王立輝（法庫縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110400）

?

橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定在老年橈骨頭骨折治療中的價(jià)值探析

王立輝
（法庫縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110400）

目的 探究老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 選取老年橈骨頭骨折患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組患者采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，觀察比較兩組患者臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者和對(duì)照組患者治療優(yōu)良率分別為93.1%和79.3%，兩組患者治療優(yōu)良率比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）低于對(duì)照組（17.2%）（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，降低術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果顯著。

老年；橈骨頭骨折；橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定

橈骨骨折是臨床骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，多發(fā)生于遠(yuǎn)端［1］，患者發(fā)病率高，占骨折的1/10，骨折發(fā)生范圍多在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm內(nèi)［2］，且常伴有橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞，易引發(fā)患者功能恢復(fù)障礙［3］，是臨床治療的難點(diǎn)。為研究老年橈骨頭骨折的治療方法，我院選取58例患者并隨機(jī)分組，對(duì)照組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，其中觀察組患者治療效果更佳，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2014年3月至2014年12月收治的老年橈骨頭骨折患者中任意選取58例為本次研究對(duì)象，所選對(duì)象均符合臨床中關(guān)于橈骨頭骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)X線影像學(xué)檢查確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀察組29例。對(duì)照組患者中男、女分別為18例和11例，年齡52～86歲，平均年齡（67.2±4.9）歲，骨折至就診時(shí)間2 h～11 d，平均（4.7 ±1.2）d，骨折原因：交通意外11例，高空墜落7例，平地摔傷9例，其他2例，骨折分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例；觀察組患者中男、女分別為17例和12例，年齡53～85歲，平均年齡（67.6±5.2）歲，骨折原因：交通意外12例，高空墜落6例，平地摔傷8例，其他3例，骨折分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例；所有患者對(duì)本次研究均知情同意，兩組患者一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比強(qiáng)。

1.2 方法：對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療：麻醉，取仰臥位，指導(dǎo)患者外展上肢，于橈骨頭后側(cè)顯露途徑，分開肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭部，清除血腫，手指向上推壓橈骨頭，矯正成角移位，避免用力過猛；復(fù)位后旋轉(zhuǎn)前臂，觀察復(fù)位情況；若不穩(wěn)定，可采用克氏針對(duì)準(zhǔn)繞骨干縱軸，穿過肱骨小頭作髓腔內(nèi)固定；清洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合。觀察組患者采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療：麻醉，于肘后外側(cè)行切口，自肱骨外上髁起，縱向向下經(jīng)橈骨頭，控制切口長(zhǎng)度約5 cm；從肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙入路，暴露橈骨頭；對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫進(jìn)行清理，保護(hù)小骨塊血液供應(yīng)；先對(duì)較小骨折塊行復(fù)位處理，較大骨折塊輔助支撐，采用空心埋頭針進(jìn)行固定；之后采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定，在安全區(qū)內(nèi)置入長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)慕庸前?，利用克氏針固定；使用鎖定螺釘（3枚）對(duì)近端骨折片進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端則采用普通/鎖定螺釘固定，縫合切口；無需行外固定；術(shù)后觀察比較兩組患者治療效果以及患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效判定。優(yōu)：骨折部位愈合，肘關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，無疼痛［5-6］；良：骨折部位愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有不便，無疼痛；可：骨折部位愈合不理想，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有疼痛感；差：骨折部位未愈合，肘關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，疼痛感強(qiáng)烈。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/每組別總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較通過卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效：觀察組中優(yōu)19例，良8例，可1例，差1例，患者治療優(yōu)良率為93.1%（27/29）；對(duì)照組中優(yōu)12例，良11例，可4例，差2例，患者治療優(yōu)良率為79.3%（23/29）；兩組患者治療優(yōu)良率比較差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥：觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組中1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例感染，2例關(guān)節(jié)異位骨化和1例骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

隨著近年來人口老齡化社會(huì)特點(diǎn)的逐漸形成和意外事故的多發(fā)，老年骨折患者不斷增多，尤以老年橈骨頭骨折為多見；老年橈骨頭骨折原因多是由暴力所致（可分為直接或間接），大多數(shù)患者可在激烈運(yùn)動(dòng)或不慎跌倒時(shí)發(fā)生橈骨骨折，其發(fā)生原因主要是由于跌倒時(shí)，人們慣性伸直肘關(guān)節(jié)，并于肩關(guān)節(jié)外展部位形成手掌撐地，導(dǎo)致機(jī)體肘關(guān)節(jié)處于一個(gè)高強(qiáng)度外翻位，使得橈骨頭與肱骨小頭發(fā)生激烈碰撞，造成橈骨骨折，患者臨床多表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、腫脹，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，特別是前臂的旋后功能嚴(yán)重受限，影響患者肘部正?；顒?dòng)，降低生活質(zhì)量。

臨床治療老年橈骨頭骨折多采用手術(shù)療法，主要手法方法有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠較好的保持骨折解剖復(fù)位，操作簡(jiǎn)單有效，支撐作用強(qiáng)，且有利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，但是由于該手術(shù)中所采用的內(nèi)固定材料多為普通螺釘或微型鋼板，術(shù)后患者無適當(dāng)保護(hù)措施，可發(fā)生內(nèi)固定彎曲、鋼板松動(dòng)甚至折斷，引起并發(fā)癥，影響治療效果；橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)綜合了橈骨頭解剖特點(diǎn)與生物力學(xué)特性的雙向優(yōu)勢(shì)，彎曲設(shè)計(jì)使得其與解剖部位更加貼合，且多維度的鎖定固定，穩(wěn)定性高，鋼板不易發(fā)生松動(dòng)，術(shù)后患者并發(fā)癥少，治療效果更佳；為進(jìn)一步研究臨床治療老年橈骨頭骨折的最佳方法，我院選取58例老年橈骨骨折患者作為本次研究對(duì)象，分別采用兩種手術(shù)方法展開臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療優(yōu)良率（93.%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（79.3%）（P＜0.05），從這一結(jié)果可以看出，采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療老年橈骨頭骨折可發(fā)揮顯著療效。研究結(jié)果同時(shí)顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從這一結(jié)果可以看出，與切開復(fù)位內(nèi)固定相比，橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，應(yīng)用安全性更高，這有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此可稱為老年橈骨頭骨折臨床治療的首選方案。

總而言之，老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內(nèi)固定治療，術(shù)后患者骨折部位愈合情況良好，并發(fā)癥較少，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 任東,邢丹謀,馮偉,等.橈骨頭骨折伴肱骨小頭軟骨損傷的治療［J］.中華手外科雜志,2014,30（5）：375-377.

［2］ 王樹,王家寬,顧加祥,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后橈腕關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特征與腕關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究［J］.中華手外科雜志,2014,30（5）：330-332.

［3］ 周凱龍,王培吉.掌側(cè)鎖定加壓接骨板結(jié)合人工骨植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中華手外科雜志,2014,30（6）：422-424.

［4］ 王曉峰,陳宏,騰曉峰,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折［J］.中華手外科雜志,2014,30（6）：425-427.

［5］ 王晶石.橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（24）：76-77.

［6］ 代立武.前外側(cè)入路治療橈骨中上段骨折43例［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31（11）：2629.

R683.42

B

1671-8194（2016）20-0182-02