劉艷英（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理探討

劉艷英
（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理辦法和經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性總結(jié)和分析于本院實(shí)施腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的74例患者的術(shù)后護(hù)理方法和技巧。結(jié)果 74例患者手術(shù)成功后，術(shù)后尿潴留等重度病發(fā)癥均未出現(xiàn)。但其中51例患者切口處出現(xiàn)輕微疼痛現(xiàn)象，另有2例患者疼痛現(xiàn)象稍重，通過(guò)及時(shí)給予止痛藥物治療方法，疼痛癥狀明顯緩解。此間全部患者均未出現(xiàn)切口處感染的狀況?；颊呋謴?fù)、出院后，進(jìn)行跟蹤隨訪1年，僅1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率1.3%。結(jié)論 完善的術(shù)后護(hù)理是腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)成功后康復(fù)出院關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

腹股溝；斜疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

腹股溝疝（inguinal hernia）作為臨床比較較常見的外科疾病之一，每年發(fā)病和復(fù)發(fā)患者都很多。而其中最常見的是腹股溝斜疝，占該疾病的85%～95%，患者以男性居多。腹股溝疝大致分為先天性和后天性兩種，先天性多源于腹壁缺陷，后天性則病因復(fù)雜。實(shí)施手術(shù)是治療腹股溝斜疝的最常見方式。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)隨著技術(shù)水平不斷提高，逐漸成為醫(yī)治該類疾病的常用有段。但基于此類疾病的特點(diǎn)，手術(shù)存在創(chuàng)口大，患者恢復(fù)周期長(zhǎng)，術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等弊端。因此，術(shù)后護(hù)理尤為重要。及時(shí)有效的術(shù)后護(hù)理措施能夠完善手術(shù)效果，緩解患者術(shù)后疼痛，還可有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了更好的配合手術(shù)，減輕患者各項(xiàng)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)本院實(shí)施腹股溝斜疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的74例患者的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2013年5月至2014年12月間于我院普外科接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者74例。74例患者中，男性52例，女性12例，年齡42～73歲，平均年齡（56.19±15.81）歲。病史最短患者為3個(gè)月，最長(zhǎng)患者為49年。其中39例存在合并高血壓，27例存在合并慢性便秘，30例存在合并糖尿病，15例存在合并支氣管炎。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前給予患者基礎(chǔ)病治療，術(shù)中腰部及以下麻醉，平趟，野碘伏消毒，切口取平行腹股溝韌帶部位，斜切長(zhǎng)約6 cm切口。切面于恥骨結(jié)節(jié)處止，依次切開皮膚至腹外斜肌腿膜部位，挑起腿膜，將提睪肌切開，找到疝囊后游離，高位結(jié)扎，將多余疝囊切去，在精索后方利用修補(bǔ)片和修補(bǔ)塞縫合并固定腹股溝韌帶等。術(shù)后給予患者常規(guī)抗菌藥物，治療2～4 d以預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生，視患者狀況，1周左右拆線。本研究選取病例護(hù)理措施嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，達(dá)到使患者盡早康復(fù)的目的。

2　結(jié) 果

74例患者手術(shù)成功后，術(shù)后尿潴留等重度病發(fā)癥均未出現(xiàn)。但其中51例患者切口處出現(xiàn)輕微疼痛現(xiàn)象，另有2例患者疼痛現(xiàn)象稍重，通過(guò)及時(shí)給予止痛藥物治療方法，疼痛癥狀明顯緩解。此間全部患者均未出現(xiàn)切口處感染的狀況。患者恢復(fù)、出院后，進(jìn)行跟蹤隨訪1年，僅1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率1.3%。

3　護(hù)理方法

3.1術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后回房，所有患者均被置于平臥位，膝下位墊軟靠墊，令髖關(guān)節(jié)屈曲，利于腹腔內(nèi)壓力的減輕及切口處張力的松弛，從而減輕患者疼痛感、促進(jìn)傷口愈合。6 h后可換半臥位，1 d后即可在陪護(hù)下離床活動(dòng)，以方便排出肺內(nèi)分泌物，預(yù)防肺部感染癥狀的發(fā)生。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心電圖、心率等常規(guī)體征變化情況。術(shù)后飲食均為流食，根據(jù)不同患者胃腸功能恢復(fù)狀況逐漸改變飲食結(jié)構(gòu)。禁食辛辣、油膩、生冷、不結(jié)類食品，注意飲食營(yíng)養(yǎng)。

3.2心理護(hù)理：腹股溝斜疝患者腹股溝部位因伴有腫塊，嚴(yán)重時(shí)腫塊突出會(huì)影響患者的正常工作和日常生活。其中一部分患者還伴有慢性便秘、高血壓、糖尿病、支氣管炎等其他疾病，影響患者的生活質(zhì)量。所以，患者有可能出現(xiàn)情緒低落，甚至抑郁等現(xiàn)象［1-3］。此時(shí)，適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理就顯得很必要了。以成功病例鼓勵(lì)在院患者，消除患者負(fù)面思想情緒，使患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病，從而積極配合治療。

3.3尿儲(chǔ)留的觀察與留置尿管護(hù)理：術(shù)后患者因麻醉、術(shù)中刺激、下尿路堵塞等因素可能導(dǎo)致尿潴留。因此，必須監(jiān)護(hù)患者術(shù)后排尿情況，若出現(xiàn)不排尿情況，置尿管以解決。此間，需要使用碘伏對(duì)尿道口消毒，預(yù)防尿路感染。

3.4合并癥的護(hù)理：術(shù)后提醒患者注意保暖，防止因著涼引發(fā)咳嗽，若出現(xiàn)咳嗽癥狀，指導(dǎo)患者保護(hù)傷口的措施。給予便秘患者通便類藥物。監(jiān)測(cè)合并高血壓患者血壓，控制其飲食習(xí)慣，盡量低鹽，輔以降壓藥物。監(jiān)測(cè)合并糖尿病患者血糖值，根據(jù)血糖高低及時(shí)調(diào)整用藥量。

4　討 論

隨著醫(yī)療模式由簡(jiǎn)單治療向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合模式轉(zhuǎn)變，術(shù)后護(hù)理模式也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在很多領(lǐng)域護(hù)理的作用越來(lái)越凸顯。有針對(duì)性的心理干預(yù)能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療，提高療效。隨著技術(shù)革新，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)日漸完善，但仍不可避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，如術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)等，因此術(shù)后護(hù)理尤為重要，是患者治愈的有力后盾，護(hù)理人員應(yīng)盡最大努力完善術(shù)后護(hù)理工作，促使臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。這就要求護(hù)理人員熟悉手術(shù)和患者的各項(xiàng)特征，做到有的放矢。其中特別需要注意的是患者并發(fā)癥和合并癥的護(hù)理工作，術(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施，以預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)以出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)，以利于康復(fù)。

［1］ 唐健雄.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)者的相關(guān)因素［J］.臨床外科雜志，2006，14（11）：686.

［2］ 周太成，陳雙，周軍，等.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)原因及再手術(shù)方法探討［J］.臨床外科雜志，2006，14（11）：706.

［3］ 徐海紅.臨床護(hù)理路徑在無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2015，13（11）：984-986.

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1671-8194（2016）23-0220-01