汪 玲（連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222001）

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獻(xiàn)血過程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理的體會

汪 玲
（連云港市紅十字中心血站，江蘇 連云港 222001）

保證安全、充足血液供應(yīng)的基礎(chǔ)是對獻(xiàn)血者的征募、選擇和持續(xù)保持，以及來源于低危人群的無償獻(xiàn)血者。可以說做好獻(xiàn)血服務(wù)工作是確保血液安全和充足供應(yīng)首要和極其重要環(huán)節(jié)。我們在獻(xiàn)血過程中注重護(hù)理質(zhì)量管理，通過不斷加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)以及質(zhì)量管理等措施，進(jìn)一步提高了做好獻(xiàn)血服務(wù)工作的質(zhì)量，有效的保證血液安全和充足供應(yīng)。

獻(xiàn)血過程；護(hù)理；質(zhì)量管理

保證安全、充足血液供應(yīng)的基礎(chǔ)是對獻(xiàn)血者的征募、選擇和持續(xù)保持，以及來源于低危人群的無償獻(xiàn)血者?？梢哉f做好獻(xiàn)血服務(wù)工作是確保血液安全和充足供應(yīng)首要和極其重要環(huán)節(jié)。筆者從事血站護(hù)理管理工作多年，是我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展過程中的親歷者和見證者，自1998年《獻(xiàn)血法》頒布實(shí)施的十幾年來，我國無償獻(xiàn)血事業(yè)取得了顯著的成績，臨床供血已從依賴有償供血向無償獻(xiàn)血平穩(wěn)過渡，但血液季節(jié)性或局部緊缺的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，血液安全隱患仍然存在且形式日益復(fù)雜。但就我市目前無償獻(xiàn)血狀況而言比較樂觀。自2005年起我市連續(xù)獲得“全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)市”的稱號，多年來未發(fā)生一例血液安全質(zhì)量事故。在保證血液安全和充足供應(yīng)兩方面，已經(jīng)進(jìn)入良性循環(huán)。而這些成績的取得與我們長期以來注重獻(xiàn)血過程中護(hù)理質(zhì)量管理是分不開的。主要措施包括：

1　加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量

獻(xiàn)血者接待和護(hù)理工作是獻(xiàn)血者招募和保留工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到獻(xiàn)血者保留的成敗。成功地招募獻(xiàn)血者需要花費(fèi)很多的時(shí)間、精力和財(cái)力，但是如果在獻(xiàn)血過程中的護(hù)士服務(wù)意識差，就可能是獻(xiàn)血者不再來獻(xiàn)血。

1.1嚴(yán)把招聘選人關(guān)。在護(hù)士招聘考核的過程中，我們就結(jié)合無償獻(xiàn)血工作的特點(diǎn)，不只是注重應(yīng)聘者筆試成績，另外在現(xiàn)場考核的環(huán)節(jié)，通過模擬獻(xiàn)血場景和試用期的觀察，判斷其是否具備一定的服務(wù)意識和良好的性格。血站護(hù)士良好的性格表現(xiàn)就是對獻(xiàn)血者誠懇、熱情、耐心、細(xì)致對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，且沉著冷靜、機(jī)智、干凈利落、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。做到開朗、穩(wěn)重、大方，以適應(yīng)無償獻(xiàn)血工作的特點(diǎn)。

1.2加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)。從崗前培訓(xùn)開始，職業(yè)道德方面的培訓(xùn)一直貫穿護(hù)理工作的始終，常抓不懈。使每一位護(hù)士自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，增強(qiáng)服務(wù)意識。使其充分認(rèn)識到獻(xiàn)血服務(wù)工作的水平直接影響到獻(xiàn)血者是否愿意再來獻(xiàn)血。如果獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)感到不滿意，那他有可能不會再來獻(xiàn)血，并阻止其他固定獻(xiàn)血者和潛在獻(xiàn)血者。使其清楚有責(zé)任為獻(xiàn)血者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓獻(xiàn)血者感到滿意。

1.3引入競爭激勵(lì)機(jī)制。過去有一段時(shí)間有的護(hù)士獻(xiàn)血服務(wù)有形式化傾向，其著裝、舉止、態(tài)度、用語也很規(guī)范，但不是發(fā)自內(nèi)心的，不夠真誠，服務(wù)流于形式，讓獻(xiàn)血者感受不到愉悅。通過進(jìn)一步的了解我們發(fā)現(xiàn)，造成此種情況有主觀和客觀兩方面的原因。客觀上由于獻(xiàn)血的場所普遍為獻(xiàn)血車，空間狹小，采血護(hù)士長時(shí)間在這樣的環(huán)境下工作，出現(xiàn)職業(yè)疲倦。而主觀上由于缺少有效的監(jiān)督，因?yàn)楂I(xiàn)血車多處于各鬧市區(qū)，遠(yuǎn)離血站，科室主管和站內(nèi)監(jiān)督部門的監(jiān)管多為隨機(jī)性的檢查，不能起到很好監(jiān)督作用，其導(dǎo)致思想上的放松。

為此，針對客觀上原因，我們調(diào)整了采血護(hù)士的作息時(shí)間，在盡可能增加護(hù)士的休息時(shí)間的同時(shí)，減少其連續(xù)工作時(shí)間。血站其他部門員工可能一個(gè)星期連續(xù)工作五天，休息兩天，而我們的采血護(hù)士連續(xù)工作兩三天，就休息一天。使其有良好的精神狀態(tài)投入工作中。

針對主觀上因?yàn)槿狈τ行ПO(jiān)督出現(xiàn)的問題，我們將外采護(hù)士進(jìn)行分組，每個(gè)組有一名組長負(fù)責(zé)，以彌補(bǔ)監(jiān)管的缺失。而為激勵(lì)采血護(hù)士，打破常規(guī)，采取自薦和他薦的方式選取組長，再進(jìn)行組長和組員的雙向選擇。最后形成幾組外采隊(duì)伍，其工作的獻(xiàn)血場所定期輪換，實(shí)現(xiàn)組與組之間的競爭。激勵(lì)護(hù)士們以良好的精神風(fēng)貌，滿腔熱情做好獻(xiàn)血服務(wù)。實(shí)踐證明該項(xiàng)措施是效果十分明顯。

2　加強(qiáng)專業(yè)知識及技能的培訓(xùn)

采血護(hù)士的工作能力與嫻熟的護(hù)理技術(shù)是提高血液質(zhì)量，保證獻(xiàn)血者生命安全的重要保證如：一針穿刺成功率達(dá)到100%，不僅減輕獻(xiàn)血者生理上的痛苦，而且也能保證在短時(shí)間內(nèi)采足血量，保證血液有形成分不受損失。又如：正確識別和及時(shí)處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)，都需要護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確無誤地完成操作任務(wù)。所以，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，不僅保證獻(xiàn)血員安全，而且保證血液質(zhì)量，使獻(xiàn)血員產(chǎn)生信賴和安全感 ，技術(shù)本身也可起到心理護(hù)理作用。

因此，我們采取多種舉措，通過外派骨干學(xué)習(xí)、請進(jìn)專家講學(xué)等不同方式進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。同時(shí)每年制定站科兩級的培訓(xùn)計(jì)劃，并定期實(shí)施并進(jìn)行考核。將考核結(jié)果與其績效掛鉤。此外，還并多次組織相關(guān)知識和操作技能競賽，對優(yōu)勝者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。促進(jìn)采血人員自覺提高業(yè)務(wù)水平。

3　加強(qiáng)質(zhì)量管理 ，確保血液安全

3.1建立質(zhì)量管理體系。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。保證了工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，也就是保障了血液的安全和獻(xiàn)血者以及員工的安全。2006年血站引進(jìn)了IOS9000質(zhì)量管理體系，用現(xiàn)代質(zhì)量管理模式對血站進(jìn)行全面質(zhì)量管理。衛(wèi)生部頒發(fā)了 《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》后，把“一法兩規(guī)”的指導(dǎo)思想和核心內(nèi)容全面體現(xiàn)落實(shí)到各級質(zhì)量管理體系文件中，制定出相關(guān)的管理性規(guī)定和管理程序以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。如“血液采集管理程序”、“獻(xiàn)血服務(wù)管理程序”等管理程序，用制度規(guī)范管理，用程序規(guī)范操作規(guī)程，用SOP規(guī)范每項(xiàng)護(hù)理操作，用具體的質(zhì)量目標(biāo)來檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量。使護(hù)理工作有法可依、有章可循、規(guī)范統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)操作、目標(biāo)明確。加強(qiáng)質(zhì)量管理、是防范風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

3.2確立獻(xiàn)血過程關(guān)鍵控制點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控。所謂關(guān)鍵控制點(diǎn)，就是采供血程序在運(yùn)行過程中，對過程結(jié)果產(chǎn)生重要影響的關(guān)鍵步驟或關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要特別加以控制的地方［1］。獻(xiàn)血護(hù)理關(guān)鍵控制點(diǎn)包括：

3.2.1獻(xiàn)血前過程。一是獻(xiàn)血前的咨詢，這點(diǎn)往往被大家所忽略，常常臆斷獻(xiàn)血者知道什么是危險(xiǎn)行為，一張簡單的宣傳單就足以讓獻(xiàn)血者知道為什么他們處于危險(xiǎn)中，并將對接收他們血液的人構(gòu)成危害，不作進(jìn)一步深入的交流。因此，我們不斷加強(qiáng)護(hù)士的教育與培訓(xùn)，全面提高她們的質(zhì)量意識，使其深知做好獻(xiàn)血前的咨詢工作，是筑牢血液安全的第一防線。二是獻(xiàn)血者健康檢查，這是進(jìn)一步了解獻(xiàn)血者的健康狀況，保障獻(xiàn)血者的身體健康和受血者的安全的必須步驟。不能因?yàn)楂I(xiàn)血者正急于獻(xiàn)血，為趕時(shí)間而草草了事，特別是在集體獻(xiàn)血活動中，更要注意這點(diǎn)。可以安排足夠的受過訓(xùn)練的工作人員在場，確保有足夠的時(shí)間接待每位獻(xiàn)血者。三是采血前的物料、設(shè)備的準(zhǔn)備和檢查等。否則會影響工作的開展和血液質(zhì)量的安全。

3.2.2獻(xiàn)血過程。一是嚴(yán)格遵守靜脈穿刺無菌操作，必須有經(jīng)過專門培訓(xùn)、考核合格人員進(jìn)行。二是確保血液的唯一性和可追溯性。每個(gè)采血工作安排獨(dú)立的采集、留樣、記錄、貼簽的操作設(shè)施和縝密流程，消除導(dǎo)致獻(xiàn)血者記錄或標(biāo)識差錯(cuò)的潛在因素。一次只對一袋血液和同源血樣管貼簽，貼簽后與咨詢表核對。我們在2010年對血袋標(biāo)簽進(jìn)行改進(jìn)，將原來一個(gè)標(biāo)簽同時(shí)出現(xiàn)A、B、O、AB四種血型，改為一個(gè)標(biāo)簽只有一種血型，且對所用的條碼號進(jìn)行分段，采用預(yù)分配的辦法，徹底杜絕人工標(biāo)示和信息錄入血型錯(cuò)誤的發(fā)生。

3.2.3獻(xiàn)血后過程。主要包括穿刺拔針后的，針刺點(diǎn)止血和相關(guān)注意事項(xiàng)，必須要強(qiáng)調(diào)對感到不適獻(xiàn)血者的再次查看和進(jìn)一步的護(hù)理。

總之，確立了關(guān)鍵控制點(diǎn)，對關(guān)鍵控制點(diǎn)給予重點(diǎn)監(jiān)控，只有把好關(guān)，血液質(zhì)量安全才能有保障。

4　結(jié) 論

在我們所采取的三項(xiàng)措施中既有通過提高獻(xiàn)血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方式，增加招募潛在獻(xiàn)血者和保留固定獻(xiàn)血者，從而確保血液的充足供應(yīng)；也有通過加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，監(jiān)控關(guān)鍵控制點(diǎn)，確保血液的安全。可以說幾項(xiàng)措施針對性很強(qiáng)。因?yàn)楂I(xiàn)血過程不同于其他血液制備和檢驗(yàn)過程，其過程性質(zhì)要求采血護(hù)士的必須要有很強(qiáng)的主動性，而加強(qiáng)該過程護(hù)理質(zhì)量管理是就顯得尤為重要。但正如海恩法則所說；“再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心”。所以，加強(qiáng)相關(guān)的質(zhì)量文化建設(shè)也是必不可少的。

［1］ 曹曉莉,李鳳琴.試述采供血體系文件的關(guān)鍵控制點(diǎn)確定思路［J］.中國輸血雜志,2006,19（5）：428-429.

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