敢志惠 李媛媛（河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的原因分析及對策

敢志惠 李媛媛
（河南省漯河市第三人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 探討婦產(chǎn)科手術(shù)中損傷泌尿系統(tǒng)的原因及對策。方法 系統(tǒng)回顧分析我院2008年6月1日至2012年6月1日期間收治1840例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 1840例婦產(chǎn)科手術(shù)中膀胱損傷12例，輸尿管損傷7例，尿道損傷4例，發(fā)生率分別為0.65%，0.38%，0.22%，經(jīng)及時正確的修補(bǔ)工作后均獲得手術(shù)成功。結(jié)論 充分準(zhǔn)備、準(zhǔn)確診斷、及時治療是預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)中損傷泌尿系統(tǒng)的三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系統(tǒng)損傷

女性生殖器官與骨盆其他器官不僅在解剖位置上毗鄰，而且血管、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)也互相緊密聯(lián)系。當(dāng)某一器官病變時極易影響或累及臨近器官。由于婦科較大的良、惡性腫瘤或盆腔嚴(yán)重粘連的病變致解剖層次不清晰，在手術(shù)過程中極易損傷女性的泌尿系統(tǒng)（膀胱、輸尿管以及泌尿系統(tǒng)器官）。一旦發(fā)生術(shù)中泌尿器官損傷將直接延長患者的住院日數(shù)，增加患者的身心痛苦，還容易導(dǎo)致各類醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，探索婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿器官損傷的原因以及如何有效降低各類損傷的發(fā)生率是目前臨床醫(yī)師應(yīng)該重視的問題。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年6月1日至2012年6月1日期間收治婦產(chǎn)科手術(shù)患者1840例中，泌尿器官損傷患者23例，患者年齡23～62歲，平均年齡37.5歲。

1.2研究方法：對臨床資料采用回顧性分析和總結(jié)的方法。

2　結(jié) 果

1840例婦產(chǎn)科手術(shù)中膀胱損傷12例，輸尿管損傷7例，尿道損傷4例，發(fā)生率分別為0.65%，0.38%，0.22%。經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)治療后，20例損傷患者達(dá)到Ⅰ期修復(fù)，3例損傷修補(bǔ)手術(shù)失敗后，行二次修補(bǔ)術(shù)，最終達(dá)到Ⅰ期修復(fù)效果。

3　討 論

3.1泌尿器官損傷原因。①患者自身因素：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)位置接近，盆腔手術(shù)極易損傷泌尿器官［1］。另外對于某些衛(wèi)生醫(yī)療條件較差的地區(qū)，女性患有盆腔炎的情況比較普遍，盆腔組織的粘連較為嚴(yán)重，使得原本復(fù)雜的泌尿生殖系統(tǒng)的位置變得更加難以辨認(rèn)，導(dǎo)致視野不清。②術(shù)者的因素：對于資歷尚淺，缺少臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師很容易出現(xiàn)判斷失誤，術(shù)中出現(xiàn)意外情況應(yīng)變能力差。另外某些醫(yī)師手術(shù)操作不規(guī)范，動作簡單粗糙，游離輸尿管時用力過猛都會造成泌尿系統(tǒng)的損傷。

3.2泌尿器官損傷的分類。①膀胱損傷：在盆腔手術(shù)中如子宮肌瘤切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等易損傷泌尿器官［2］。盆腔手術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管以保持膀胱的空虛狀態(tài)。因?yàn)?婦產(chǎn)科手術(shù)切口位置多位于下腹正中或恥骨聯(lián)合上，若患者膀胱充盈，術(shù)野暴露模糊，或患者曾有剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致膀胱位置改變等，在切口時都易造成膀胱的損傷。若手術(shù)過程中看到導(dǎo)尿管頭端、膀胱黏膜以及輸尿管形態(tài)改變，以上均提醒膀胱出現(xiàn)了損傷，需要立即進(jìn)行修補(bǔ)。②輸尿管損傷：輸尿管損傷在婦產(chǎn)科手術(shù)中也較為常見，術(shù)中輸尿管損傷的高危因素包括：慢性盆腔炎導(dǎo)致的組織充血水腫、盆腔內(nèi)組織粘連出血、盆腔內(nèi)腫瘤組織浸潤等。輸尿管易發(fā)生損傷的三個位置分別是輸尿管入骨盆處、子宮動脈交叉處及膀胱入口處，手術(shù)過程中應(yīng)尤其注意。同時對毗鄰的輸尿管組織的離斷盡量使用組織剪刀。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)輸尿管與周圍組織粘連嚴(yán)重，應(yīng)首先正確判斷輸尿管的解剖位置，在外膜處進(jìn)行分離，避免術(shù)中誤傷。盆腔若出血不能盲目結(jié)扎止血，應(yīng)該首先明確輸尿管解剖位置關(guān)系，對于惡性腫瘤、盆腔粘連以及腹腔手術(shù)引起的輸尿管變異需要仔細(xì)識別。

3.3泌尿器官損傷的預(yù)防：對于婦產(chǎn)科手術(shù)而言，在術(shù)中注重泌尿器官的損傷，做好預(yù)防措施非常重要［3］。首先醫(yī)師應(yīng)該具備扎實(shí)的解剖知識，準(zhǔn)確掌握女性泌尿生殖系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系。術(shù)前充分準(zhǔn)備做好輔助檢查，制定詳盡合理的手術(shù)方案，能夠預(yù)知手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題并能夠及時正確的應(yīng)對。例如遇到患者術(shù)中大出血、組織廣泛粘連等情況要仔細(xì)分辨，手法輕柔，盡量避免損傷患者的泌尿器官。

在手術(shù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)野出現(xiàn)漏尿、漏液等情況的話，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即意識到輸尿管損傷并在第一時間進(jìn)行修復(fù)［4］。若在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)漏尿等臨床癥狀時，醫(yī)師則需要通過膀胱鏡及輸尿管造影等方式進(jìn)行檢查，一旦確診則應(yīng)立即給予抗感染處理。膀胱修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該在進(jìn)行保守治療3個月后，患者損傷部位的充血水腫等局部炎性反應(yīng)完全消失且瘺口也已形成時才可以進(jìn)行。輸尿管損傷必須立即給予臨床處理，延期手術(shù)會造成患者腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)過程中，泌尿器官的損傷并非不可避免。婦產(chǎn)科醫(yī)師必須做到以下幾點(diǎn)：術(shù)前充分準(zhǔn)備，熟悉盆腔解剖結(jié)構(gòu)，囑患者排空膀胱，留置導(dǎo)尿管保持膀胱的空虛狀態(tài)；手術(shù)操作細(xì)致入微，下推膀胱力度適中，術(shù)中如懷疑膀胱破裂時可通過注入美藍(lán)，觀察手術(shù)創(chuàng)面是否有美藍(lán)液體滲出來確定判斷。盡量減少術(shù)中出血，保持手術(shù)視野的清晰，術(shù)中游離輸尿管時不要分離過長，以免造成輸尿管扭曲，甚至造成積水。術(shù)后及時檢查，跟蹤觀察患者病情變化，避免出現(xiàn)術(shù)后遺留問題，有效的降低患者術(shù)中泌尿器系統(tǒng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。

［1］ 戴鐘英.女性輸尿管損傷的原因、診斷、處理及其技術(shù)防范［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：56-58.

［2］ 侯玉瓊.婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷防治方法的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（20）：77-78.

［3］ 梁強(qiáng)枝，何志新.婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：463-464.

［4］ 梁旭東.婦科手術(shù)泌尿系損傷的診斷與防治［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（2）：109-112.

R713

B

1671-8194（2016）23-0074-01