戴麗群　葉彩霞　徐衛(wèi)平　鄧春慧　藍(lán)　艷　童末春

(廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院　清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院介入治療科，廣東　清遠(yuǎn)　511518)

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術(shù)后隨訪對老年急性STEMI急診PCI預(yù)防并發(fā)癥的作用

戴麗群葉彩霞徐衛(wèi)平鄧春慧藍(lán)艷童末春

(廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院介入治療科，廣東清遠(yuǎn)511518)

〔摘要〕目的探討?？谱o(hù)士術(shù)后隨訪對老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)預(yù)防并發(fā)癥的作用。方法將100例老年急性STEMI行PCI術(shù)患者，按照單雙日隨機(jī)分為觀察組(60例)和對照組(40例)，觀察組由導(dǎo)管室專科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察兩組患者術(shù)后傷口出血、再發(fā)心絞痛、感染、尿潴留、臥床時(shí)間、雙下肢靜脈血栓、生活自理情況等并發(fā)癥。結(jié)果觀察組出血、再發(fā)心絞痛、臥床時(shí)間均顯著低于對照組(P<0.05)，而感染、尿潴留、下肢靜脈血栓發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組55人術(shù)后14 d后可完全自理，明顯高于對照組(28例)(P<0.01)。結(jié)論導(dǎo)管室?？谱o(hù)士PCI術(shù)后隨訪對老年急性STEMI并發(fā)癥防治及提高預(yù)后起到重要作用。

〔關(guān)鍵詞〕急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù);并發(fā)癥

急性心肌梗死(AMI)特別是ST抬高型心肌梗死(STEMI)，是一種心血管急危重癥，冠脈斑塊破裂出血致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，血管閉塞，冠脈血流中斷導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域心肌細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的、持久的缺血性壞死〔1,2〕。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)能迅速開通梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)，恢復(fù)前向血流，是目前心肌缺血再灌注治療的主要方法〔3,4〕。老年急性STEMI患者由于年齡大、出血風(fēng)險(xiǎn)高并多伴有其他系統(tǒng)疾病，因此急診PCI術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增加。本研究旨在觀察術(shù)后?？谱o(hù)士隨訪對老年急性STEMI急診PCI預(yù)防并發(fā)癥的作用。

1對象與方法

1.1研究對象入選2013年7月至2015年7月于我院診治的100例行急診PCI治療的老年急性STEMI患者為研究對象，年齡≥60歲，根據(jù)手術(shù)單雙日隨機(jī)分為兩組，觀察組60例，男37例，女23例，平均年齡(68.5±8.6)歲；對照組40例，男24例，女16例，平均年齡(67.9±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，或有明顯活動(dòng)性出血；②止血和/或凝血功能障礙；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④嚴(yán)重貧血或血小板明顯減少的患者。

1.2治療方法所有患者急診PCI術(shù)前予以阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg嚼服，采用股動(dòng)脈路徑，按標(biāo)準(zhǔn)急診PCI操作方法施行手術(shù)〔5〕。術(shù)后2~4 h拔除動(dòng)脈鞘管，加壓包扎，患肢制動(dòng)14~16 h。兩組術(shù)后予以低分子3000~5000 U低分子肝素 Q12h皮下注射3 d，口服阿司匹林100 mg/Qd/氯吡格雷75 mg Qd及他汀類降脂藥物治療。觀察組是在心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，由導(dǎo)管室?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)的要求、時(shí)間，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及生活自理技巧，觀察傷口出血、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。對照組由心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行術(shù)后護(hù)理工作，導(dǎo)管室?？谱o(hù)士不參加術(shù)后隨訪。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，術(shù)后傷口出血、再發(fā)心絞痛、感染(包括肺部感染、泌尿系感染、胃腸道感染)、尿潴留、臥床時(shí)間、雙下肢靜脈血栓、生活自理情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者滿意率比較觀察組患者總滿意率為96.67%(非常滿意50例，滿意8例，不滿意2例)，明顯高于對照組的77.5%(非常滿意19例，滿意12例，不滿意9例)(P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后比較觀察組患者出血(1例)、再發(fā)心絞痛(1例)發(fā)生率均顯著低于對照組(5、6例)(P<0.05)，而感染(包括肺部、泌尿系、胃腸道)(1例)、尿潴留(1例)、下肢靜脈血栓發(fā)生率(0例)與對照組(3、3、2例)未見顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組55例術(shù)后14 d后可完全自理(28例)(P<0.01)。另外，觀察組臥床時(shí)間明顯短于對照組〔(8.56±2.15) d vs(14.38±4.97)d，P<0.05〕。

3討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病(CAD)已成為當(dāng)今世界威脅人類健康的主要疾病之一〔6,7〕。Feliciano等〔8〕發(fā)現(xiàn)老年AMI患者總病死率約為15%，因此盡早開通高齡老人急性STEMI患者梗死相關(guān)血管、恢復(fù)有效心肌組織關(guān)注顯得尤為重要。

雖然PCI屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、療效好、患者容易接受，但老年患者由于機(jī)體抵抗力低下、伴發(fā)其他多系統(tǒng)疾病，介入治療圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量〔9〕。加之老年患者對PCI手術(shù)過程、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、療效及術(shù)后注意事項(xiàng)等知之不多可導(dǎo)致患者精神緊張，不能完全配合治療護(hù)理〔10〕，這些都可導(dǎo)致臥床時(shí)間過久、肢體制動(dòng)時(shí)間過久或不按要求制動(dòng)產(chǎn)生出血、再發(fā)心絞痛等并發(fā)癥。然而，導(dǎo)管室專科護(hù)士具有的專業(yè)知識可以在護(hù)理過程中進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)穿刺肢體活動(dòng)、術(shù)后隨訪，從而減少各種并發(fā)癥發(fā)生，提高老年急性心肌梗死患者預(yù)后，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管室專科護(hù)士PCI術(shù)后隨訪可明顯縮短老年AMI患者術(shù)后臥床時(shí)間，提高護(hù)理滿意率。

老年急性STEMI患者不典型胸痛發(fā)生率高，延誤診治率高，并發(fā)癥較多，急診PCI術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高〔11,12〕。導(dǎo)管室?？谱o(hù)士有扎實(shí)的理論知識、過硬的臨床護(hù)理技能，以及面對各種術(shù)后突發(fā)不良心血管事件的處理能力，精致的護(hù)理對急診PCI術(shù)后尤其是老年患者顯得更為重要，可顯著提高PCI術(shù)的成功率，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。因此，術(shù)后隨訪對老年急性STEMI的PCI術(shù)后并發(fā)癥防治、改善預(yù)后、提高護(hù)理滿意度起到重要作用，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1076-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.024

通訊作者：葉彩霞(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事介入護(hù)理研究。

基金項(xiàng)目：廣東省醫(yī)學(xué)科研基金(2013B022)

第一作者：戴麗群(1973-)，女，副主任護(hù)師，主要從事心血管介入護(hù)理研究。