高志華 韓江英（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥 230000）

舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

高志華 韓江英
（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普胸外科，安徽 合肥 230000）

目的 探討舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月至2015年1月收治的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者共160例為研究對象，給予本組患者心理舒適護(hù)理、體溫舒適護(hù)理以及術(shù)中舒適護(hù)理，觀察本組患者最終護(hù)理滿意度。結(jié)果 本組160例患者術(shù)后均無上肢神經(jīng)損傷以及體位壓瘡并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者護(hù)理滿意度100%。結(jié)論 舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用有著良好的臨床效果，能夠提高患者舒適程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

舒適護(hù)理方法；胸腹腔鏡；食管癌根治術(shù)

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是當(dāng)前食管癌患者治療過程中的主要手術(shù)方法，具有十分重要的臨床意義，然而食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間過長、患者創(chuàng)傷面積較大，患者手術(shù)中很容易出現(xiàn)各種不適感，嚴(yán)重者甚至直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行［1］。本次研究將探討舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與治療

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者共160例為研究對象，本組患者中男104例，女56例，年齡最小45歲，年齡最大75歲，平均年齡（58.2±5.6）歲。本組患者均排除患有高血壓、心臟病等合并癥狀患者，避免影響患者術(shù)后護(hù)理，排除有過往腹部手術(shù)史患者。

本組患者手術(shù)中均給予插管全麻，單肺雙通氣。手術(shù)方法為首先使患者保持左側(cè)臥位狀態(tài)，胸腔鏡下給予患者胸段食管游離以及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，其次更改患者狀態(tài)使其保持法式體位，在腹腔鏡下給予患者胃游離，切開患者腹部行管狀胃制作、標(biāo)本切除以及食管胃吻合手術(shù)。

1.2護(hù)理方法：將舒適護(hù)理方法應(yīng)用在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的治療過程中，其具體包括如下措施：①心理舒適護(hù)理：心理舒適是指患者手術(shù)治療過程中使患者的安全感、滿足感以及被尊重感等心理情感得到充分的滿足［2］。食管癌患者由于存在食物難以下咽、進(jìn)行性咽下困難等臨床癥狀，生理痛苦嚴(yán)重，同時(shí)出于對食管癌根治術(shù)的未知，心理上存在害怕、緊張、恐慌等消極情緒，患者承受著心理以及生理上的雙重痛苦，因此尤其需要給予患者舒適的心理護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極與患者溝通交流，尊重并回答患者提出的種種疑問，耐心解決患者的心理需求，了解并釋放患者存在的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員可以發(fā)放通俗易懂的術(shù)前宣教手冊，向患者講解胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的治療環(huán)境、手術(shù)優(yōu)勢、治療效果、注意要點(diǎn)、禁忌事項(xiàng)以及治愈成功的患者榜樣等，消除患者由于位置而產(chǎn)生的緊張以及恐慌等心理情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該按照宣傳手冊中的注意事項(xiàng)嚴(yán)格檢查患者的手術(shù)準(zhǔn)備情況，檢查患者左外踝、左肩等左側(cè)臥位時(shí)的骨突出受力點(diǎn)，檢查患者左上肢的活動(dòng)力度以及雙下肢的活動(dòng)情況，便于后續(xù)手術(shù)中的體位轉(zhuǎn)換。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該叮囑患者家屬積極與患者交流，協(xié)助患者配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)準(zhǔn)備工作，穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后詢問患者對手術(shù)的建議以及不滿，在今后的護(hù)理工作中繼續(xù)改進(jìn)；②體位舒適護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員必須掌握胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中患者的體位變化以及安置方法，患者手術(shù)過程中應(yīng)該首先保持左側(cè)臥位，其后變換成法式體位，法式體位要求患者保持平臥狀態(tài)，頭高足低，高低角度15°～20°，身體向左傾斜5°～15°。體位設(shè)置之前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真評估患者身體各個(gè)部位的受壓狀況，選擇適合患者身體實(shí)際情況的體位墊，備好水膠體敷料，確保手術(shù)床單平整、干燥以及清潔。當(dāng)患者處于左側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)該上腿彎曲、下腿伸直、身下給予腰托固定，骶尾部以及會(huì)陰部給予軟墊襯托，患者胸下以及兩腿之間分別安放抱枕一枚，確?；颊呤中g(shù)部位充分暴露并保證患者體位舒適。醫(yī)護(hù)人員可以使用潰瘍貼貼在患者骨隆突處，體位固定時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，防止患者神經(jīng)損傷以及壓迫血管。法式體位時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)妥善固定患者雙上肢以及雙下肢，保證患者體位舒適。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該時(shí)刻觀察患者軀體受壓情況，避免手術(shù)體位壓瘡以及臂叢神經(jīng)損傷；③術(shù)中舒適護(hù)理：術(shù)中舒適護(hù)理主要是針對患者體溫的護(hù)理，避免患者出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥。低體溫是手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥，外科手術(shù)患者中的發(fā)生率達(dá)到50%～70%［3］。低體溫并發(fā)癥患者會(huì)由于輸液、輸血以及切口大小等因素引發(fā)自身體溫不斷下降，最終導(dǎo)致患者失血以及異體血的輸注量增加，手術(shù)時(shí)間越長，患者低體溫并發(fā)癥發(fā)生率就越高。醫(yī)護(hù)人員在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的手術(shù)過程中應(yīng)該提前開啟層流設(shè)備與空調(diào)，保持室溫25 ℃，備好保溫毯、棉被，全程保暖迎接患者。患者手術(shù)過程中室溫應(yīng)該恒定在22～24 ℃，體腔沖洗時(shí)應(yīng)該保持40 ℃，輸入的液體以及庫存血可以適當(dāng)加溫。手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該隨時(shí)使用紅外線監(jiān)測患者體溫，30分鐘/次，盡量縮短麻醉時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間。

2　結(jié) 果

本組160例患者術(shù)后均無上肢神經(jīng)損傷以及體位壓瘡并發(fā)癥，術(shù)后隨訪患者護(hù)理滿意度100%。

3　討 論

胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是通過胸腔鏡以及腹腔鏡的幫助下給予患者食管切除，其中開腹、胃游離以及重建處理等步驟仍然屬于常規(guī)手術(shù)方法。醫(yī)師能夠在胸腔鏡以及腹腔鏡的幫助下小范圍內(nèi)完成對患者胸腔以及腹腔的完整、直觀操作，相較于傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)其有創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥概率更低的優(yōu)點(diǎn)。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床微創(chuàng)手術(shù)治療食管腫瘤的一項(xiàng)重要進(jìn)步，然而當(dāng)前臨床上關(guān)于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的預(yù)后效果依然需要深入研究［4］。

舒適護(hù)理是一種在整體護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“舒適”這一領(lǐng)域的護(hù)理服務(wù)，舒適護(hù)理非常注重基礎(chǔ)護(hù)理，以提高患者的舒適程度、舒適感受度和護(hù)理滿意度為最終的護(hù)理目標(biāo)。將舒適護(hù)理方法應(yīng)用在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的手術(shù)過程中，能夠通過心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理以及術(shù)中舒適護(hù)理有效提升患者手術(shù)過程中的舒適程度，從根源上提高患者的預(yù)后效果，消除患者手術(shù)過程中的心理煩惱、身體不適，放松患者的緊張情緒，提高患者治療中的舒適程度以便更好的配合手術(shù)，最終達(dá)到提高手術(shù)效果和預(yù)后效果的目的。

綜上所述，舒適護(hù)理方法在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用有著良好的臨床效果，能夠提高患者舒適程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者對護(hù)理的滿意程度。

［1］ 曾志文，張?jiān)擂r(nóng)，張彩玲，等.支氣管封堵器在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用癌癥雜志，2014，29（4）：439-441.

［2］ 袁雄，劉武新，王鵬.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：48-52.

［3］ 袁前超，楚社錄，張世峰，等.胸腹腔鏡聯(lián)合對食管癌根治術(shù)患者的臨床療效及預(yù)后觀察［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（2）：79-81.

［4］ 閆沛，戴艷然.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：144-145.

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1671-8194（2016）23-0227-02