潘莉莉

(吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林　長春　130021)

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自動(dòng)乳腺全容積成像與鉬靶對(duì)乳腺腫瘤診斷價(jià)值對(duì)比

潘莉莉

(吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林長春130021)

〔關(guān)鍵詞〕自動(dòng)乳腺容積成像；鉬靶；乳腺腫瘤

迄今為止仍然沒有一種有效控制乳腺癌發(fā)病的一級(jí)預(yù)防措施。隨著人們的自我保健意識(shí)逐漸加強(qiáng)，通過自檢和健康體檢的女性發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的數(shù)量大幅增加。鉬靶仍然是國際公認(rèn)篩查乳腺癌的首選方法，但是它在致密性乳腺及年齡大于50歲的患者中乳腺病灶檢出率低，需要其他影像學(xué)手段作為補(bǔ)充〔1〕。乳腺二維超聲在乳腺腫瘤的篩查方面已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但因其耗時(shí)、操作者依賴性強(qiáng)，不能提供腫物冠狀切面信息等原因，仍然存在諸多不足。自動(dòng)乳腺全容積成像(ABVS)解決了普通二維超聲的問題，這種基于乳腺二維超聲的三維重建技術(shù)摒除了操作者的依賴性，利于隨訪。本研究評(píng)價(jià)ABVS與鉬靶在乳腺腫瘤定位及定性診斷的影像結(jié)果，與活檢及術(shù)后病理對(duì)照，探討ABVS在乳腺腫瘤疾病診斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象我院2014年1月至2015年6月因乳腺原因就診的女性患者208例，年齡40～83(平均52)歲。就診原因：雙側(cè)乳腺脹痛、乳頭溢液、觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)；二維超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

1.2檢查方法患者先行常規(guī)超聲再行鉬靶和ABVS檢查。均手術(shù)切除或穿刺活檢病灶后做病理對(duì)照。檢查醫(yī)生詳細(xì)解釋和說明后，獲得患者知情同意。

1.3儀器與方法超聲釆用西門子ACUSON S2000 超聲儀(Siemens Medical Solutions，Mountain View，CA，USA)配置9L4髙頻探頭。所有患者均先由一位醫(yī)師用常規(guī)超聲探頭進(jìn)行常規(guī)乳腺檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，分別行鉬靶及ABVS檢查。應(yīng)用5～14 MHz寬頻自由臂線陣探頭及3D工作站進(jìn)行ABVS系統(tǒng)掃查，自動(dòng)獲得15.4 cm×16.8 cm×6 cm的容積數(shù)據(jù)，以乳頭為定位標(biāo)志保存圖像并傳輸至工作站進(jìn)行脫機(jī)分析。獲取橫切面基本圖像數(shù)據(jù)的同時(shí)，ABVS工作站自動(dòng)進(jìn)行三維重建，同步獲得整個(gè)乳腺包括矢狀面和冠狀面的圖像。患者的檢查均由一位對(duì)該設(shè)備使用培訓(xùn)過2 w的醫(yī)師獨(dú)立閱片完成。鉬靶：患者均由一位放射線醫(yī)師進(jìn)行鉬靶檢查。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像分析與評(píng)估采用乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1級(jí)：正常；2級(jí)：良性；3級(jí)：良性可能性大；4級(jí)：可疑惡性；5級(jí)：惡性可能性大。冠狀切面定義：糾集征、樹枝狀擴(kuò)張征。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)ABVS、鉬靶的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、假陽性、假陰性、陽性及陰性預(yù)測值。進(jìn)一步將ABVS冠狀切面圖像特征進(jìn)行歸納整理并與病理診斷對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

受檢患者中，惡性結(jié)節(jié)79例，包括63例浸潤性導(dǎo)管癌，7例原位癌，4例浸潤性乳頭狀癌，2例黏液癌，2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，1例浸潤性小葉癌。129例良性病變包括54例纖維腺瘤，39例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，14例導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，14例乳腺腺病，5例乳腺葉狀瘤，3例乳腺積乳。ABVS陽性89例，真陽性72例，陰性119例，真陰性107例，其敏感性91.1%，特異性93.8%，準(zhǔn)確性92.8%，陽性預(yù)測值86.7%，陰性預(yù)測值96.8%；鉬靶陽性55例，真陽性34例，陰性153例，真陰性97例，其敏感性48.1%，特異性81.3%，準(zhǔn)確性68.7%，陽性預(yù)測值69.0%，陰性預(yù)測值68.6%。ABVS與鉬靶陽性診斷率差異顯著(χ2=6.85，P<0.05)。ABVS明顯優(yōu)于鉬靶，尤其是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，原位癌及微小癌；但鉬靶對(duì)于微鈣化顯示較ABVS清晰。

3討論

ABVS的三維重建功能可以提供更多的圖像特征，準(zhǔn)確定位，在病變性狀判斷過程中，形狀和邊界在影像可視化方面提高了診斷醫(yī)師的信心；尤其在可疑病灶的鑒別方面具有明顯的優(yōu)勢〔2〕。這很大程度上歸功于ABVS所展現(xiàn)的第三個(gè)平面——冠狀切面。此技術(shù)獨(dú)有的冠狀切面圖像與手術(shù)切面同為一個(gè)切面，不僅使外科醫(yī)生術(shù)中更加直觀，同時(shí)它所展現(xiàn)的影像和結(jié)構(gòu)特征，無論是手動(dòng)二維超聲還是鉬靶都是無法提供的。

乳腺惡性腫瘤組織學(xué)形態(tài)極為復(fù)雜多樣，生物學(xué)行為各不相同，因而影像表現(xiàn)多種多樣。大體上，典型表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊界不清、切面為灰黃色，切開有砂礫感，可見有梁狀腫瘤組織呈放射狀侵犯周圍乳腺實(shí)質(zhì)及脂肪，因而形成明顯的蟹足狀結(jié)構(gòu)，同時(shí)牽拉周圍結(jié)締組織，使周邊組織結(jié)構(gòu)變形，二維超聲具有形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，縱/橫>1等特點(diǎn)并且絕大多數(shù)呈較低回聲，其周邊成角或毛刺狀，周圍存在異常血管增生，在ABVS冠狀切面出現(xiàn)特有的“糾集征”〔3〕。對(duì)于乳腺惡性腫瘤內(nèi)出現(xiàn)的微鈣化，ABVS較普通手動(dòng)二維超聲檢出率明顯增高，但鉬靶在微鈣化的顯示方面仍然優(yōu)于ABVS。乳腺良性病變以纖維腺瘤為例多數(shù)大體上表現(xiàn)為大小不一的卵圓形或分葉狀質(zhì)韌腫塊，存在包膜，與周圍組織分界清晰；腺病瘤為局部增生組織，周圍無真正意義的包膜顯示，形態(tài)不規(guī)則，ABVS冠狀切面也可出現(xiàn)糾集征影像；這種組織的結(jié)構(gòu)變形也可以出現(xiàn)在術(shù)后瘢痕攣縮牽拉及個(gè)別乳腺腺病的患者，所以對(duì)于糾集征診斷乳腺惡性腫瘤還應(yīng)該進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證〔4〕。

ABVS將X線檢查模式與手動(dòng)超聲成像相結(jié)合，其自動(dòng)掃描不依賴于操作者，標(biāo)準(zhǔn)化的超聲圖像可供病灶的二次評(píng)估，適于遠(yuǎn)程會(huì)診及隨訪對(duì)照?？梢酝瑫r(shí)觀察感興趣區(qū)的橫切面、縱切面和冠狀切面，對(duì)于導(dǎo)管樹枝狀不規(guī)則擴(kuò)張，往往不能在同一切面全部顯示，ABVS具有重建后的旋轉(zhuǎn)功能，多角度沿?cái)U(kuò)張導(dǎo)管觀察，利于發(fā)現(xiàn)微小導(dǎo)管內(nèi)占位。對(duì)于乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)，普通二維超聲和鉬靶很難準(zhǔn)確地定位相鄰較近的結(jié)節(jié)，這對(duì)于病灶的隨訪造成很大的影響，而ABVS的冠狀切面對(duì)于結(jié)節(jié)解剖位置一目了然，便于隨訪。ABVS在診斷的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性方面優(yōu)于鉬靶。

ABVS作為一種常規(guī)乳腺篩查手段，不僅提供了一種具有廣泛適應(yīng)性、易于操作、易于隨訪、無操作者依賴性的一項(xiàng)新技術(shù)，而且使超聲遠(yuǎn)程會(huì)診及隨訪標(biāo)準(zhǔn)化成為可能。將乳腺掃查任務(wù)交由受過培訓(xùn)的技術(shù)人員完成，后期影像重建完成后交由影像醫(yī)生判讀，可以解決影像醫(yī)生人手缺乏的問題，節(jié)約大量時(shí)間成本。目前ABVS的主要不足在于對(duì)于微小病灶而言需要增加回放的幀數(shù)來更細(xì)微觀察病灶的回聲特點(diǎn)，也需要手動(dòng)超聲來補(bǔ)充彩色多普勒頻譜和彈性成像方面的信息。雖然絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)都是良性的，但一部分二維及鉬靶無法確定的可疑病灶由ABVS鑒別出來，確定為良性病變，可以免除穿刺活檢及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；如果ABVS發(fā)現(xiàn)了可疑病灶，那么建議臨床穿刺活檢，在診斷流程上將極大地減少人力和物力投入。

4參考文獻(xiàn)

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3Wang J，Shih TT，Hsu JC，etal.The evaluation of false negative mammography from malignant and benign breast lesions〔J〕.J Clin Imag，2000;24：96-103.

4Youk JH，Kim EK，Kim MJ，etal.Performance of hand-held whole-breast ultrasound based on BI-RADS in women with mammographically negative dense breast〔J〕.Eur Radiol，2011;21：667-75.

〔2014-12-25修回〕

(編輯張慧)

基金項(xiàng)目：吉林省衛(wèi)生計(jì)生自籌經(jīng)費(fèi)課題(2014ZC027)

〔中圖分類號(hào)〕R655.8

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3313-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.108

第一作者：潘莉莉(1973-)，女，主任醫(yī)師，碩士，主要從事超聲診斷學(xué)研究。