黃思宏

(云南省普洱衛(wèi)生學?！≡颇稀∑斩?65000)

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螺旋CT診斷腹部疝40例應(yīng)用價值評述

黃思宏

(云南省普洱衛(wèi)生學校云南普洱665000)

【摘要】目的：評價螺旋CT診斷腹部疝的應(yīng)用價值。方法：選取2013年3月至2014年1月期間應(yīng)用CT診斷腹部疝的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果：40例患者中有4例為外傷性腹壁疝，有5例為臍疝，有2例為閉孔疝，有16例為腹股溝疝，有10例為腹腔內(nèi)疝，有3例為腹壁切口疝。CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全吻合，其中腹股溝疝的發(fā)生率最高。結(jié)論：螺旋CT診斷腹部疝具有操作簡單，診斷率高的特點，為臨床診斷提供了重要的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT；腹部疝；應(yīng)用價值

腹部疝是患者腹腔內(nèi)的臟器從原來的位置進入了腹腔內(nèi)的間隙或囊內(nèi)形成了疝。由于早期患者的癥狀不明顯，因此診斷較為困難，特別是腹部疝，如果內(nèi)容物較少或者患者稍有肥胖則很難診斷，嚴重影響患者的健康。本次研究共選取40例腹部疝的患者作為研究對象，分析應(yīng)用螺旋CT診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年1月期間應(yīng)用CT診斷腹部疝的40例患者作為研究對象，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡在(28-70)歲之間，平均年齡在(58.6±2.2)歲，患者的主要臨床表現(xiàn)為惡心、腹部包塊等。

1.2 研究方法

所有患者均采取螺旋CT掃描進行CT平掃和增強掃描，從患者的膈上到恥骨聯(lián)合下緣，掃描的參數(shù)為150kv，電流為300-350mA，掃描的層厚為7mm，螺距1.2,造影劑為100ml的碘海醇(非離子型)，在患者肘靜脈用自動高壓注射器注入，注藥的速度為2.0ml/s，在注藥后的20s、50s掃描后采集圖像，腸壁增強異常時，可在注藥后的2min后再次進行掃描。

1.3 觀察指標和診斷標準

①疝內(nèi)容物和疝的位置：所有疝的內(nèi)容物均為小腸，通過對腸梗阻的表現(xiàn)確定疝的位置。②腸系膜和血管的改變：腸系膜密度增高，血管變粗，異常凝集。③腸壁異常：腸壁增厚超過0.2cm。

1.4 統(tǒng)計學處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗。

2.結(jié)果

所有患者經(jīng)過CT檢查根據(jù)疝的具體位置，結(jié)果顯示為，40例患者中有4例為外傷性腹壁疝，有5例為臍疝，有2例為閉孔疝，有16例為腹股溝疝，有10例為腹腔內(nèi)疝，有3例為腹壁切口疝。CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全吻合，其中腹股溝疝的發(fā)生率最高，具體見下表。

表1　腹壁疝位置百分比(n，%)

3.討論

3.1 螺旋CT診斷意義

相關(guān)研究報道顯示，腹部疝具有發(fā)展迅速、病情兇險的特點，一旦延誤治療會導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，威脅患者的生命安全。大量的臨床實踐證明，通過普通的X線檢查僅能顯示腸管的擴張，不能觀察到患者的病變腸管的血供情況，在臨床診斷中效果不佳。螺旋CT具有操作簡單，掃描速度快，空間分辨率高的特點，在診斷腹部疝時，能夠發(fā)現(xiàn)位置較為隱蔽的疝，可降低遺漏率，除此之外，還能觀察到腹部疝的位置范圍，并顯示疝內(nèi)小腸是否有壞死、狹窄情況等。

3.2 腹部疝的螺旋CT表現(xiàn)

3.2.1 腸壁增厚

經(jīng)過螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)腸壁水腫值腸壁環(huán)形增厚超過2mm，尤其是腹腔內(nèi)疝，一旦發(fā)現(xiàn)局部腸壁增厚現(xiàn)象要進一步檢查，是否有內(nèi)疝存在。

3.2.2 疝囊情況

經(jīng)過螺旋CT檢查，疝的內(nèi)容物均為小腸，CT主要表現(xiàn)為囊腔不規(guī)則，內(nèi)有液體。對于典型的腹部疝例如腹股溝疝和臍疝等在臨床的診斷中相對較為容易，而不典型或者腹部疝較小的例如閉孔疝等因為位置較深，體積小，因此很難被發(fā)現(xiàn)，誤診率較高。

3.2.3 腸壁強化異常

相關(guān)研究報道顯示，腸壁異常強化主要包括強化減弱，強化延遲以及無強化等，其中強化減弱主要發(fā)生在腸壁缺血的早期，該現(xiàn)象說明腸管開始有壞死現(xiàn)象。強化延時是因為靜脈充血，導致回流減少，動脈收縮血液緩慢的流入，該現(xiàn)象說明腸管有狹窄或者壞死現(xiàn)象，無強化則表明腸管已經(jīng)完全壞死。

3.2.4 腸梗阻

螺旋CT檢查梗阻段腸管表現(xiàn)擴張、積氣等，所有的疝如果未及時解除均可導致腸梗阻的發(fā)生，不利于患者的健康。

3.2.5 腸系膜和血管的改變情況

腹部疝容易導致供血不足的現(xiàn)象，當靜脈循環(huán)不暢導致其充血增粗，密度升高。有關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的疝的腸管具有局限性，因此對腸管的牽拉現(xiàn)象較少。

3.3 研究結(jié)果

本次研究結(jié)果顯示，40例患者中外傷性腹壁疝占10%，臍疝占12.5%，閉孔疝為50%，腹股溝疝為40%，腹腔內(nèi)疝為25%，腹壁切口疝為7.5%。CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果完全吻合，其中腹股溝疝的發(fā)生率最高。綜合上述觀點，綜合性分析認為應(yīng)用螺旋CT診斷腹部疝具有操作簡單，診斷率高的特點，為今后在臨床診斷中奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻

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[2]陳健民,劉金生,馬麟等.螺旋CT診斷腹部疝的應(yīng)用價值分析.當代醫(yī)學,2014,(32)：53-53.

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[4]陳深耀,張志成.螺旋CT診斷腹部疝的臨床應(yīng)用價值.中國醫(yī)藥指南,2013,(5)：88-89

【中圖分類號】R241.26

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0050-01