廖承成 趙麗娟 楊恩品

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650021

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淺論《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)改革與實(shí)踐

廖承成 趙麗娟 楊恩品*

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650021

《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)存在著學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)方法與手段需創(chuàng)新等問題。要通過轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，加強(qiáng)“以學(xué)生為中心”、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，改革教學(xué)方法和手段等措施，來提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)外科學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)實(shí)踐

《中醫(yī)外科學(xué)》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)類一門重要的臨床專業(yè)課，在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中占有重要地位。目前的《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)普遍存在教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少，學(xué)生重視程度不夠、學(xué)習(xí)積極性不高，教學(xué)手段與方法更新不夠等問題。這些問題制約著教學(xué)質(zhì)量的提高。筆者通過轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念、改革教學(xué)方法與手段、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)等措施，取得一定效果，總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》重要性的認(rèn)識(shí)、提高學(xué)習(xí)積極性

要讓學(xué)生學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)，首先要提高其對(duì)《中醫(yī)外科學(xué)》重要性的認(rèn)識(shí)。外科疾病范圍廣、發(fā)病率高，如皮膚病、乳房疾病、肛腸疾病、男科疾病等在臨床上均極為常見；中醫(yī)在治療這些?？萍膊∩弦讶〉昧肆己玫呐R床療效，并具有特色的治療方法和手段，臨床上許多疾病屬中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種。因此，在開始講授中醫(yī)外科概論時(shí)，筆者就結(jié)合各個(gè)?？平榻B中醫(yī)藥治療外科疾病的特色和優(yōu)勢(shì)，使學(xué)生一開始就對(duì)學(xué)科內(nèi)容產(chǎn)生興趣、提高重視程度。其次，在講到具體病種時(shí)，又結(jié)合臨床案例，強(qiáng)調(diào)學(xué)會(huì)外科疾病診治在臨床上能解決哪些問題。例如在講解藥疹時(shí)，就強(qiáng)調(diào)藥疹會(huì)嚴(yán)重危害患者生命和健康，也易造成醫(yī)患糾紛，臨床用藥都有發(fā)生藥疹的可能，不論哪個(gè)科室均會(huì)發(fā)生。所以行醫(yī)用藥就必須要學(xué)會(huì)如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和處理藥疹。講授中再結(jié)合具體案例進(jìn)行分析，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)

《中醫(yī)外科學(xué)》是一門臨床性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的課程，但理論內(nèi)容?？菰?、乏味，不易理解，開始接觸時(shí)學(xué)生易對(duì)多種疾病混淆，一段時(shí)間后便會(huì)失去學(xué)習(xí)興趣。再加之學(xué)時(shí)所限，理論教學(xué)普遍存在學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多、講授不充分、教材內(nèi)容落后于臨床等[1]，影響到教學(xué)效果。

為此，筆者轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”、“做中學(xué)”等理念。通過采取加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，改革課間見習(xí)形式，加強(qiáng)形成性考核等措施，盡量讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高教學(xué)質(zhì)量。從2005年開始，筆者便實(shí)行“早臨床”課間見習(xí)制度并進(jìn)行形成性考核。具體做法是：將以往的大組帶教改為小組跟師門診，從教學(xué)第3周便開始進(jìn)入課間見習(xí)，4～6人分1個(gè)小組，輪流進(jìn)行皮膚科、肛腸科、男科、乳腺病等門診跟師，每次見習(xí)均填寫考核表進(jìn)行量化考核；跟師過程中，通過布置門診病歷書寫、資料查閱、辨證分析及小論文書寫等多種習(xí)作和訓(xùn)練模式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及動(dòng)手能力，體現(xiàn)“做中學(xué)”。跟師次數(shù)及習(xí)作訓(xùn)練都分別記入平時(shí)成績(jī)。

跟師帶教過程中，筆者還注重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維。例如帶教老師會(huì)讓學(xué)生觀察描述各種外科疾病的特點(diǎn)，講解中醫(yī)治療方法及優(yōu)勢(shì)；跟師結(jié)束時(shí)，老師所就見疾病向?qū)W生提出問題，訓(xùn)練學(xué)生辨證思維。由于接觸到了真實(shí)病例，親眼看到了中醫(yī)藥的良好療效及優(yōu)勢(shì)，從而極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生能夠更加注意聽理論講授。通過10年來的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生對(duì)《中醫(yī)外科學(xué)》帶教方法給予了充分肯定，教學(xué)評(píng)價(jià)優(yōu)良。

3 改進(jìn)理論教學(xué)方法及手段

為解決理論教學(xué)枯燥、教材內(nèi)容難理解的問題，筆者綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法和手段，提高理論教學(xué)水平。

3.1 啟發(fā)式教學(xué) 理論講授的“滿堂灌”，學(xué)生常處于被動(dòng)地位，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)覺得枯燥、無味，即便是易采用直觀圖片教學(xué)的皮膚病，也由于許多疾病皮損類似，僅看圖片教學(xué)效果也不理想[2-3]。而采用啟發(fā)式教學(xué)則可有效提高學(xué)生積極性及參與性。老師可先提出一些問答題讓學(xué)生自己來解答，以啟發(fā)學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和理解。例如在講授銀屑病時(shí)，老師問“有親朋好友或鄰居向你詢問是否屬銀屑病時(shí)，你該如何判斷？”；你又如何回答“怎樣用中醫(yī)藥治療銀屑病？”等，學(xué)生就會(huì)認(rèn)真思考銀屑病的臨床特點(diǎn)，與其它相似疾病的鑒別，中醫(yī)常見證型及方藥等，提高了學(xué)習(xí)興趣。

3.2 直觀教學(xué) 中醫(yī)外科學(xué)是研究發(fā)于體表的疾病，肉眼可見，直觀性強(qiáng)。在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)大量使用臨床案例及圖片進(jìn)行教學(xué)[4]。筆者平時(shí)注意在臨床中收集真實(shí)病例及圖片，并將典型案例及圖片交給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)病史及圖片資料進(jìn)行小組學(xué)習(xí)、討論，做出診斷、處方用藥等。在討論中，學(xué)生們各抒己見，不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，也在討論中鍛煉了溝通表達(dá)能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力。經(jīng)過訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病的診斷、辨證方法等有了更清晰的認(rèn)識(shí)，收到了較好的授課效果。

3.3 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí) 課外自主學(xué)習(xí)中，筆者充分依托我院校園網(wǎng)《中醫(yī)外科學(xué)》重點(diǎn)課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，先將授課錄像、教案、大綱等放到網(wǎng)上，并分章節(jié)逐步建設(shè)、豐富網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容。教師根據(jù)課程內(nèi)容及講授進(jìn)度，指導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)開展課外學(xué)習(xí)。目前筆者已收集、整理了典型的臨床案例圖片200余張、視頻10余個(gè)，涵蓋了近60%的教材內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，學(xué)習(xí)自主性更強(qiáng)。

4 思考與展望

我院《中醫(yī)外科學(xué)》教學(xué)已走過半個(gè)世紀(jì)的歷程，隨著時(shí)代的變遷，在教學(xué)理念、教學(xué)方法和手段上也都取得了較大進(jìn)步。但目前的教學(xué)方式仍然存在不少問題，特別是一些深層次問題亟待解決。

例如隨著西醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的特色卻在逐漸減弱。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論掌握不牢，中醫(yī)思維訓(xùn)練不夠。有鑒于此，教學(xué)中應(yīng)該多注重培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用四診八綱分析臨床問題的能力，在講授西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，更應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)、氣血等辨證，讓學(xué)生學(xué)會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)。要矯正學(xué)生從西醫(yī)角度開始思考問題的習(xí)慣，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論思考問題的能力。

另外，目前教學(xué)最需解決的是“因材施教”問題。現(xiàn)在的培養(yǎng)模式過度“工廠化”，對(duì)學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)非常欠缺。這既有學(xué)生多教師少的客觀原因，也有教師的教學(xué)理念及認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)教學(xué)的投入不足等因素。

人才培養(yǎng)是一系統(tǒng)工程，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力、自主學(xué)習(xí)能力是培養(yǎng)的關(guān)鍵。隨著信息媒體技術(shù)的廣泛應(yīng)用，教學(xué)改革還要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，將更多資源放在網(wǎng)絡(luò)中共享，特別是將一些名家、名師的授課視頻進(jìn)行上網(wǎng)，以便學(xué)生共享高質(zhì)量的教學(xué)。

[1]眭道順.提高中醫(yī)皮膚病臨床教學(xué)質(zhì)量的思路探討[J].中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2011,9(6)：44-45.

[2]惠艷,張鳳娥.淺談中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)教學(xué)的體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,12(4):380-381.

[3]唐玲，于益芝等.淺談如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)的興趣[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006,20(33):33-34.

[4]徐偉祥，張凌凌.《中醫(yī)外科學(xué)》PBL教學(xué)法實(shí)踐與探索反思[J].甘肅中醫(yī)，2009,22(11)：52-53.

(編輯：程鵬飛)

2016-07-06

廖承成(1981-)，男，漢族，碩士研究生，講師、主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)外科臨床與教學(xué)工作。E-mail：liaochengcheng@163.com

楊恩品(1962-)，男，漢族，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)外科臨床與教學(xué)工作。E-mail：yep3395@163.com

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