張 蘭

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

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綜合護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的效果觀察

張 蘭

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

【摘要】目的 觀察綜合護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用效果。方法 選取76例腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者，將其隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；且吞咽障礙程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)源性吞咽障礙

吞咽障礙為腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的吞咽困難，可將其稱(chēng)為是神經(jīng)源性吞咽障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。為分析綜合護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中患者神經(jīng)源性吞咽障礙中的應(yīng)用效果，我科選取76例神經(jīng)源性吞咽困難患者，分別給予綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我科收治的腦卒中神經(jīng)性吞咽障礙患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組38例與對(duì)照組38例。觀察組男18例，女20例，平均（63.1±2.5）歲；其中腦梗死患者22例，腦出血患者16例。對(duì)照組男17例，女21例，平均（63.8±2.6）歲；其中腦梗死患者24例，腦出血患者14例。本次所有研究對(duì)象均屬于首次發(fā)病患者；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒；均有飲水嗆咳以及吞咽困難等典型癥狀；排除有嚴(yán)重精神障礙、癡呆及失語(yǔ)患者；且均已簽署知情同意書(shū)。兩組患者年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：兩組患者均給予相同方案治療，在治療期間，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要包括叮囑患者戒煙、戒酒；密切觀察其病情及各項(xiàng)生命體征變化情況，保持其呼吸道通暢；積極進(jìn)行健康指導(dǎo)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①攝食訓(xùn)練。首先為患者提供舒適的住院環(huán)境，減少外界刺激，根據(jù)患者具體狀況以及病情程度等，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案。其次為患者選擇舒適體位，主要包括半坐位、坐位等，了解患者的飲食喜好，為其提供易消化、黏性適宜的食物，禁止食用易殘留在黏膜上以及偏涼的食物。最后護(hù)理人員可使用薄且小的勺子將食物送入患者口中，并盡量將食物送至其舌根部；且每次進(jìn)食需＜300 mL，進(jìn)食30 min內(nèi)取坐位或半坐位，此期間不宜進(jìn)行叩背、翻身或吸痰等操作。②面部功能訓(xùn)練。每次餐前輔助患者取半臥位或坐位，指導(dǎo)其依次完成下頜功能練習(xí)、唇部練習(xí)、腮部練習(xí)以及咀嚼練習(xí)。③口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉、微笑、張口、閉口、閉眼、鼓腮訓(xùn)練。采用被動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)其舌部進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)理人員需使用紗布對(duì)其舌尖進(jìn)行包裹，用手對(duì)舌頭進(jìn)行不同方向的牽拉運(yùn)動(dòng)；并指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、后縮以及側(cè)方頂頰部齒間轉(zhuǎn)圈、彈舌等主動(dòng)訓(xùn)練。④呼吸訓(xùn)練。采用復(fù)式呼吸法訓(xùn)練，引導(dǎo)患者將一只手放置于胸部，另一只手放置在腹部，感受吸氣腹部膨脹、呼氣腹部凹陷現(xiàn)象；隨后在腹式呼吸基礎(chǔ)上讓患者進(jìn)行縮唇呼吸，讓其經(jīng)鼻吸氣，呼氣時(shí)縮攏雙唇；并在腹式呼吸以及縮唇呼吸基礎(chǔ)上進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，患者在呼氣末屏氣，隨后突然咳嗽。兩組患者均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)［1］：吞咽困難程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者吞咽功能完全恢復(fù)正常，可視為正常；患者可正常進(jìn)食，有輕度的吞咽困難現(xiàn)象，可視為輕度；經(jīng)口進(jìn)食難以維持機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)供給，需使用靜脈營(yíng)養(yǎng)輔助治療，可視為中度；其吞咽功能完全喪失，需經(jīng)其他方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，可視為重度。

1.4 療效判斷［2］：根據(jù)藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共分為10個(gè)遞增的等級(jí)，1分表示患者經(jīng)相關(guān)干預(yù)后，吞咽功能無(wú)明顯改善；10分表示干預(yù)后吞咽功能恢復(fù)正常。其中患者得分為9～10分，可視為痊愈；得分為6～8分，可視為顯效；得分為3～5分，表示有效；得分1～2分，表示無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（± s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較：觀察組痊愈17例，顯效13例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為92.1%（35/38例）；對(duì)照組痊愈10例，顯效9例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率為71.1%（27/38例），觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者吞咽障礙程度比較：觀察組正常16例（42.1%），輕度10例（26.3%），中度8例（21.1%），重度4例（10.5%）；對(duì)照組正常2例（5.3%），輕度9例（23.7%），中度18例（47.4%），重度9例（23.7%），觀察組吞咽障礙程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，主要是由于患者腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、閉塞甚至破裂，造成腦動(dòng)脈供血區(qū)腦組織經(jīng)缺血、缺氧、壞死而引發(fā)的彌漫性或局限性腦功能缺失綜合征［3］。失眠、吞咽功能障礙以及便秘等均為腦卒中患者多發(fā)并發(fā)癥。其中吞咽困難患者主要是因其下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉以及食管括約肌功能受損，所以不能有效將食物經(jīng)口送至胃部，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難。長(zhǎng)期進(jìn)食困難可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及機(jī)體脫水現(xiàn)象，并可引發(fā)吸入性肺炎，影響其預(yù)后［4］。臨床常采用電刺激、冷刺激及相關(guān)藥物治療以提高患者吞咽的敏感性，強(qiáng)化其吞咽能力，從而促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)［5］。并且在給予患者針對(duì)性對(duì)癥治療的同時(shí)，聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高其臨床治療效果。

在本次研究中，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，總有效率為92.1%，對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，總有效率為71.1%，兩組患者總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者吞咽困難程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中神經(jīng)源性吞咽困難患者中的應(yīng)用價(jià)值顯著。在臨床護(hù)理中，通過(guò)攝食訓(xùn)練、面部功能訓(xùn)練、口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練等綜合干預(yù)方法，可顯著改善患者吞咽功能。根據(jù)每例患者實(shí)際吞咽障礙程度來(lái)為其選擇形態(tài)、黏性適宜的食物，來(lái)增加患者食欲，從而盡量保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。并且監(jiān)督患者進(jìn)食，保證其進(jìn)食后能夠反復(fù)吞咽，可避免患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象，保證食物能夠被患者安全吞下［6］。同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，可增加其對(duì)氣管異物的防御能力，降低誤咽、誤吸等不良事件發(fā)生率，提高治療效果，保證治療安全性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在腦卒中神經(jīng)源性吞咽困難患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者臨床治療效果，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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［6］ 謝夢(mèng)姣.黃連冰刺激對(duì)腦卒中后吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（1）:27-29.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0257-02