全蝎、水蛭等。

        (3)化痰開絡(luò)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期,關(guān)節(jié)尚未腫大,可按一般痹證辨治,若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成,則應(yīng)從痰論治。凡關(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間,痰濁、水飲、瘀血皆其類也。RA病期與痰的關(guān)系:早期痰濕,中期痰濁,晚期老痰頑痰。常用藥:膽南星、白芥子、半夏、茯苓、蒼術(shù)、白附子、陳皮、枳殼、竹茹、石菖蒲、僵蠶、地龍、全蝎、蠶砂等。

        (4)藤類入絡(luò)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病在肢體位置不一,故應(yīng)注意根據(jù)病位所在選藥。藤類纏繞蔓延,無所不至?!侗静荼阕x》曰:“凡藤類之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò)?!碧兕愃幐骶咛攸c,可選擇使用。其中祛風(fēng)通絡(luò)用絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤。清熱通絡(luò)用忍冬藤。養(yǎng)血通絡(luò)用雞血藤、石楠藤、天仙藤。

        (5)養(yǎng)血和絡(luò)。《醫(yī)學(xué)心悟》曰:“痹者散風(fēng)為主,而以除寒祛濕佐之,大抵參以補血之劑,所謂治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也?!背S盟帲寒?dāng)歸、川芎、芍藥、地黃、阿膠、鹿角膠、龜板膠等。個人體會:治血強于補腎。

        4.疼痛劇烈、強力定痛。常用藥:川草烏、穿山甲、徐長卿、馬錢子、細辛、芍藥、延胡索、全蝎、蜈蚣、穿山甲等。上藥各具特點,多有毒副作用,注意用法用量。

        5.根據(jù)病位、藥物引經(jīng)。上肢:桂枝、羌活、姜黃;下肢:獨活、牛膝、木瓜;頸項:葛根、伸筋草、桂枝;腰部:桑寄生、續(xù)斷、杜仲;小關(guān)節(jié):土貝母、貓眼草、威靈仙。

        6.根據(jù)癥狀特點、審因論治。風(fēng)邪:關(guān)節(jié)疼痛,游走不定,或有寒熱表證,藥用荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、秦艽、海風(fēng)藤、尋骨風(fēng)。寒邪:關(guān)節(jié)冷痛,得溫痛減,筋脈拘急,藥用桂枝、麻黃、細辛、生姜、附子、川草烏、干姜。濕邪:關(guān)節(jié)酸楚沉重,肢體漫腫,藥用羌活、獨活、威靈仙、蒼術(shù)、薏苡仁、晚蠶砂、防己、木瓜。熱邪:關(guān)節(jié)灼熱疼痛,肌膚色紅,或有身熱煩渴,藥用知母、黃柏、黃芩、山梔、生石膏、忍冬藤、生地黃、牡丹皮、水牛角片、赤芍。痰邪:肢體腫脹局限,麻木重著,皮下結(jié)節(jié),藥用膽南星、白芥子、半夏、僵蠶。瘀血:關(guān)節(jié)刺痛,僵硬強直畸形,皮膚瘀斑,藥用桃仁、紅花、全當(dāng)歸、虎杖、鬼箭羽、土鱉蟲、牛膝。

        此外,還要因時制宜,根據(jù)季節(jié)、氣候的變化,隨時變更藥物,如夏季天熱可加蒲公英、白茅根等清熱藥,減少熱性藥如杜仲、狗脊之類的用量;冬季則反之,可加用骨碎補、狗脊等,并減少清熱藥的用量。

        總之,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療總結(jié)為一個原則,六個要點,在臨床治療時應(yīng)辨證論治,靈活運用,方能奏效,此病乃頑疾,需持久治療,才能達到控制病情的目的。

        (收稿日期2015-05-18)

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