林洪生

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

“固本清源”治療腫瘤*

林洪生

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

“虛“、“毒”、“瘀”是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病理因素，正氣虧虛、毒瘀互結是其根本病機。因而在傳統(tǒng)“扶正固本”的理論基礎上，創(chuàng)新性提出“固本清源”治療惡性腫瘤，一則匡扶正氣，調節(jié)機體內環(huán)境的平衡，即“固本”;二則從源頭上控制腫瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素，即“清源”?！肮瘫尽迸c“清源”互相為用、關系密切，在腫瘤的不同發(fā)展階段以及治療的不同時期，二者辨治應用能使患者最大程度地臨床獲益?！肮瘫厩逶础毙吕碚摷仁菍鹘y(tǒng)中醫(yī)理論思維的傳承，又與現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤治療有機結合，將為中醫(yī)藥在腫瘤防治中發(fā)揮作用提供更廣闊的空間。

固本清源;腫瘤;思路與方法

中醫(yī)藥治療腫瘤古已有之，關于中醫(yī)藥對惡性腫瘤的觀察、治療的經驗，在中醫(yī)古籍中多有記載。隨著現(xiàn)代中西醫(yī)結合的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的療效得到越來越多的肯定?；趥鹘y(tǒng)“扶正固本”理論，結合多年臨床實踐及研究成果形成的“固本清源”新理論，既是對傳統(tǒng)中醫(yī)理論思維的傳承，又與現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤治療有機結合，為中醫(yī)藥在腫瘤防治中發(fā)揮作用提供了更廣闊的空間。

1 “固本清源”哲學思想的來源

“固本清源”的哲學思想由來已久?！度龂尽侵尽り戣鳌酚涊d:“至于中夏鼎沸，九域盤亙之時，率須深根固本，愛力惜費?！薄稌x書·文苑傳·伏滔》曰:“令之有漸，軌之有度，寵之有節(jié)，權不外授，威不下黷，所以杜其萌際，深根固本，傳之百世?！逼渲小肮瘫尽币庵甘垢罟??！稌x書·武帝紀》言:“思與天下式明王度，正本清源。”此處“清源”意為從源頭上清理。至唐·魏徵諫言:“求木之長者，必固其根本;欲茂之遠者，必浚其泉源(《諫太宗十思疏》)?！币鉃橄胍獦淠旧L，就要穩(wěn)固它的根部;想要泉水流得遠，必要疏通它的源泉?！肮瘫尽?、“清源”原是治國良策，但古語有云:“上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病?！绷枷嘀螄让裰琅c良醫(yī)懸壺濟世之法，一脈相承，多可融會貫通?！肮瘫厩逶础敝猩钐N的哲學智慧和思想內涵，恰與中醫(yī)學“治本求本”、“扶正祛邪”等理論思想相契合。在詳細梳理并深刻體會先賢及近現(xiàn)代醫(yī)家對腫瘤論治的基礎上，將“固本清源”理論引入中醫(yī)藥治療腫瘤的領域，進一步豐富和拓展了中醫(yī)腫瘤的理論內涵。

2 “固本清源”在腫瘤治療中的應用

2.1 “虛“、“毒”、“瘀”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病理因素

腫瘤為病乃稟賦不足、外邪侵襲、七情內傷、飲食勞倦等，導致臟腑陰陽氣血失調，正氣虧虛，氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等內蘊留滯不去，相互搏結，積久成癌，其病機復雜，變化多端。機體正氣不足，臟腑虛弱，致病因素易襲人體，導致氣血失調、毒瘀互結而成瘤;癌瘤已成，發(fā)展迅速，更傷正氣，故正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎。在正虛的基礎上，外邪、氣滯、痰濁、濕熱等積留日久，結聚成毒。癌瘤成形后或氣滯血瘀，或痰濕、熱毒阻滯經絡氣血運行形成瘀血。因此，“虛”、“毒”、“瘀”是腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的主要病理因素，正氣虧虛、毒瘀互結是其根本病機［1］。正虛邪實互為因果，病而深重，因而中醫(yī)藥對于腫瘤的治療應該主要集中在兩個方面，一是匡扶正氣，調節(jié)機體內環(huán)境的平衡即“固本”;二是從源頭上控制腫瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。

2.2 中醫(yī)藥治療腫瘤的模式

2.2.1 “固本”是中醫(yī)藥治療腫瘤的基本治則

《內經》云:“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。“扶正固本”理論自有據可查的古籍至今，經過歷代先賢的發(fā)展和完善，成為中醫(yī)藥治療腫瘤的基本大法之一?！胺稣瘫尽崩碚撝笇R床惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療歷經50余載，奠定了其在腫瘤治療中的顯要位置?！肮瘫尽钡谋举|是固護人體正氣，提高機體免疫力，調節(jié)機體內環(huán)境的平衡。它并不單純是指應用補益的方藥，而是著眼于調節(jié)人體陰陽、氣血、臟腑、經絡功能的平衡穩(wěn)定，以及增強機體的抗病能力，因此“補之”、“調之”、“和之”、“益之”等都屬于“扶正”的范疇。

惡性腫瘤始于稟賦不足或正氣虛損，或發(fā)現(xiàn)之時已正氣耗傷日久，而手術、放化療、靶向治療等現(xiàn)代醫(yī)學治療手段攻伐太過，極易傷及正氣，均使正氣不足。若療后仍有毒邪殘留、正虛不能制邪則更易復發(fā)，或流竄轉移他處。因此在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展及治療的不同階段，“固本”治則指導下的不同治法幾乎貫穿始終［3－4］。手術階段，創(chuàng)傷使得患者正氣更虛，故治宜固本以健脾和胃、益氣養(yǎng)血為主，術前固護正氣以提高治療耐受性，術后補益正氣以促進創(chuàng)傷恢復;化療階段易致脾胃不和、氣血虧虛、肝腎陰虛等虛損證候，治宜固本以補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補肝腎為主，以減少化療毒性，提高化療完成率;放療階段易傷陰耗氣，固本應以養(yǎng)陰生津、涼補氣血為主，以減少放療毒性，提高放療完成率;在術后無需輔助治療或已完成輔助治療的中醫(yī)鞏固治療階段，正氣漸復不足抗邪，宜繼續(xù)固本治療以改善癥狀，防止復發(fā)轉移;在放化療后疾病穩(wěn)定但仍帶瘤的中醫(yī)維持治療階段，毒邪伺機而發(fā)，當固本以安內攘外，提高機體免疫功能，控制腫瘤生長，延緩疾病進展，延長生存時間;對于不適合或不接受手術、放化療、分子靶向治療和晚期腫瘤患者，單純中醫(yī)藥治療應以固本為基礎，辨證論治結合其他治法，以改善臨床癥狀，提高生活質量，延長生存時間［5－6］。

2.2.2 “清源”是腫瘤臨床防治提示的新理念

長期中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床實踐提示，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，病性多變，可因虛致實、虛實夾雜，又因實致虛，并隨著不同的腫瘤治療手段以及治療的不同階段而變化。因此光有“固本”是不夠的，如果一味地固本而忽略中醫(yī)藥的“清源”作用，或在適宜的階段錯失“清源”的機會，都會造成病情加劇或反復的惡果?！扒逶础崩碚摰奶岢觯笪覀冊谠搭^上控制腫瘤，將“清熱解毒”、“活血化瘀”、“軟堅散結”、“化痰除濕”等治療大法綜合為用。

在術后無需輔助治療或已完成輔助治療的中醫(yī)鞏固治療階段，或患者體內癌瘤未除、余毒未清，或手術、放化療等治療手段損耗正氣，因虛致實，內生痰濁、瘀血、熱毒等病理因素，當用化痰、活血、解毒等治法以清源，從而降低復發(fā)轉移率;在放化療后疾病穩(wěn)定但仍帶瘤的中醫(yī)維持治療階段，或癌瘤為患，內生他邪，或化放療本身所致機體臟腑氣血陰陽失衡，如放療多致熱毒瘀結之證，化療期間患者常伴濕食內阻，故清源應以活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結為治法，清除殘余癌瘤，控制腫瘤生長;對于不能耐受足量的現(xiàn)代醫(yī)學治療，如選擇單藥化療的老年患者，治療之力偏弱或不足以清除癌瘤，應同時以清源之法增強化療療效;對于接受單純中醫(yī)藥治療和晚期的患者，癌瘤負荷較重，痰濁、瘀血、熱毒等病理因素膠結，在固護正氣的基礎上，更需靈活謹慎地運用清源之法，從而控制腫瘤生長，延長患者的生存時間［5－6］。

2.3 “固本清源”理論用于腫瘤治療使患者臨床獲益

“虛”、“毒”、“瘀”等病理因素在腫瘤發(fā)病中不單獨存在，常合而有之或關聯(lián)存在，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的過程中，或疾病治療的不同階段，都產生著不斷地變化。但大多數(shù)患者表現(xiàn)為虛實夾雜之候，通過“固本清源”理論的應用，審證求因，辨病與辨證相結合，能使患者在臨床上最大程度的獲益。

“固本清源”理論的應用，要首先了解二者的密切關系。固本之法能固護人體正氣，提高機體免疫力，增強內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，所謂“養(yǎng)正積自除”(《景岳全書》)，即固本以清源，這就為清源提供了更好的條件;另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同時，也掃清了致虛的原因，所謂“去其所害，氣血自生”(《醫(yī)學啟蒙匯編》)，即清源則本固，從而幫助人體正氣的恢復。

“固本清源”理論的應用，要注意把握不同的治療時機。在圍手術期及放化療期間，雖然癌瘤已然清除或得到控制，但人體正氣亦大為損耗，治療當以固本為主，妄用清源之法，恐更傷正氣;在中醫(yī)鞏固治療及維持治療期間，病情穩(wěn)定或暫時緩解，應在固本的基礎上，加大清源之力，控制正虛邪盛之勢;在癌瘤晚期，正虛明顯，邪毒壅盛，各種病理因素膠著難解，固本與清源之法皆需謹慎而為，以防虛不受補或攻而傷正。

3 “固本清源”治療腫瘤的模式是中醫(yī)理論思維的傳承與延續(xù)

中醫(yī)學認為，正氣虛弱是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本條件，如“正氣虛則成巖”(《外證醫(yī)案》)等相關論述，在古籍文獻中多有記載?！端貑枴と烤藕蛘摗分小疤搫t補之”即是確立“扶正”治療的主要理論依據。而后歷代醫(yī)家繼續(xù)豐富和充實“扶正”的理論內涵和體系，并將其用于指導腫瘤的臨床治療。隨著近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療腫瘤的進一步發(fā)展，扶正固本法在腫瘤防治中的應用更加廣泛，有關“扶正固本”治則或方藥的臨床［7-8］與實驗［9-10］研究也得到較好的成果，奠定了扶正固本法在中醫(yī)藥治療腫瘤中的重要地位和作用。而基于對“扶正固本”科學內涵的深刻認識與臨床經驗的總結，體會到“清源”是抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的關鍵。近10余年筆者提出腫瘤治療的“固本清源”，是近50年扶正培本思想的延續(xù)，是與同道臨床［11-12］實驗［13-14］研究結果的啟迪。

“固本清源”新理論，傳承延續(xù)了“扶正固本”的理論精髓，在“固本”的基礎上深化了“清源”在腫瘤防治中的角色，闡述了二者的辨證關系和相互作用，進一步豐富和發(fā)展了中醫(yī)藥治療腫瘤的理論內涵和學術思想。這一中醫(yī)藥治療腫瘤理論思維的新的延續(xù)，將為我們打開腫瘤防治的新視角，推動中醫(yī)腫瘤的理論創(chuàng)新和防治進步。

［1］劉浩，林洪生．林洪生治療腫瘤思路與臨證經驗［J］．中醫(yī)雜志，2012，20:1724-1726．［2］李道睿，崔太榮，吳皓，林洪生．林洪生辨治腫瘤學術思想初探［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，6:86-87．

［3］劉浩，侯煒，趙煒．林洪生主任肺癌中醫(yī)規(guī)范化治療思路探討［J］．中國腫瘤，2008，12:1010-1012．

［4］邵向群．扶正培本治則在惡性腫瘤防治中的臨床運用［J］．中醫(yī)文獻雜志，2009，2:37-39．

［5］林洪生．惡性腫瘤中醫(yī)診療指南［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2015．

［6］LIN Hongsheng．Approaches of Toxicity-reducing and Efficacyenhancing in Tumor Patients Treated with Radio- and Chemotherapy［J］．Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine，2004，10(3):162-164．

［7］孫燕，林洪生，朱允中，等．長春瑞濱合并順鉑(NP)加參一膠囊或安慰劑治療晚期非小細胞肺癌的多中心雙盲隨機臨床研究報告［J］．中國肺癌雜志，2006，3:254-258．

［8］董海濤，劉浩，關念波，等．健脾益腎顆粒減輕528例腫瘤患者化療毒副作用的臨床觀察［J］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，9:12-13．

［9］樊慧婷，林洪生．扶正中藥治療腫瘤的基礎研究現(xiàn)狀［J］．世界中醫(yī)藥，2014，7:825-827．

［10］華海清．扶正培本藥物治療惡性腫瘤的現(xiàn)代研究［J］．中國中藥雜志，2008，9:1094-1097．

［11］張培彤，林洪生，于明薇，等．中西醫(yī)兩種方法評價肺瘤平膏聯(lián)合化療治療中晚期非小細胞肺癌療效［J］．中醫(yī)雜志，2012，5:403-406．

［12］孫宏新，蔣士卿，樸炳奎，等．益肺清化膏對早期非小細胞肺癌術后患者治療作用的隨機對照研究［J］．光明中醫(yī)，2005，5:55-58．

［13］Zhang Y，Piao B，Zhang Y et al．Oxymatrine diminishes the side population and inhibits the expression of β-catenin in MCF-7 breast cancer cells［M］．Med Oncol，2011:28．

［14］Zhao Z，F(xiàn)an H，Higgins T et al．Fufang Kushen injection inhibits sarcoma growth and tumor-induced hyperalgesia via TRPV1 signaling pathways［J］．Cancer Lett，2014 Dec 28，355 (2):232-241．

R222．19

A

1006-3250(2016) 01-0026-02

2015-05-27

林洪生(1949-)，女，主任醫(yī)師，博士研究生導師，從事中醫(yī)腫瘤的臨床與實驗研究。