蔡　燕　王絢璇　龔　勛　王　崢

(海南省老年病醫(yī)院　海南省干部療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科，海南　?？凇?71100)

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民營(yíng)醫(yī)院老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及實(shí)施對(duì)策

蔡燕王絢璇1龔勛2王崢3

(海南省老年病醫(yī)院海南省干部療養(yǎng)院神經(jīng)內(nèi)科，海南?？?71100)

目的分析民營(yíng)醫(yī)院老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)對(duì)策。方法采用隨機(jī)抽樣方法，選擇2014年1月至2015年12月就診的1 048名老年住院患者，對(duì)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，老年患者住院時(shí)間明顯縮短，患者跌倒損傷發(fā)生率明顯降低，護(hù)理差錯(cuò)與糾紛明顯減少。結(jié)論對(duì)老年住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)患間溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；意外事件；跌倒

隨著老年人口比重逐年增加，老年住院患者已經(jīng)占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)人數(shù)60%左右〔1〕。2008年國(guó)務(wù)院出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的政策以來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)院從事老年病診療服務(wù)日益增多，由于老年住院患者的并發(fā)癥較多、病情較為復(fù)雜，且容易發(fā)生院內(nèi)跌倒和其他危險(xiǎn)行為，增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和患者管理難度〔2〕。社會(huì)辦醫(yī)院在參與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，如何降低診療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升服務(wù)質(zhì)量是增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。本研究通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的治療效果進(jìn)行評(píng)估，為完善相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源選取2014年7月至2015年12月在海南省某民營(yíng)醫(yī)院心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、外科、骨科等科室就診的1 048例老年住院患者作為本研究資料。隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組和對(duì)照組，每組524例。風(fēng)險(xiǎn)管理組男310例，女214例，年齡63～81歲，平均(65.7±7.3)歲；對(duì)照組男313例，女211例，年齡62～82歲，平均(65.1±6.9)歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者主要采取常規(guī)護(hù)理，未將風(fēng)險(xiǎn)管理納入日常護(hù)理工作中；風(fēng)險(xiǎn)管理組根據(jù)患者的病情和健康狀況做出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程和方法。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法采用李曉惠〔3〕制定的醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)臨床護(hù)理人員分別進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)事件處理、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)、醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量控制、醫(yī)患糾紛的原因與對(duì)策、護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理事故，醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析等專題培訓(xùn)，每月召開(kāi)2次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和4次科室護(hù)理工作會(huì)，樹(shù)立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，落實(shí)護(hù)理管理制度，排查與監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如加裝防護(hù)設(shè)施(床邊防護(hù)帶、防滑墊)，安裝重點(diǎn)區(qū)域監(jiān)控報(bào)警設(shè)施，重視患者并發(fā)癥的預(yù)防，開(kāi)展健康教育，做好護(hù)理記錄，及時(shí)與醫(yī)生、患者及其家屬反映和溝通病情，確保診療效果。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察患者的病情變化和護(hù)理需求，記錄實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者及其家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、意外事件和跌倒等發(fā)生次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)或方差分析。

2　結(jié)　果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，老年住院患者平均住院時(shí)間明顯縮短〔風(fēng)險(xiǎn)管理組(11.3±4.7)d，對(duì)照組(18.3±9.1)d〕，并發(fā)癥(3 vs 26例)、跌倒發(fā)生次數(shù)(1 vs 11例)、護(hù)理差錯(cuò)(2 vs 23例)、護(hù)患糾紛(1 vs 15例)、意外事件(1 vs 8例)等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的滿意度(98.4%)明顯提升，且與對(duì)照組(90.7%)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.787，P=0.043)。

3　討　論

海南省因其特殊的地理和氣候環(huán)境，成為老年人理想的療養(yǎng)地，近年來(lái)，隨著老年人口逐年增多且就診人次數(shù)增加，民營(yíng)老年病綜合醫(yī)院數(shù)量也逐年增加。由于老年群體疾病的復(fù)雜性，很多民營(yíng)醫(yī)院在診療服務(wù)和管理上準(zhǔn)備不足，導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，在一定程度上限制了民營(yíng)醫(yī)院在滿足老年患者醫(yī)療服務(wù)方面的需求〔4〕。民營(yíng)醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要組成部分，盡管有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，但是如何在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境下提高服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度一直以來(lái)都困擾著醫(yī)院管理者〔5〕。

大量文獻(xiàn)表明，老年住院患者容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、誤服、窒息、壓瘡、燙傷、凍傷等院內(nèi)損傷和因疾病并發(fā)癥或交叉感染容易發(fā)生院內(nèi)感染，若事先未做好風(fēng)險(xiǎn)管控或處理不及時(shí)，容易引發(fā)護(hù)患糾紛，進(jìn)而影響醫(yī)院正常運(yùn)行〔6，7〕。

研究者發(fā)現(xiàn)，老年患者在就診環(huán)境、治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、生活質(zhì)量等方面有特殊的需求，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)理念和管理體系后，老年住院患者平均住院時(shí)間明顯縮短，其生存質(zhì)量得到有效改善，提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)和使用率；通過(guò)建立一整套符合老年疾病特點(diǎn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系，包括實(shí)行三級(jí)護(hù)理安全與質(zhì)量網(wǎng)格化管理架構(gòu)，自制住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，設(shè)立“紅、黃、綠”三色護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理單元負(fù)責(zé)人和病區(qū)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，定期組織模擬演練，護(hù)理病歷抽查等，對(duì)護(hù)理人員的評(píng)估記錄和風(fēng)險(xiǎn)控制情況進(jìn)行考核，其老年住院患者的并發(fā)癥、跌倒發(fā)生次數(shù)、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、意外事件等發(fā)生率明顯降低，患者及其家屬的滿意度明顯提升〔8，9〕。說(shuō)明對(duì)老年住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)患間溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

1劉揚(yáng)河,周文珊,劉躍偉,等.海南省黎族老年人慢性病患病情況及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2015;28(9):16-8.

2周芹.淺談老年人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014;(5):70-1.

3李曉惠.醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論與實(shí)踐〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2010：15-40.

4陳紅萍.老年住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志,2015;23(4):94-6.

5尹憲明,王瓊.蘇州市養(yǎng)老護(hù)理院康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀與需求〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(10):4574-5.

6馬晗,張琳琳,黃衛(wèi)東.我國(guó)社區(qū)老年腫瘤患者護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(4):1544-5.

7屈紅,王青麗,董軍華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用〔J〕.齊魯護(hù)理雜志,2010;16(22):105-7.

8柏曉玲,逄錦,樓婷,等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理管理能力現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2015；(4):318-20.

9錢小玫,徐雪珍,顧躍英,等.我院門(mén)診護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控分析體系的構(gòu)建和應(yīng)用〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2015;(4):315-7.

〔2016-01-17修回〕

(編輯徐杰)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.71373091)；湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重點(diǎn)研究基地開(kāi)放基金資助(No.2015YB001)

王崢(1979-)，女，博士后，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究。

蔡燕(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事老年康復(fù)與護(hù)理研究。

R47

A

1005-9202(2016)17-4315-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.090

1湖北省腫瘤醫(yī)院2武漢市委宣傳部

3貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院