曲 軍（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

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兩種不同手術(shù)方式在右半結(jié)腸癌患者中的治療效果分析

曲 軍
（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

目的 探討完整結(jié)腸腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)在右半結(jié)腸癌患者中的臨床效果。方法 選擇右半結(jié)腸癌患者60例，分為觀察組（行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)）和對(duì)照組（行傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)）。分析兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后情況，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和近期療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組的術(shù)中出血量，觀察組術(shù)中輸血比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組通氣時(shí)間和排便時(shí)間分別和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者使用鎮(zhèn)痛泵的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組1年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中效果顯著，短期療效好，值得借鑒。

完整結(jié)腸腸系膜切除術(shù)；傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)；右半結(jié)腸癌

手術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要措施。目前而言，結(jié)腸癌手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的結(jié)腸癌切除術(shù)以及完整腸系膜切除術(shù)等，特別是Ⅲ期結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療時(shí)采用完整腸系膜切除術(shù)，此類患者的術(shù)后5年局部復(fù)發(fā)率顯著降低［1-2］。本文選擇我院收治的結(jié)腸癌患者，觀察結(jié)腸完整腸系膜切除術(shù)的治療效果。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：入選的60例結(jié)腸癌患者（我院2011年1月至2015年1月期間病例）均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。所選患者均為右半結(jié)腸癌，腫瘤病灶為單發(fā)且腫瘤沒有侵及到周圍其他臟器，腫瘤沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所選病例在術(shù)前均為接受過術(shù)前輔助化療。同時(shí)排除合并有糖尿病、貧血或一般情況差而無法實(shí)施手術(shù)病例。排除合并有腸梗阻病例。上述患者分為觀察組和對(duì)照組，每組病例分別為30例。觀察組中男女性別構(gòu)成比為18∶12；對(duì)照組中男性和女性性別構(gòu)成比為17∶13；觀察組患者的平均年齡為（50.3±6.3）歲；對(duì)照組平均年齡為（49.6±5.6）歲。觀察組患者結(jié)腸癌Duke's分期分別為A期6例、B 期12例、C期12例；對(duì)照組患者結(jié)腸癌Duke's分期分別為A期8例、B期11例、C期11例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組實(shí)施完整腸系膜切除術(shù)。在傳統(tǒng)的右結(jié)腸癌切除術(shù)中，沒有在根部實(shí)施切斷并對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，在此手術(shù)中沒有對(duì)N3淋巴結(jié)進(jìn)行清除。觀察組患者實(shí)施完整腸系膜切除術(shù)中，可根據(jù)腫瘤是否侵出漿膜可采用不同入路，如果侵出漿膜可采用中間入路（此入路有助于減少腫瘤組織擠壓程度），其他的可采用側(cè)方入路。在手術(shù)中要保留臟層筋膜的完整。在營養(yǎng)血管的根部對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎處理。分離臟層筋膜和腹膜后筋膜時(shí)采用電刀鈍性進(jìn)行。在分離過程中充分暴露腸系膜上靜脈。內(nèi)側(cè)入路時(shí)，在腸系膜上靜脈的左側(cè)切斷。盲腸及生結(jié)腸癌時(shí)，暴露胃網(wǎng)膜右靜脈和胃結(jié)腸靜脈干。肝曲癌時(shí)切除大網(wǎng)膜。保障臟層筋膜的完整性，對(duì)中央血管進(jìn)行高位結(jié)扎，從而能夠進(jìn)行較為廣闊區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。術(shù)后兩組患者分別給予抗菌藥物抗感染、給予止血類藥物等，術(shù)后兩組患者均給藥一次性自控鎮(zhèn)痛處理減輕患者術(shù)后疼痛。留置胃管。當(dāng)患者腸功能恢復(fù)后可依次給予流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量差異；記錄兩組患者術(shù)中輸血情況；記錄兩組患者術(shù)后通氣時(shí)間和術(shù)后排便時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（乳糜漏、吻合口瘺、腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)下軟件18.0下進(jìn)行分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（145.6 ±18.9）min、（144.9±20.1）min。觀察組和對(duì)照術(shù)中出血量分別為（354.3±17.1）mL、（251.8±31.6）mL；觀察組中2例患者輸血，占6.6%；對(duì)照組患者中11例患者輸血，占36.6%。觀察組手術(shù)時(shí)間和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間近似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組的術(shù)中出血量，觀察組術(shù)中輸血比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組通氣時(shí)間、排便時(shí)間和應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵情況：通氣時(shí)間（4.1±0.8）d、排便時(shí)間（5.0±0.7）d、使用鎮(zhèn)痛泵例數(shù)9例（占30.0%）。對(duì)照組通氣時(shí)間、排便時(shí)間和應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵情況：通氣時(shí)間（4.2±0.9）d、排便時(shí)間（5.1±0.8）d、使用鎮(zhèn)痛泵例數(shù)18例（占60.0%）。觀察組通氣時(shí)間和排便時(shí)間分別和對(duì)照組的通氣時(shí)間和排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組使用鎮(zhèn)痛泵比例低于對(duì)照組使用鎮(zhèn)痛泵比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥和近期療效：觀察組術(shù)后并發(fā)癥（乳糜漏2例、吻合口瘺0例、腸梗阻0例、吻合口出血0例、切口感染0例、肺部感染1例）發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥（乳糜漏1例、吻合口瘺0例、腸梗阻1例、吻合口出血0例、切口感染2例、肺部感染2例）發(fā)生率為20.0%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后1年生存29例（96.7%），6例局部復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)率為20.0%）。觀察組術(shù)后1年生存30例（100%），0例局部復(fù)發(fā)（局部復(fù)發(fā)率為0）。觀察組1年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

手術(shù)治療是結(jié)腸癌是主要治療措施。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)中是采用鈍性分離和切除結(jié)腸系膜，此種傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后可導(dǎo)致切口感染，術(shù)后容易引起吻合口漏，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［3-4］。完整結(jié)腸系膜切除是近年來提出的結(jié)腸癌新的手術(shù)方式，通過完整腸系膜切除，能夠把結(jié)腸癌癌細(xì)胞的擴(kuò)張途徑徹底切斷，手術(shù)過程中不受視野限制，能夠?qū)ο嚓P(guān)淋巴結(jié)做到徹底清除，從而改善患者預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)切除時(shí)，手術(shù)過程較為粗糙，在分離過程中對(duì)腫瘤產(chǎn)生的擠壓容易導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散，而完整結(jié)腸系膜切除過程中避免了上述情況，所以降低了癌細(xì)胞擴(kuò)散機(jī)會(huì)［5-6］。完整結(jié)腸細(xì)胞切除時(shí)清除相關(guān)淋巴結(jié)比率高，從而使患者術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生率降低。所以完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌手術(shù)治療中效果顯著，短期療效好，值得借鑒。

［1］ 楊工,高玉堂,季步天,等.左、右半結(jié)腸癌危險(xiǎn)因素的回顧性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),1994,16（1）：63-68.

［2］ 郭久冰,李國新,莊建民,等.中間入路法在腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,6（8）：36-38.

［3］ 楊衛(wèi)華,高愫,張松柏.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,8（4）：318-320.

［4］ 姚海英,劉曉蕾,王煒,等.113例左右半結(jié)腸癌的生存分析［J］.腫瘤學(xué)雜志,2012,9（9）：696-699.

［5］ 黃冀華,梁偉成.全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治性切除中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)［J］.消化腫瘤雜志（電子版）,2012,4（3）：158-162.

［6］ 崔濱濱,劉彥龍,王錫山.右半結(jié)腸癌與直腸癌的臨床特征變化研究［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2008,10（6）：517-519.

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1671-8194（2016）20-0053-02