潘玉坤（吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132001）

淺談急診護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)管理

潘玉坤
（吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132001）

隨著醫(yī)療水平及公眾醫(yī)療健康知識(shí)水平的提高，法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求不斷提高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)近年來呈直線上升趨勢(shì)，護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較高。危機(jī)管理作為管理者的一種新思維日益受到人們的關(guān)注和重視。實(shí)施危機(jī)管理可提高急診護(hù)理管理的工作質(zhì)量，減少危機(jī)事件的發(fā)生，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大為提高。

危機(jī)；危機(jī)管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和法制觀念的普及，患者的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，現(xiàn)代醫(yī)院面臨危機(jī)的種類以及發(fā)生頻率與日俱增，危機(jī)管理作為管理者的一種新思維日益受到人們的關(guān)注和重視［1］。目前，醫(yī)護(hù)工作者面臨著嚴(yán)重的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，特別是急診科的一線工作者。急診就診量大、危重患者多、工作壓力大、醫(yī)患關(guān)系緊張等形成大量的潛在風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)結(jié)合我院急診科的實(shí)際情況，淺談危機(jī)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用。

1　危機(jī)管理的概念

危機(jī)是指能夠?qū)︶t(yī)院正常運(yùn)營(yíng)或聲譽(yù)造成潛在破壞的事件。所謂危機(jī)管理，就是為應(yīng)付各種危機(jī)情景所進(jìn)行的規(guī)劃決策、動(dòng)態(tài)調(diào)整、化解處理、員工訓(xùn)練等活動(dòng)的過程。其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅［2］。

2　急診護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1銳器與針刺傷給急診護(hù)士造成的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：銳器與針刺傷可能導(dǎo)致感染的危害性高居各種接觸性感染的首位，也是造成醫(yī)護(hù)人員感染經(jīng)血液傳播疾病的主要途徑。就診的患者絕大多數(shù)為急危重癥患者，需要緊急救護(hù)。護(hù)士工作就顯得尤為緊張、忙碌，加上心情急躁，就很容易發(fā)生針刺傷。

2.2接觸患者血液、體液給急診護(hù)士造成的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：急救醫(yī)學(xué)科護(hù)士所接觸的部分患者往往處于傳染病的潛伏期或診斷前，而且都是一些急、危、重癥患者，但為了挽救患者的寶貴生命常常在未確定傳染病之前便立即進(jìn)行相關(guān)處理和搶救。從而導(dǎo)致急診科護(hù)士在這個(gè)過程中接觸患者血液和體液以及分泌物和排泄物的概率也大大增多。

2.3暴力事件引發(fā)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：不良的工作環(huán)境，半開放的搶救場(chǎng)所，使護(hù)士的操作多處于患者家屬的直視下，護(hù)士心理壓力大，穿刺時(shí)有時(shí)就不能一針見血。近年來，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，急診科作為一個(gè)特殊性的醫(yī)療場(chǎng)所，更是襲醫(yī)傷護(hù)事件的高發(fā)科室。這些來自患者及患者家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序，同時(shí)也嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

2.4護(hù)士自身的因素導(dǎo)致的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

2.4.1護(hù)理技術(shù)欠佳所造成的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院急診科是一個(gè)極富挑戰(zhàn)性的崗位，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極高，要有敏銳的觀察能力以及良好的技術(shù)操作能力，護(hù)士需迅速根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施。低年資護(hù)士由于欠缺臨床經(jīng)驗(yàn)，心理素質(zhì)較差等因素，工作中容易出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2.4.2法律意識(shí)淡?。簩?duì)于急病搶救無效死亡的患者，也應(yīng)該正確、及時(shí)、完整的書寫護(hù)理文書，一定要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如果護(hù)理文書書寫不規(guī)范、病情描述不確切、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反映動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后效果觀察記錄不及時(shí)等，易埋下糾紛隱患。

2.4.3危機(jī)意識(shí)缺乏：急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)急危重癥司空見慣，工作機(jī)械化，缺乏危機(jī)意識(shí)，而急救現(xiàn)場(chǎng)的一系列工作均在患者及家屬的監(jiān)督下完成，任何言語(yǔ)或操作失誤均可成為糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。所以護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。

2.5醫(yī)院系統(tǒng)給急診護(hù)士造成的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院是一個(gè)為社會(huì)提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會(huì)公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院還要面臨一個(gè)生存和發(fā)展的問題，因此要保證一定的經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院制定政策或管理制度時(shí)，可能在處理提高患者滿意度與追求合理的經(jīng)濟(jì)效益時(shí)會(huì)發(fā)生沖突。例如急診搶救時(shí)，患者家屬往往情緒比較激動(dòng)，心情很急，急診的護(hù)士由于直接與患者家屬接觸，易產(chǎn)生對(duì)立的情況，引發(fā)遭受人身傷害的危險(xiǎn)。

以上均為潛在的危機(jī)，作為一名急診護(hù)士必須深入了解，在今后的工作中，能正確識(shí)別出潛在危機(jī)，采取措施將潛在危機(jī)“化解”于萌芽狀態(tài)。

3　危機(jī)管理的措施

危機(jī)的發(fā)展可以分為潛伏期、否認(rèn)期、爆發(fā)期和災(zāi)難期4個(gè)階段。有人根據(jù)危機(jī)的發(fā)展過程，將危機(jī)管理分為3個(gè)過程：危機(jī)防范、危機(jī)處理和危機(jī)總結(jié)［3-8］。

3.1安全教育培訓(xùn)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力：急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，關(guān)鍵是提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。讓每個(gè)護(hù)士樹立積極、正確的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生既有客觀的方面，也有可以控制的方面，應(yīng)該積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，最大限度避免、控制風(fēng)險(xiǎn)。

3.2實(shí)施屏障保護(hù)：對(duì)有可能發(fā)生血液、體液飛濺和黏膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施屏障保護(hù)措施：做介入性檢查和治療，如氣管插管、吸痰、動(dòng)靜脈抽血和動(dòng)靜脈置管操作等，接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物，處理被患者血液、體液、污染的物體表面和醫(yī)療器具時(shí)，均應(yīng)佩戴乳膠手套和口罩，遇特殊感染患者應(yīng)穿隔離衣，戴護(hù)目眼。

3.3防止銳器傷：減少銳器傷害的關(guān)鍵是每一位操作者按安全程序使用銳器。安全使用銳器，制定和完善避免銳器傷的防護(hù)措施。避免用手分離污染過的針頭和注射器。在處理使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)佩戴防護(hù)手套。

3.4應(yīng)用安全醫(yī)療器具：安全器具是一種設(shè)有安全功能裝置的注射器或其他銳器，被用來降低使用銳器時(shí)所造成的針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)，有自動(dòng)毀形注射器、安全留置針、無針密閉輸液接頭等，安全醫(yī)療器具在臨床的投入使用可用以阻止和減少銳器傷的發(fā)生，但仍不能絕對(duì)保證操作安全。

總之，更快、更有效、更舒適、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，滿足急診患者的需要，是現(xiàn)代急診的服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要求護(hù)理人員在全面提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，充分認(rèn)識(shí)到各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，積極采取防范措施，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)、高度的責(zé)任心來贏得患者，同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 楊艷霞，孫黎娟，李玉芹.院前急救護(hù)理的危機(jī)管理［J］.職業(yè)與健康，2008，24（5）：492-493.

［2］ 楊華，顏延杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機(jī)管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19 （4）：200-202.

［3］ 周天福，隆衛(wèi)權(quán).醫(yī)療服務(wù)中的危機(jī)管理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15（12）：757-758.

［4］ 孫紅霞.強(qiáng)化急診護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高自我防護(hù)能力［J］.全科護(hù)理，2011，9（14）：1298.

［5］ 張婭婷.急診護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（15）：2555-2556.

［6］ 周秀娟，邵冬梅.試述急診科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防范［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41（1）：46-47.

［7］ 龐娟萍.急診科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（9）：1196-1197.

［8］ 瞿春妹，莊妹.急診科室護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和防護(hù)措施［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（7）：209-210.

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1671-8194（2016）23-0293-02