朱繪繪，師明莉

（華東療養(yǎng)院超聲科，江蘇 無錫 214065）

自動乳腺全容積掃描在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀

朱繪繪，師明莉

（華東療養(yǎng)院超聲科，江蘇 無錫 214065）

乳腺腫瘤發(fā)病率逐年上升，且腫塊良惡性的鑒別對于臨床后續(xù)治療至關(guān)重要。自動乳腺全容積掃描（ABVS）是一項新型乳腺腫瘤超聲檢查技術(shù)，其臨床應(yīng)用價值被逐步證實。本文就其技術(shù)優(yōu)勢、在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其與其他檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用作一綜述。

乳腺腫瘤；超聲檢查

近年來女性乳腺疾病的發(fā)病率、死亡率不斷上升且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，中國人口協(xié)會于2010年在北京發(fā)布的《中國乳腺疾病調(diào)查報告》顯示：乳腺癌已成為對婦女健康威脅最大的疾病，乳腺癌發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位。在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者達到52.4%，發(fā)病率大大高于女性其他慢性常見病。如若在乳腺腫瘤的可治愈期內(nèi)發(fā)現(xiàn)并得到及時合理的治療，可降低乳腺癌的死亡率約22%～44%[1]，所以乳腺腫瘤的及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、合理治療是當(dāng)前的重要任務(wù)。

目前乳腺腫瘤的篩查方法很多，為大眾所熟知的常規(guī)檢查包括高頻超聲檢查和鉬靶X攝片。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，成為乳腺檢查的重要手段之一[2]，傳統(tǒng)手持探頭超聲 （Conventional handheld B-mode ultrasound，HHUS）技術(shù)在臨床應(yīng)用中日趨成熟，然而醫(yī)生的檢查手法、臨床經(jīng)驗對檢查結(jié)果有重要影響，所以臨床工作中需要更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、全面的檢查技術(shù)的出現(xiàn)。自動乳腺全容積掃描（Automated breast volume scanner，ABVS）于2009年問世，其檢查方法顛覆了傳統(tǒng)超聲的檢查流程，使之成為更為客觀、直觀且具有更高可重復(fù)性的技術(shù)，該技術(shù)可保留乳腺全容積信息，可以進行任意平面圖像重建，同時保留了常規(guī)超聲實時動態(tài)的特點，在乳腺疾病診斷中具有良好的應(yīng)用前景[3]。該項技術(shù)雖然已問世幾年，但其臨床應(yīng)用尚處于初步階段，相關(guān)的學(xué)術(shù)研究報道不多，本文就ABVS的儀器配置、檢查方法、技術(shù)優(yōu)勢、在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用現(xiàn)狀及其與其他影像學(xué)檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用價值進行綜述。

1 ABVS系統(tǒng)的儀器配置和檢查方法

1.1 儀器配置

ABVS系統(tǒng)由掃描系統(tǒng)、Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀及Workplace影像數(shù)據(jù)后處理工作站三部分組成。掃描系統(tǒng)包括機械臂和探頭，其探頭為特殊的寬幅高頻線陣探頭，14L5BV探頭，頻率為5～14MHz，采集的層厚為0.5mm，掃查的最大容積為15.4 cm×16.8 cm×6.0 cm，即1 552.32 cm3。

1.2 檢查方法

被檢者取仰臥位，雙手上舉過頭，充分暴露乳房及雙側(cè)腋下，可先行手動超聲掃查，隨后，啟動ABVS系統(tǒng)，根據(jù)乳腺腺體厚度選擇最佳掃查條件，雙乳給予足夠耦合劑，特別是雙乳頭附近，囑被檢者保持平穩(wěn)呼吸，給予探頭適當(dāng)壓力緊貼檢查乳房表面然后鎖定，依次行雙乳正位、內(nèi)側(cè)位及外側(cè)位檢查，若乳腺體積較大，側(cè)位檢查時可囑被檢者稍側(cè)身以使探頭充分包含腺體組織，必要時，可加行上位和（或）下位掃描，也可進行針對性的任意方位的掃描。掃查結(jié)束后標(biāo)注乳頭位置，掃描圖像序列上傳至后處理工作站。

2 ABVS與HHUS相比的技術(shù)優(yōu)勢

ABVS具有乳腺的全容積信息，操作者可以利用這些信息進行任意平面的圖像重建，多軸面、多角度分析乳腺病灶各平面圖像特征，意味著操作者不僅可以像HHUS一樣從每個病灶的橫斷面、縱斷面進行形態(tài)學(xué)分析，還可以從冠狀面觀察其形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊浸潤情況，可以提高對腫塊良惡性鑒別的能力。

能夠清楚地顯示乳腺導(dǎo)管內(nèi)情況，并可較精確定位導(dǎo)管內(nèi)腫瘤。ABVS作為一項超聲先進技術(shù)具有高度的解剖敏感性，可清晰顯示導(dǎo)管走行，并對導(dǎo)管內(nèi)囊性、實性及微小鈣化具有良好的識別能力，為導(dǎo)管內(nèi)病變，甚至是微小原位導(dǎo)管內(nèi)癌的辨別提供可能[3]。

引導(dǎo)腫瘤穿刺時可以立體顯示穿刺針與病灶的位置關(guān)系，提高穿刺準(zhǔn)確率及工作效率。

可精確檢測腫塊數(shù)目，測量腫塊最大直徑，計算腫塊體積，以便評估腫瘤形態(tài)、生長方式及腫瘤收縮程度，提供一系列腫瘤治療后的信息，指導(dǎo)臨床后續(xù)治療手段。例如，孫建娜等[4]應(yīng)用ABVS技術(shù)對比新輔助化療（Neoadjuvant chemotherapy，NCT）前后的乳腺癌病灶的分布范圍和聲像圖特征改變以評估治療效果，同時也證實了ABVS聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler flow imaging，CDFI）對乳腺癌NCT前后療效評價具有較大的臨床意義及價值。

3 ABVS在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用現(xiàn)狀

利用ABVS技術(shù)可對采集圖像進行多平面圖像分析這一特征，已有諸多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊冠狀面表現(xiàn)出“火山口征”或“太陽花征”，對提示腫塊為乳腺癌具有較高的特異性[5-8]，分析原因可能是由于乳腺癌組織侵犯周圍正常乳腺組織產(chǎn)生浸潤推擠牽拉，導(dǎo)致腺體扭曲變形出現(xiàn)糾集聲像圖表現(xiàn)。不過由于乳腺非浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌主要發(fā)生于乳腺中小導(dǎo)管，輕度到重度異型的癌細(xì)胞局限于不同程度擴張的導(dǎo)管內(nèi)，管壁基底膜完整[9]，沒有對周圍乳腺組織浸潤性生長，所以導(dǎo)管內(nèi)癌的冠狀面圖像“火山口征”敏感度下降。故我們可以得出結(jié)論，當(dāng)冠狀面圖像腫塊表現(xiàn)為典型“火山口征”時，應(yīng)高度警惕惡性可能，當(dāng)沒有出現(xiàn)典型“火山口征”時則不能斷然排除惡性可能，而應(yīng)該結(jié)合其他聲像圖表現(xiàn)，全面分析，作出最準(zhǔn)確的判斷。

Warm等[10]通過研究186例乳腺癌和乳腺纖維腺瘤在三維超聲上的典型特征表現(xiàn)，證實在冠狀面圖像上，良性腫瘤邊界多為連續(xù)性高回聲環(huán)，而惡性腫瘤邊界多呈不連續(xù)的高回聲，多呈毛刺狀，故冠狀面上腫塊邊緣的“高回聲環(huán)”的完整性對于乳腺腫瘤良惡性鑒別也具有一定指導(dǎo)意義。

4 ABVS與其他影像學(xué)檢查技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用價值

4.1 ABVS與鉬靶檢查的聯(lián)合應(yīng)用價值

乳腺超聲檢查與鉬靶一起被稱為“黃金組合”[11]。鉬靶X線攝片是篩查乳腺癌的主要影像學(xué)方法之一，較超聲檢查技術(shù)，鉬靶X線攝片存在一定的局限性，首先鉬靶診斷乳腺疾病的敏感度較為有限，尤其是在年輕患者中[12]；其次，雖然鉬靶對乳腺內(nèi)鈣化灶具有極高的敏感性和特異性，但是其對微鈣化灶的檢出敏感性隨著乳腺腺體厚度的增加而降低[13]；再次，部分被檢者乳腺發(fā)育不良，體積較小，操作者很難滿意夾住乳腺而影響圖像采集結(jié)果。亞洲年輕女性乳腺大多為致密性乳腺，且處于對射線敏感時期，因此，超聲檢查受到許多年輕東方女性的青睞。賀梅婷等[14]對165個乳腺結(jié)節(jié)行ABVS、鉬靶、手動超聲檢查，結(jié)果對照分析發(fā)現(xiàn)ABVS的診斷敏感度高于鉬靶檢查。常鳳玲等[13]研究發(fā)現(xiàn)ABVS、鉬靶對乳腺癌的檢出率分別為84.62%（55/65）、64.29%（27/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，得出結(jié)論是ABVS對乳腺癌的檢出率高于鉬靶對乳腺癌的檢出率。對于微鈣化的檢出，常規(guī)超聲檢查時，乳腺組織強反射光點易被誤認(rèn)為是鈣化灶，具有一定的假陽性，檢出率不及鉬靶，但由于ABVS能夠獲得無間隙的連續(xù)斷層圖像，其重建的冠狀面與鉬靶攝片的頭足位相符，而且醫(yī)生可以對圖像進行合理的對比度調(diào)節(jié)，利于鈣化點的檢出[15]，國外學(xué)者[16]已證實ABVS能提高超聲對微鈣化的檢出率，國內(nèi)學(xué)者包凌云等[17]通過對71個不同背景下微鈣化灶進行對比研究證實ABVS對無腫塊背景下微鈣化的檢出率及導(dǎo)管內(nèi)癌的微鈣化檢出率均高于常規(guī)超聲，說明ABVS的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)手動超聲對微鈣化檢測這一薄弱環(huán)節(jié)，對于常規(guī)超聲具有很好的補充作用。

4.2 ABVS與彈性成像的聯(lián)合應(yīng)用價值

超聲彈性成像的概念最早由Ophir等[18]于1991年提出，不同組織具有不同的硬度，彈性成像便利用了組織間硬度的差異，得出各組織彈性系數(shù)，用以鑒別疾病性質(zhì)，其原理是給予組織適當(dāng)?shù)膲毫?，組織便產(chǎn)生位移，通過測量組織位移的大小來衡量其軟硬程度[19]。彈性成像的出現(xiàn)是對常規(guī)超聲的一個重要補充，雖然研究[20]發(fā)現(xiàn)在鑒別乳腺良惡性病變方面，ABVS、彈性成像及ABVS聯(lián)合彈性成像均具有很高的診斷價值，但三者間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明ABVS聯(lián)合彈性成像較兩者單獨應(yīng)用并不具備優(yōu)勢。然而ABVS從病變形態(tài)學(xué)甚至生物學(xué)特性等方面對病變進行分析，兩者結(jié)合可達到優(yōu)勢互補的效果[21]，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性和特異性。所以ABVS與彈性成像的聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)勢有待進一步發(fā)掘研究。

5 ABVS檢查過程及臨床應(yīng)用中存在的不足

ABVS的臨床應(yīng)用價值得到了國內(nèi)外學(xué)者的肯定，但仍然存在幾點不足：①醫(yī)生的操作手法對檢查結(jié)果容易造成影響，容易對腺體邊緣或者近腋下腫塊漏診，且ABVS探頭的框架較大，很難進行腋窩的掃查，缺乏對腋窩淋巴結(jié)的評價。②給予探頭適當(dāng)?shù)膲毫^為重要，過重易造成腺體扭曲，容易出現(xiàn)假陽性。③只能從腫塊形態(tài)學(xué)角度觀察病灶特征，應(yīng)該考慮開發(fā)其他超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，如彩色多普勒技術(shù)、能量多普勒技術(shù)、超聲造影技術(shù)等。

綜上所述，ABVS作為一項新型超聲檢查技術(shù)為乳腺病變的鑒別診斷起到了重要的輔助補充作用，并在不久的將來，隨著技術(shù)不斷完善、研究不斷深入，其在乳腺外組織疾病診斷中也將具有廣闊的應(yīng)用前景。

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Application status of automated breast volume scanning in the diagnosis of breast tumor

ZHU Hui-hui,SHIMing-li
(Department of Ultrasound,Huadong Sanatorium,Wuxi Jiangsu 214065,China)

The incidence of breast tumor increased year by year.The lump in benign and malignant is important for clinical follow-up treatment.Automated breast volume scanning is a new type of breast tumor ultrasound technology,its clinical application value has been gradually confirmed.This article reviews its technical advantages,its application in the benign and malignancy differential diagnosis of breast tumor and its application combined with other inspection technology.

Breast neoplasms;Ultrasonography

R737.9；R445.1

A

1008-1062（2016）04-0291-03

2015-07-13；

2015-08-28

朱繪繪（1986-），女，江蘇連云港人，醫(yī)師。E-mail：moonicar＠sina.com

朱繪繪，華東療養(yǎng)院超聲科，214065。E-mail：moonicar＠sina.com