陳順枝　丁　宇　單蘭蘭　丁　燕　吳洪淵　傅　友　戴　萌

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理中心，廣東　廣州　510515)

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規(guī)范化問卷問診對健康管理醫(yī)療質(zhì)量控制的作用

陳順枝丁宇單蘭蘭丁燕吳洪淵傅友戴萌

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理中心，廣東廣州510515)

目的研究規(guī)范化問卷問診對健康管理醫(yī)療質(zhì)量控制的影響。方法對該院2014年1～5月8 450人次和2015年1～5月9 806人次實(shí)施“規(guī)范化問卷問診”，并從健康管理醫(yī)療質(zhì)量控制的角度對實(shí)施前后的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和評價(jià)。結(jié)果實(shí)施“規(guī)范化問卷問診”后，一般健康風(fēng)險(xiǎn)因素的早期篩查率明顯提高；常見慢性病早期篩查率提高；檢查中不良事件發(fā)生率從2.02%下降到0.51%；放射檢查符合率從76.69%提高到95.36%；疾病危險(xiǎn)因素評估開展率從59.65%提高到95.38%。結(jié)論建立和實(shí)施規(guī)范化問卷問診對提高健康管理醫(yī)療質(zhì)量十分有效。

規(guī)范化問卷問診；健康管理；質(zhì)量控制

健康管理學(xué)是一門新興學(xué)科，其服務(wù)沒有可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療質(zhì)量控制更是缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)〔1,2〕，2014年，廣東省衛(wèi)計(jì)委健康管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心對85個(gè)健康管理(健康體檢)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查顯示：開展問卷問診的機(jī)構(gòu)僅占19%。為提高醫(yī)療質(zhì)量，我院啟動(dòng)規(guī)范化問卷問診工作，現(xiàn)將規(guī)范化問卷問診效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1資料2014～2015 年每年1～5月到我院接受健康體檢的客戶，2014年8 450人次，2015年9 806人次，按每月隨機(jī)抽取10%的客戶，2014年隨機(jī)抽取850份(男474份，女376份)，平均年齡(48.3±6.46)歲；2015年隨機(jī)抽取985份(男536份，女449份)，平均年齡(48.7±8.21)歲。

1.2規(guī)范化問卷問診的內(nèi)容包括基本信息、現(xiàn)病史、藥物治療情況、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、家族史、健康體檢史、膳食、運(yùn)動(dòng)、飲酒、吸煙、心理、睡眠、居住環(huán)境等〔3〕。

1.3規(guī)范化問卷問診的相關(guān)管理措施

1.3.1接診醫(yī)生培訓(xùn)考核制度上級醫(yī)師定期對接診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核。只有培訓(xùn)、考核過關(guān)的醫(yī)師才可以擔(dān)任接診醫(yī)生。培訓(xùn)考核的內(nèi)容主要有三點(diǎn)：(1)接診醫(yī)生必須掌握問診方法和技巧。(2)接診醫(yī)生熟練掌握體檢各套餐及檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的意義，熟悉體檢流程,知道檢驗(yàn)、檢查的適應(yīng)證、禁忌證。(3)知道如何制定個(gè)性化、合理、安全的體檢項(xiàng)目。生活方式問診醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容包括熟知健康生活方式，懂得評估生活方式危險(xiǎn)因素以及如何進(jìn)行生活方式的健康宣教等。

1.3.2首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制首診醫(yī)生負(fù)責(zé)問診，采集全面的健康信息，查看既往的檢查結(jié)果和制定合理的、個(gè)性化的健康體檢項(xiàng)目，并保證體檢過程的醫(yī)療安全。遇到需要臨床診治的急性病時(shí)，要及時(shí)告知客戶，安排轉(zhuǎn)診。如遇到難以處理的問題時(shí)需要請示上級醫(yī)生；上級醫(yī)師也應(yīng)定期檢查首診醫(yī)生在工作流程中的各個(gè)細(xì)節(jié)。

1.3.3信息化流程監(jiān)控設(shè)立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控小組，定期檢查接診醫(yī)生有無實(shí)施規(guī)范化的問卷、問診，保障采集信息的完整、真實(shí)、準(zhǔn)確。

1.3.4構(gòu)建問卷問診信息系統(tǒng)生活方式問診由客戶自行錄入信息系統(tǒng)，專職醫(yī)務(wù)人員協(xié)助填寫；采用信息化管理，提高生活方式問診項(xiàng)目的效率、質(zhì)量，動(dòng)態(tài)化監(jiān)測健康危險(xiǎn)因素，并為臨床科研提供數(shù)據(jù)支持。門診問診先由接診醫(yī)生填寫紙質(zhì)版問診資料，并保存資料于體檢問診信息系統(tǒng)中，形成體檢檔案，便于后續(xù)跟蹤對比、風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)行全面的健康管理〔4〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1一般健康風(fēng)險(xiǎn)因素的早期篩查率發(fā)現(xiàn)攝入含反式脂肪酸食品的早篩率從20.00%提高到(29.64%；χ2=22.52,P=0.000)，過量飲酒危險(xiǎn)因素的早篩率從3.42%提高到(8.53%；χ2=20.67,P=0.000)，攝入鹽量過多的早篩率從6.00%提高到(11.12%；χ2=14.71,P=0.000)，運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)(每天至少30 min中等強(qiáng)度身體活動(dòng))的早篩率從20.71%提高到(35.93%；χ2=51.55,P=0.000)，被動(dòng)吸煙早篩率從5.65%提高到(10.46%；χ2=13.98，P=0.000)，熬夜頻率增多的早篩率從8.35%提高到(14.42%；χ2=16.35，P=0.000)。

2.2常見慢性病的早期篩查率糖尿病早篩率從8%提高到(13.99%；χ2=11.93，P=0.000)，高血壓早篩率從30%提高到(35.02%；χ2=15.59,P=0.000)，心律失常早篩率從5.05%提高到(11.07%；χ2=21.67,P=0.000)，頸動(dòng)脈硬化癥早篩率6%提高到(15.03%；χ2=38.44,P=0.000)。

2.3CT檢查符合率CT檢查符合率從76.70%提高到95.04%，實(shí)施前后符合率有差異(χ2=16.14,P=0.000)。

2.4檢查中不良事件發(fā)生率不良事件發(fā)生率從2.02%下降到0.51%。實(shí)施前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.58,P=0.000)。

2.5疾病危險(xiǎn)性評估的開展率實(shí)施規(guī)范化問卷問診后，疾病危險(xiǎn)性評估的開展率從59.53%提高到95.33%(χ2=22.52,P=0.000)。

3　討　論

3.1規(guī)范化問卷問診提高疾病的早篩率，對醫(yī)療質(zhì)量控制十分有效通過規(guī)范化問卷問診，全面采集受檢者的健康信息等，根據(jù)問卷問診所得資料詳細(xì)綜合分析，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制定科學(xué)的、個(gè)性化的體檢項(xiàng)目，提高疾病危險(xiǎn)因素的早篩率。接診醫(yī)生全面掌握客戶情況，制定合理安全體檢項(xiàng)目，及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障體檢流程順暢，減少檢中不良事件發(fā)生率，避免漏診或過度檢查。采用首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，有些通過問診就可早期診斷，必要時(shí)指導(dǎo)其到?？圃\治，保證醫(yī)療安全。

3.2規(guī)范化問卷問診為健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康干預(yù)提供客觀依據(jù)問卷問診是健康風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行信息收集的一個(gè)重要手段〔5〕。只有全面采集健康信息才能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)，進(jìn)而制定個(gè)性化的全面的健康干預(yù)措施。目前我院的健康管理報(bào)告包含了總檢報(bào)告、生活方式報(bào)告、健康危險(xiǎn)因素管理報(bào)告。其中，生活方式報(bào)告和健康危險(xiǎn)因素管理報(bào)告，必須結(jié)合問卷問診所采集的全面的健康信息，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和臨床思維，進(jìn)行疾病危險(xiǎn)性評估，并經(jīng)過綜合的分析后制定健康干預(yù)措施，出具健康管理報(bào)告。因此，規(guī)范化問卷問診是完善健康管理報(bào)告的前提和基礎(chǔ)；為健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康干預(yù)提供客觀依據(jù)。

3.3實(shí)施規(guī)范化問卷問診必須具備相關(guān)管理措施在規(guī)范化問卷問診的實(shí)施過程中困難重重，例如人力資源限制，對病史資料、生活方式健康信息采集不重視，問卷問診內(nèi)容設(shè)計(jì)不科學(xué)，醫(yī)生素質(zhì)不夠高，體檢流程安排困難等等。本研究采用一系列的措施確保問卷問診能夠規(guī)范化的實(shí)施。主要措施包括首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,流程監(jiān)控制度，接診醫(yī)生培訓(xùn)考核制度，接診醫(yī)師資質(zhì)要求,構(gòu)建問卷問診信息系統(tǒng)；專職醫(yī)務(wù)人員協(xié)助進(jìn)行生活方式信息采集，并由專職醫(yī)生進(jìn)行生活方式健康宣教。

綜上所述，規(guī)范化問卷問診貫穿整個(gè)健康管理流程，在健康管理質(zhì)量控制上起著相當(dāng)重要的作用〔6〕。本研究通過對數(shù)據(jù)分析，驗(yàn)證了我院建立的規(guī)范化問卷問診的實(shí)效性，亦希望通過成果分享的形式將這套模式推廣開來。

1白書忠.“第三屆健康產(chǎn)業(yè)論壇”選粹：中國健康管理的現(xiàn)狀分析〔J〕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2006;21(12):5.

2白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2012;6(1):3-5.

3李文源,張麗,許軍,等.健康管理調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)思路及統(tǒng)計(jì)分析〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào),2010;17(10):73-4.

4劉安楠,朱玲.調(diào)查問卷方法在體檢健康信息采集中的實(shí)踐〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2013;7(1):69-70.

5白書忠,武留信,陳剛,等.健康管理機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2012;6(1):3-5.

6戴萌,朱宏,周光清,等.健康體檢“全面質(zhì)量管理體系”的建立與實(shí)施〔J〕.中華健康管理學(xué)雜志,2008;2(6):347-50.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

戴萌(1963-)，女，研究員，主要從事健康管理質(zhì)量控制研究。

陳順枝(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事健康管理質(zhì)量控制研究。

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A

1005-9202(2016)17-4344-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.105