賈寶洋　楊志平　關曉輝

(北華大學附屬醫(yī)院消化科，吉林　吉林　132000)

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金胃泰膠囊治療慢性胃炎胃十二指腸潰瘍的臨床效果

賈寶洋楊志平關曉輝

(北華大學附屬醫(yī)院消化科，吉林吉林132000)

〔摘要〕目的探討金胃泰膠囊治療慢性胃炎胃十二指腸潰瘍的臨床效果。方法2014年2月至2015年2月將在該院消化內科門診及住院接受治療的110例慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組患者給予常規(guī)阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑三聯(lián)療法治療，在上述治療基礎上，研究組患者加用金胃泰膠囊，比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果研究組消化性潰瘍患者的臨床治療總有效率較對照組顯著升高(χ2=6.11，P<0.05)。研究組胃炎患者的臨床治療總有效率較對照組顯著升高(χ2=4.01，P<0.05)。研究組臨床癥狀改善總有效率較對照組顯著升高(χ2=4.68，P<0.05)。研究組患者的不良反應發(fā)生率與對照組相比無明顯差異(χ2=0.10，P>0.05)。結論金胃泰膠囊聯(lián)合常規(guī)阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑三聯(lián)療法治療慢性胃炎胃十二指腸潰瘍的療效顯著，不良反應小，值得推廣。

〔關鍵詞〕金胃泰膠囊；慢性胃炎；胃十二指腸潰瘍

慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍是消化科常見病，其發(fā)病機制目前尚未明確，幽門螺桿菌(Hp)感染是臨床上慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌的發(fā)生與發(fā)展的重要病因，這可能與Hp感染所致的胃腸黏膜攻防因子失調相關〔1〕。根除Hp是預防潰瘍復發(fā)和治療慢性胃炎的重要手段，可促進潰瘍愈合、提高潰瘍愈合質量以及減少潰瘍復發(fā)，并減少胃癌的發(fā)生〔2,3〕。目前，尚無特效治療方法治愈慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍。由于慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制復雜，臨床常采用抗菌藥、胃黏膜保護藥、質子泵抑制藥等聯(lián)合治療。本文旨在探討金胃泰膠囊治療慢性胃炎胃十二指腸潰瘍的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年2月至2015年2月在我院消化內科門診及住院接受治療的慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍患者110例，均符合《實用內科學》中相關診斷標準〔3〕；男64例，女46例；年齡32~70歲，平均(55.12±10.12)歲；病程1~10年，平均(4.13±2.88)年；其中慢性淺表性胃炎52例，胃十二指腸潰瘍29例，膽汁反流性胃炎21例，慢性糜爛性胃炎8 例。按照數(shù)字表法分為研究組和對照組各55例，研究組男34例，女21例，平均年齡(55.01±10.21)歲，病程(4.02±2.89)年，慢性淺表性胃炎26例，胃十二指腸潰瘍14例，膽汁反流性胃炎10例，慢性糜爛性胃炎5例；對照組男30例，女25例，平均年齡(55.43±10.32)歲，病程(4.25±2.91)歲，慢性淺表性胃炎26例，胃十二指腸潰瘍15例，膽汁反流性胃炎11例，慢性糜爛性胃炎3例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病類型比較均無明顯差異，具有可比性(均P>0.05)。

1.2納入標準(1)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒灼痛等上消化道癥狀，符合肝腎氣滯，濕熱瘀阻證診斷者；(2)經胃鏡檢查確診為慢性胃炎胃十二指腸潰瘍。

1.3排除標準(1)患有惡性腫瘤、血液疾病及精神疾?。?2)伴有嚴重的心、肺、腦、肝、腎等疾?。?3)急性消化道出血、幽門梗阻或胃腸道手術史等；(4)治療前2 w用過抗生素、鉍劑、H2受體阻滯劑、PPI及非甾體類抗炎藥(NSAID)；(5)存在復合性潰瘍及2個以上潰瘍者；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)對本研究所用藥物過敏者；(8)有胃及十二指腸手術史者。

1.4剔除標準(1)納入后無用藥記錄者；(2)服藥未達到7 d而停止服藥者；(3)服藥量未達到總藥量90%者；(4)不能完成隨訪者；(5)納入后發(fā)現(xiàn)不符合入選標準或符合排除標準者。

1.5治療方法對照組患者給予三聯(lián)療法治療：阿莫西林片(國藥準字H19991028，華北制藥股份有限公司生產)1 000 mg口服，2次/d，克拉霉素片(國藥準字H19990375，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產)500 mg口服，2次/d，蘭索拉唑片(國藥準字H20065186，揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司生產)30 mg口服，2次/d，7 d為1個療程。在上述治療基礎上，研究組患者加用金胃泰膠囊(國藥準字Z20026039，云南佑生藥業(yè)有限責任公司生產)，3粒/次，3次/d；兩組均治療4個療程。

1.6觀察指標(1)胃鏡檢查：兩組就診時和治療后均行胃鏡檢查，檢查時在胃竇和胃底各取2塊黏膜，行病理組織學檢查，觀察潰瘍愈合情況〔4〕；(2)不良反應：在治療過程中密切觀察血常規(guī)、肝功能、生化、腎功能、血糖以及臨床癥狀改善情況。

1.7療效判定標準(1)消化性潰瘍。①痊愈：胃鏡下觀察見潰瘍完全愈合，瘢痕形成，周圍炎癥全部消失，無疼痛或有輕微疼痛，不影響正常的生活和工作；②顯效：胃鏡下觀察見潰瘍消失，瘢痕形成，周圍仍有炎癥，需要繼續(xù)治療；③有效：胃鏡下觀察見潰瘍縮小≥50%以上，疼痛感明顯，稍微影響正常的生活和工作；④無效：胃鏡下觀察見潰瘍縮小<50%或無變化甚至加重，疼痛感強烈，嚴重影響正常生活和工作?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)胃炎。①痊愈：白苔及周邊紅腫消失，與正常黏膜色澤相同；②顯效：白苔消失，中央凹陷消失僅略發(fā)紅斑；③有效：白苔消失，存留中央凹陷發(fā)紅者；④無效：無變化或病灶增多。(3)癥狀改善評估標準：于治療6 w末對患者進行訪視并填寫病例報告表，詳細記錄患者上腹痛、上腹飽脹、噯氣、反酸等癥狀發(fā)生情況，按照上述癥狀進行評分，其中臨床癥狀消失或癥狀總積分減少超過75%為顯效；而臨床癥狀緩解或總積分減少超過50%而又低于75%則為有效；癥狀好轉或加重或總積分減少少于50%為無效〔5，6〕。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2結果

2.1兩組患者的消化性潰瘍臨床治療效果比較研究組消化性潰瘍患者的臨床治療總有效率(90.91%)較對照組(72.73%)顯著升高(χ2=6.11，P<0.05)，其中痊愈23例(41.82%) vs 14例(25.45%)，顯效14例(25.45%) vs 11例(20.00%)，有效13例(23.64%) vs 15例(27.27%)，無效5例(9.09%) vs 15例(27.27%)。

2.2兩組患者的胃炎臨床治療效果比較研究組胃炎患者的臨床治療總有效率(87.27%)明顯高于對照組(69.09%)(χ2=5.33，P<0.05)，其中痊愈22例(40.00%) vs 16例(29.09%)，顯效15例(27.27%) vs 13例(23.64%)，有效11例(20.00%) vs 9例(16.31%)，無效7例(12.73%) vs 17例(30.91%)。

2.3兩組患者的臨床癥狀改善情況比較研究組患者臨床癥狀改善總有效率(92.73%)明顯高于對照組(78.18%)(χ2=4.68，P<0.05)，其中顯效31例(56.36%) vs 21例(38.18%)，有效20例(36.36%) vs 22例(40.00%)，無效4例(7.27%) vs 12例(21.82%)。

2.4兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較研究組患者的不良反應發(fā)生率為10.91%(頭暈、腹脹、便秘各2例)，與對照組的9.09%(頭暈、便秘各2例，腹脹1例)相比無明顯差異(χ2=0.10，P>0.05)。

3討論

西醫(yī)認為胃炎和胃十二指腸潰瘍的病因為進攻防御平衡學說，尚未對胃炎及胃十二指腸潰瘍的病因和發(fā)病原理進行完全闡明〔7~9〕。當進攻因素和防御因素失去平衡時，胃黏膜損傷和胃液分泌功能失常，會形成炎癥或潰瘍。進攻因素主要包括胃酸、胃蛋白酶，這些癥狀可能與患者自身的神經精神緊張、過度勞累以及飲食和生活習慣不合理等因素相關，尤其是煙、酒、Hp以及長期進食刺激性食物可加重該病的發(fā)生及發(fā)展〔10〕；在生理上，胃腸道的表面黏液分泌、碳酸氫鹽分泌以及黏膜等則該病的生理防御因素。目前西醫(yī)治療胃炎和胃十二指腸潰瘍的經典方法是抗菌藥物+質子泵抑制劑+胃黏膜保護劑的三聯(lián)療法〔11〕。

該病在中醫(yī)上歸屬于胃脘痛，其病機不外乎脾虛、氣滯、血瘀3 個方面，中醫(yī)學認為胃炎和胃十二指腸潰瘍多為外邪侵襲、脾虛氣血瘀滯、飲食不節(jié)所致，具體在臨床癥狀上表現(xiàn)為胃腸功能紊亂，胃黏膜受損，在臨床上述中醫(yī)治療該病的原則是活血化瘀、健脾理氣、消炎止痛〔12，13〕。金胃泰膠囊選用彝族特有的藥材組方精制而成，具體起效成分包括大紅袍、雞矢藤、管仲、金蕎麥、黃連、砂仁、延胡索、木香等?，F(xiàn)代藥理學研究表明，金蕎麥為植物蓼科苦蕎麥的根狀莖，屬于清熱解毒藥，具有活血化瘀、消腫止痛之功效；大紅袍為豆科秔子梢屬植物毛秔子梢，以根入藥，微苦、澀、溫，具有斂氣止血、止痛消炎之功效；為茜草科植物雞矢藤的全草，味甘、微苦，性平，具有祛風利濕，止痛解毒，消食化積，活血消腫之功效；管仲薔薇科植物亮葉委陵菜的根或帶根全草，性寒，味苦澀，具有清熱解毒，澀腸止瀉，涼血止血之功效；黃連屬多年生常綠草本，以根狀莖入藥，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，殺滅Hp、修復胃黏膜；砂仁味辛，性溫，功效與作用主要是化濕開胃、溫脾止瀉、抑制胃酸、胃蛋白酶；木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肺經，具有行氣解痙之功效；延胡索活血散瘀，諸藥配合可調和脾胃，促進炎癥消除，用于肝腎氣滯，濕熱瘀阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍。本研究與文獻報道結果一致〔14~16〕。提示金胃泰不僅具有抗Hp 作用，同時還可減輕慢性炎癥，促進潰瘍愈合。而且在使用抗生素三聯(lián)療法基礎上聯(lián)合金胃泰膠囊治療并不會增加患者的不良反應發(fā)生率。

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〔2015-10-27修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號〕R573

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1148-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.057

通訊作者：楊志平(1969-)，女，主任醫(yī)師，主要從事消化內科疾病研究。

第一作者：賈寶洋(1975-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事消化內科常見疾病診斷與治療研究。