王 巖（白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000）

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常用降壓藥及其用藥原則和合理使用

王 巖
（白城醫(yī)學高等?？茖W校，吉林 白城 137000）

降壓藥；用藥原則；合理用藥

高血壓病是在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高為特征的全身性疾病，近年來患病率水平呈逐年上升趨勢，是威脅人類健康的一種最常見最嚴重的疾病。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，對于2級或以上高血壓患者，高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎損害和并發(fā)癥患者，以及高血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制的患者，必須根據(jù)其病情合理應用降壓藥物，逐步提高高血壓及其所致疾病的治愈率水平和生活質量。為此，筆者在分析常見降壓藥物的基礎上，重點闡述降壓藥物的合理應用，使患者得到有效治療。

1　常用降壓藥物

1.1利尿劑：適用于中老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，同時也是難治性高血壓的基礎藥物之一。部分患者單獨應用即可控制血壓在正常范圍，應用其他降壓藥物效果不佳時加用利尿劑可發(fā)揮協(xié)同作用。世界衛(wèi)生組織推薦為治療老年高血壓患者的主要藥物。

1.2腎上腺素能受體阻斷劑：α受體阻斷劑因降低外周血管阻力達到降壓效果，由于基本不影響心排血量，很少引起心動過速，降壓效果較好。適用于高血壓伴前列腺增生患者，難治性高血壓患者。體位性低血壓禁用，心力衰竭者慎用。

β受體阻斷劑能安全有效降壓，適用于伴有快速心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者，慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長期服用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。

1.3鈣通道阻滯藥：該類藥物可選擇性抑制鈣離子經(jīng)細胞膜鈣通道進入細胞內，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，達到降壓目的，但不減少腦、冠狀動脈和腎臟的血流量。適用于老年高血壓患者、單純收縮期高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化以及周圍血管病患者。

1.4血管緊張素轉化酶抑制劑：這類藥物能降低血管緊張素Ⅱ的生成量和緩激肽的降解速度，擴張血管而達到降壓目的。由于降壓效果較好，還能降低心力衰竭、腎臟疾病患者的尿蛋白含量，臨床利用較為廣泛。

1.5血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥：這類藥物包括氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，適用于各種輕中度高血壓患者，不能耐受血管緊張素轉化酶抑制劑的患者可用這類藥物替代。

2　降壓藥物應用原則

2.1初始藥物個體化：第一次使用抗高血壓藥物時應綜合分析患者的實際情況，制定個體化的用藥方案。根據(jù)患者對藥物的敏感性、病情嚴重程度及并發(fā)癥等情況選用有效的降壓藥物，避免并發(fā)癥的加重，防止損害靶器官。

2.2針對發(fā)病機制用藥：如能確定高血壓的病因和機制，可有針對性地選擇治療藥物。

2.3應用長效制劑平穩(wěn)降壓：緩釋或長效類抗高血壓藥物服用方便，比短效制劑降壓更持久更平穩(wěn)，可以有效控制夜間與晨峰血壓，有效預防和控制心腦血管疾病的發(fā)生。

2.4小劑量聯(lián)合用藥：對已經(jīng)確診的高血壓患者，初始治療時通常應該服用比較小的有效治療劑量?；颊邔π┝繂我凰幬锓磻^好，但血壓未達到目標水平，應在良好耐受情況下逐漸增加該藥劑量。高血壓2級及以上患者常需聯(lián)合應用其他降壓藥物，最大程度降低血壓，降低與劑量相關不良反應的發(fā)生。

2.5預防首劑綜合征：患者初次應用某種降壓藥物時，由于機體不適應，可能會出現(xiàn)心慌、氣促等不良反應，甚至感到服藥后癥狀加重。因此，初服劑量宜小，采用較小有效劑量獲得療效，防止低血壓綜合征。

2.6睡前不宜服用降壓藥：患者入睡后新陳代謝減慢，血壓相應降低。如在睡前服用降壓藥物，藥物作用高峰期可大幅度降低血壓，減少血流量，血管內膜上可吸附有凝血物質并聚集成凝塊，可引發(fā)缺血性腦中風、心絞痛和心肌梗死。

2.7堅持長期治療：在確定有效治療方案并在血壓控制后仍需繼續(xù)用藥治療，不要隨意停藥或頻繁改變用藥方案，這是長期控制血壓減少并發(fā)癥的關鍵。

3　降壓藥物的合理應用

3.1根據(jù)高血壓的嚴重程度選用藥物：對于輕中度高血壓患者，應首選單藥治療。但由于長期單獨應用降壓藥物后或降低降壓效果，故臨床廠聯(lián)合應用降壓藥物治療中重度高血壓病，以增強療效，減少不良反應的發(fā)生。對高血壓危象和高血壓腦病患者，宜靜脈應用硝普鈉、呋塞米等藥物迅速降壓。

3.2根據(jù)并發(fā)癥選用藥物：高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜選用β受體阻斷劑；高血壓合并心功能不全、左心室肥厚者，宜選用利尿劑、卡托普利、哌唑嗪等藥物；高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜選用β受體阻斷劑；高血壓合并腎功不良者，宜選用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；高血壓合并消化道潰瘍者，宜選用可樂定，不能使用利血平；高血壓伴有糖尿病、痛風者不選用噻嗪類利尿劑，可選血管緊張素轉換酶抑制劑；高血壓伴精神抑郁者，不宜選用利血平、甲基多巴；老年收縮期高血壓宜選用利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥；高血壓合并妊娠者不宜選用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，可用甲基多巴。

3.3合理聯(lián)合用藥

3.3.1降壓藥物的聯(lián)合應用：根據(jù)病情、藥物作用特點和不良反應等實際情況，聯(lián)合應用作用機制不同的5大類藥物，通常由兩類小劑量的降壓藥組成，以選擇長效、緩釋制劑為主。

主要聯(lián)合方案有：利尿劑加血管緊張素轉換酶抑制劑，后者可防止前者所致鉀流失；利尿劑加β受體阻滯劑，前者可抵消后者的心率減慢作用；鈣通道阻滯藥加血管緊張素轉換酶抑制劑，后者能抵消前者引起的血管神經(jīng)性水腫；鈣通道阻滯劑加β受體阻斷劑，前者可抵消后者的減慢心率作用。

這些聯(lián)合用藥實際是一種階梯療法，減少藥物劑量、提高療效，降低不良反應［1-2］。

3.3.2與非降壓藥物聯(lián)合應用：常與他汀類降血脂藥、阿司匹林等合用，降低外周阻力，減少動脈硬化和血管栓塞的發(fā)生，有益于高血壓的治療。

3.3.3與降壓中藥聯(lián)合應用：可聯(lián)合應用珍菊降壓片、地奧心血康等中成藥，減少西藥用量，降低不良反應的發(fā)生。

3.4降壓周期的設定：應盡快及時將血壓降至目標血壓。根據(jù)患者具體病情應用降壓藥物，大部分經(jīng)數(shù)周到數(shù)月將血壓降至目標值；年輕和較輕病情患者可適當縮短周期；病情嚴重、病程較長、老年患者和有靶器官損傷、有并發(fā)癥的患者，應適當延長降壓周期，講求個體化。

綜上所述，高血壓病是一種頑固的心血管疾病，臨床實踐中應抓住預防為主防治結合的方針，糾正不正確的生活習慣和飲食習慣，在利用藥物進行降壓時要堅持平穩(wěn)降壓，持之以恒。高血壓患者必須了解自身疾病，在醫(yī)師指導下合理應用抗高血壓藥物，這不但可平穩(wěn)控制血壓水平，避免和降低藥物不良反應發(fā)生，減少心血管疾病的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活和生存質量。

［1］ 雷勇.內科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

［2］ 黃璇.高血壓病的合理用藥體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4（12）：153-154.

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1671-8194（2016）20-0290-02