盛紅成陳 曄張久丹徐凱琴（ 浙江省金華市金東區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 金華 3000； 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 0000）

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2型糖尿病患者促甲狀腺激素水平與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的觀察分析

盛紅成1陳 曄2張久丹2徐凱琴1
（1 浙江省金華市金東區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 金華 321000；2 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 探討2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與冠心病事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法 根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)血清促甲狀腺激素（TSH）的正常參考值范圍是0.3～4.5 mIU/L，冠心病（CHD）事件包括心絞痛，心肌梗死，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。收集2型糖尿病患者401例，記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類(lèi)藥物等，檢測(cè)患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平，糖化血紅蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心電圖檢查。根據(jù)TSH水平將入組患者分為4組：0.3～1.49 mIU/L（A組）；1.50～2.49 mIU/L（B組）；2.50～3.49 mIU/L（C組）；3.50～4.5 mIU/L（D組），隨訪24～36個(gè)月，隨訪過(guò)程中記錄入組患者的CHD事件的發(fā)生率，房顫發(fā)生率及所有死亡患者死因，分析處于正常范圍內(nèi)的TSH水平高低與冠心病事件發(fā)生率的相關(guān)性。結(jié)果 對(duì)入組患者基線資料比較發(fā)現(xiàn)，D組患者血清總膽固醇，三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于A、B、C三組（P＜0.05），其他則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且正常范圍內(nèi)TSH水平高低與CHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)（P=0.027），但與新發(fā)房顫（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論 2型糖尿病患者正常范圍內(nèi)TSH水平與CHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)房顫及全因病死率無(wú)明顯相關(guān)性。

2型糖尿病；促甲狀腺激素；心血管事件；全因病死率

本研究收集浙江省金華市婦幼保健院內(nèi)科長(zhǎng)期隨診的401例2型糖尿病患者，記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類(lèi)藥物等基線資料，檢測(cè)患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平（三酰甘油，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇），糖化血紅蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心電圖檢查，隨訪24～30個(gè)月，觀察2型糖尿病患者處于正常范圍內(nèi)的TSH水平與冠心病事件發(fā)生率的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年1月至2014年12月長(zhǎng)期隨診于我院401例2型糖尿病患者，記錄所有入組患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)，是否吸煙，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類(lèi)藥物等基線資料，測(cè)定患者的TSH水平，血脂水平（三酰甘油，總膽固醇，LDL-C及HDL-C），肌酐，糖化血紅蛋白（HbA1c），并行心電圖檢查，根據(jù)TSH水平將入組患者分為4組：0.3～1.49 mIU/L （A組）；1.50～2.49 mIU/L（B組）；2.50～3.49 mIU/L（C組）；3.50～4.5 mIU/L（D組）。排除標(biāo)準(zhǔn)是合并甲狀腺功能異?；蚱渌陨砻庖咝约膊〉幕颊?/p>

1.2方法：入組患者糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ADA2009年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本院采用免疫熒光法測(cè)定促甲狀腺激素，入組患者血壓均在清晨安靜狀態(tài)下測(cè)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPASS16.0及SAS9.1軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組間比較采用t檢驗(yàn)。率的比較用卡方檢驗(yàn)。并以A組（TSH 0.3～1.49 mIU/L）為對(duì)照組，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型計(jì)算隨訪中其他三組CHD事件、房顫及全因病死率的危險(xiǎn)比（HRs），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

入組患者的基本資料，組間分析發(fā)現(xiàn)D組患者總膽固醇,三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于其他三組（P＜0.05），而四組患者年齡，糖尿病病程長(zhǎng)短，糖化血紅蛋白水平，血壓，肌酐水平等則明顯差異。在2.5年的隨訪過(guò)程中，22例患者發(fā)生CHD事件，8例患者出現(xiàn)房顫，6例患者死亡，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，TSH水平高低與CHD事件的發(fā)生率呈線性正相關(guān)。如表2所示，以A組為對(duì)照組，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型計(jì)算B、C、D組的危險(xiǎn)比分別為1.49 （0.66-3.21），2.37（0.95-6.71），3.54 （1.25-11.59），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027），而TSH水平與新發(fā)房顫比例（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）則無(wú)明顯相關(guān)性。

3　討 論

我們采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，在正常范圍內(nèi)的TSH水平與GHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)房顫及全因病死率無(wú)明顯相關(guān)性.在正常范圍內(nèi)，高水平的TSH導(dǎo)致女性患者CHD病死率增加，然而，另一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示［2-6］，TSH水平高低與患者全因病死率及循環(huán)系統(tǒng)病死率無(wú)明顯相關(guān)性，跟我們的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)401個(gè)不合并GHD的2型糖尿病患者隨訪結(jié)果顯示，正常范圍內(nèi)TSH水平高低與GHD事件的發(fā)生呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)AF和全因病死率無(wú)明顯相關(guān)性。正常范圍內(nèi)的TSH水平越高，血脂水平越高，CHD事件發(fā)生率越高，因此2型糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以期減少心血管事件的發(fā)生率。

［1］ 林雪,金貝貝,方理剛.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關(guān)系研究［J］.中國(guó)心血管雜志,2011,6（3）：196-200.

［2］ 盧亞男,孟鳳苓.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)血清脂聯(lián)素水平變化的特點(diǎn)及意義［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

［3］ 樊蕾,楊玉芝,馮琨.2型糖尿病合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎對(duì)胰島素抵抗及冠心病的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37（6）：85-87.

［4］ 宋現(xiàn)敏,孟鳳苓.甲減對(duì)2型糖尿病冠心病患者血清生長(zhǎng)素水平的影響［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

［5］ 楊穎博,付曉麗,田小燕.亞臨床甲狀腺功能減退對(duì)2型糖尿病伴冠心病老年患者血脂 CRP Hcy含量的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17（2）：272.

［6］ 姚文鵬,孟鳳苓.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時(shí)血清非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸水平變化的特點(diǎn)及意義［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

R581.1；R587

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1671-8194（2016）20-0120-01